Catatonia: årsaker, symptomer og behandling av dette syndromet

Det er mulig at vi noen gang har sett i en film, lest i en bok eller til og med sett i det virkelige liv noen psykiatriske pasienter som forblir i en tilstand av fravær, stiv og immobil, stum og ureaktiv, å kunne plasseres av tredjeparter i alle tenkelige stillinger og forbli i den holdningen som en dukke av voks.

Denne tilstanden er det som kalles catatonia, et hovedsakelig motorisk syndrom av forskjellige årsaker, og som rammer pasienter med forskjellige typer psykiske og medisinske lidelser.

• Relatert artikkel: "De 15 vanligste nevrologiske lidelsene"

Catatonia som syndrom: konsept og symptomer

Catatonia er et nevropsykologisk syndrom der en serie psykomotoriske symptomer produseres, ofte ledsaget av kognitive, bevissthets- og persepsjonsendringer.

De mest karakteristiske symptomene på dette syndromet er tilstedeværelsen av katalepsi eller manglende evne til å bevege seg på grunn av en tilstand av muskelstivhet som forhindrer muskelsammentrekning, voksaktig fleksibilitet (en tilstand av passiv motstand der motivet ikke bøyer leddene av seg selv, og forblir som om det er plassert på en bestemt måte med samme holdning og posisjon til med mindre det er endret og der kroppens medlemmer forblir i en hvilken som helst stilling der en annen person forlater dem), mutisme, negativisme før forsøket på å få motivet til å utføre noe handling, økosymptomer (eller automatisk repetisjon / etterligning av handlinger og ord utført av samtalepartneren), stereotyper, utholdenhet, uro, manglende respons på miljøet eller dumhet.

Diagnosen krever minst tre av de nevnte symptomene, i minst tjuefire timer. Som en generell regel presenteres den anosognosia angående motoriske symptomer.

Noen psykologiske symptomer

Emner med denne endringen har ofte intens følelsesmessighet, vanskelig å kontrollere, både positivt og negativt. Selv om motorisk mobilitet er karakteristisk, kommer pasienter noen ganger ut av den i en følelsesmessig tilstand av stor intensitet og med høyt bevegelses- og agitasjonsnivå som kan føre til selvskading eller overfall andre. Til tross for deres anosognosia med hensyn til motoriske symptomer, er de likevel klar over følelsene og intensiteten de oppstår med.

Catatonia kan forekomme i forskjellige grader av større eller mindre alvorlighetsgrad, som produserer endringer i pasientens vitale funksjon som kan gjøre det vanskelig å tilpasse seg miljøet.

Ja OK prognosen er god hvis den begynner å bli behandlet snartI noen tilfeller kan det være kronisk og til og med være dødelig under visse omstendigheter.

Presentasjonsmønstre

To typiske presentasjonsmønstre kan observeres, en kalt stuporøs eller langsom kataton og en annen kalt agitert eller villfarende kataton.

Den første er preget av en tilstand av dumhet der det mangler funksjoner knyttet til miljøet; individet forblir lammet og fraværende fra miljøet, de vanligste symptomene er katalepsi, voksaktig fleksibilitet, mutisme og negativisme.

Når det gjelder agitated eller villfarende catatonia, er det preget av symptomer mer knyttet til opphisselse som Økosymptomer, utførelsen av stereotype bevegelser og tilstander av agitasjon.

Mulige årsaker til kataton

Årsakene til catatonia kan være svært forskjellige. Betraktet som et nevropsykologisk syndrom tilstedeværelsen av endringer i nervesystemet må tas i betraktning.

Forskning viser at pasienter med kataton har noen form for dysfunksjon i en del av høyre bakre parietal cortex, som er i samsvar med det faktum at mennesker med catatonia er i stand til å initiere bevegelser riktig (i en at det supplerende motorområdet vanligvis forblir bevart) og det faktum at det er anosognosia med hensyn til symptomene motorer. Den prefrontale Den nedre laterale siden av disse fagene presenterer vanligvis også endringer, så vel som den mediale orbitofrontalen, som også forklarer tilstedeværelsen av sporadisk raptus og følelsesmessige endringer.

På hormonell nivå, rollen til GABA, som har blitt avslørt endret hos pasienter med catatonia ved å presentere et lavere nivå av tilknytning til hjernestrukturer. Glutamat, serotonin og dopamin ser også ut til å spille en rolle i denne lidelsen, men det er behov for et høyere nivå av forskning om hvordan de påvirker nøyaktig.

• Du kan være interessert: "Hjernens lapper og deres forskjellige funksjoner"

Potensielle organiske årsaker

En av de første årsakene som bør utforskes i utgangspunktet er den organiske typen, siden kataton er et symptom som er tilstede i et stort antall nevrologiske lidelser. Slik sett kan vi finne det temporal lap epilepsi, encefalitt, hjernesvulster og hjerneslag det er mulige årsaker til dette syndromet som bør behandles umiddelbart.

I tillegg til dette kan infeksjoner som septikemi eller de som er produsert av tuberkulose, malaria, syfilis eller HIV også forårsake denne tilstanden. Lever- og nyresvikt, hypotyreose, alvorlige komplikasjoner av diabetes som ketoacytose eller til og med alvorlig hypotermi er andre forhold som har vært knyttet til utseendet på catatonia

Andre biologiske årsaker kan stamme fra forbruk og / eller misbruk av psykoaktive stoffer, det være seg narkotika eller psykotrope stoffer. For eksempel er katatonia vanlig ved nevroleptisk ondartet syndrom, alvorlig og livstruende syndrom som i noen tilfeller vises etter administrering av antipsykotika.

Årsaker fra psykodynamikk

I tillegg til de ovennevnte årsakene, noen forfattere knyttet til den freudianske tradisjonen har foreslått at catatonia i noen tilfeller kan ha symbolske psykologiske aspekter som årsak.

Spesielt er det blitt foreslått at catatonia kan dukke opp som en regresjon til en primitiv stat som en forsvarsmekanisme mot traumatiske eller skremmende stimuli. Også brukt er forklaringen på at det også kan forekomme som en dissosiasjonsrespons (som faktisk sees hos noen PTSD-pasienter).

Imidlertid må man huske på at disse forklaringene starter fra en epistemologi langt fra det vitenskapelige, og anses derfor ikke lenger som gyldige.

Psykiske lidelser der det dukker opp

Catatonia har lenge vært et syndrom som har blitt identifisert med en undertype av schizofreni, katatonisk schizofreni. Imidlertid har tilstedeværelsen av dette syndromet blitt observert i mange lidelser, både mentale og organiske.

Noen av de forskjellige lidelsene det er knyttet til er følgende.

1. Schizofreni og andre psykotiske lidelser

Det er typen tilstand som catatonia tradisjonelt har vært knyttet til, til det punktet catatonia har blitt ansett som en spesifikk undertype av schizofreni. I utkanten av schizofreni kan forekomme i andre lidelser som kort psykotisk lidelse.

• Relatert artikkel: "De 6 typene schizofreni og tilhørende egenskaper"

2. Humørsykdommer

Selv om det har vært knyttet til schizofreni nesten siden oppstarten, utførte de forskjellige studiene angående catatonia ser ut til å indikere at et stort antall katatoniske pasienter presenterer en slags forstyrrelse i tilstanden til opp med humøret, spesielt i maniske eller depressive episoder. Det kan spesifiseres både i depressiv lidelse og i bipolar.

3. Posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse har også noen ganger vært assosiert med katatoniske tilstander.

4. Stoffbruk, rus eller uttak

Ukontrollert administrering eller opphør av visse stoffer med effekt på hjernen, kan det forårsake katatoni.

5. Autismespektrumforstyrrelse

Noen barn med utviklingsforstyrrelser som autisme kan ha katatonia comorbidly.

• Relatert artikkel: "De 4 typer autisme og deres egenskaper"

Hensyn i dag

I dag er den siste revisjonen av en av de viktigste diagnostiske håndbøkene innen psykologi, DSM-5, har fjernet denne etiketten som en undertype av schizofreni å gjøre catatonia til en indikator eller modifikator for diagnosen både denne og andre lidelser (for eksempel humørsykdommer). På samme måte er klassifiseringen som et nevropsykologisk syndrom lagt til separat fra andre lidelser.

Behandling for å søke

Fordi etiologien (årsakene) til catatonia kan være mangfoldig, vil behandlingene som skal brukes, i stor grad avhenge av hva som forårsaker det. Opprinnelsen må analyseres og handle forskjellig avhengig av hva det er.. Bortsett fra dette, kan symptomene på catatonia behandles på forskjellige måter.

På farmakologisk nivå den høye nytten av benzodiazepiner, som fungerer som GABA-agonister i akutte tilfeller. Effekten av denne behandlingen kan reversere symptomene hos de fleste pasienter. En av de mest effektive er lorazepam, som faktisk er førstelinjebehandling.

Selv om det kan virke på grunn av forbindelsen med schizofreni at bruk av antipsykotika kan være nyttig, er sannheten at det kan være skadelig (husk at kataton kan forekomme i nevroleptisk ondartet syndrom som nettopp er forårsaket av administrering av nevnte narkotika).

En annen behandling som brukes er elektrokonvulsiv terapi, selv om det vanligvis brukes hvis behandling med benzodiazepiner ikke fremkaller respons. Muligheten for å bruke benzodiazepiner og elektrokonvulsiv terapi vurderes også siden effekten kan forbedres.

På et psykologisk nivå ergoterapi kan utføres for å stimulere pasienten, samt psykoedukasjon for pasienten og omgivelsene for å gi dem informasjon og strategier for handling og forebygging. Behandlingen av affektive symptomer er også til stor hjelp, spesielt i tilfeller som kommer fra psykiatriske lidelser.

Bibliografiske referanser:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Femte utgave. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. og Arias, M. (2008) Catatonia: Darkness, Dilemma, Contradiction. Spanish Journal of Movement Disorders; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Pérez, V. (2005). Catatonia: et nevropsykiatrisk syndrom. Colombian Journal of Psychiatry. vol. XXXIV, 2. Bogota