Intervju med Idoia Castro: OCD fra psykologens synspunkt

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) Det er en av de psykologiske lidelsene som høres mest, både i samtaler i hverdagen og i kulturprodukter: serier, bøker, filmer osv.

Det har fått rykte som et nysgjerrig, oppmerksomhetsfangende fenomen som uttrykker slående personlighetstrekk som noen ganger er representert som om de var en form for karisma: besettelse med orden, ønsket om at alt skulle gå bra og tilpasse seg planene, etc. Imidlertid er den virkelige OCD, den som virkelig eksisterer, mye mer kompleks enn det, og kan i stor grad skade folks livskvalitet. Derfor må det behandles av spesialister.

Ved denne anledningen intervjuer vi en av de menneskene som er eksperter i å gripe inn hos pasienter med problemer som tvangslidelse: psykoterapeuten. Idoia Castro Ugalde, direktør for Bilbao psykologisenter Abra Psicólogos.

• Relatert artikkel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): hva er det og hvordan manifesterer det seg?"

Intervju med Idoia Castro: forståelse av tvangslidelse utover temaene

Idoia Castro Ugalde

er psykolog spesialisert innen klinisk og helsefelt, og har jobbet i psykoterapiverden i mer enn 20 år. Ved denne anledningen snakker han om tvangslidelse fra synspunktet til de som, som profesjonell, har hjulpet mange mennesker til å møte denne psykologiske forandringen og å overvinne den.

Hva er egentlig OCD?

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er preget av tilstedeværelsen av besettelser og / eller tvang.

Besettelser er tilbakevendende og vedvarende tanker, impulser eller bilder som oppleves på et tidspunkt i lidelse, som påtrengende og uønsket og forårsaker en viss angst eller ubehag hos de fleste betydelige.

Tvang er atferd eller mentale handlinger, av en rituell og repeterende type som personen utfører som svar på besettelse, eller etter regler som "må brukes" på en stiv måte. Målet med tvang er å forhindre eller redusere angst eller ubehag (forårsaket av besettelse), eller å unngå en fryktet hendelse eller situasjon; disse atferdene eller mentale handlingene er imidlertid ikke realistisk knyttet til de som er ment å nøytralisere eller forhindre dem, eller de er åpenbart overdrevne.

Besettelser eller tvang tar lang tid og forårsaker klinisk ubehag eller nedsatt funksjonsevne betydelig i det sosiale, arbeidskraft eller andre viktige områder av funksjonen til personen som lider.

Innholdet av besettelser og tvang varierer fra individ til person. Blant de hyppigste er innhold relatert til rengjøring (forurensningsbesettelse og rengjøringstvang), symmetri (besettelse med symmetri og tvang til å gjenta, telle og ordne), tabubelagte tanker (aggressive besettelser, religiøse og seksuelle tvang og beslektede tvang) og skade (frykt for å skade seg selv eller andre og tvang om bekreftelse). Andre mennesker har problemer med å kaste ting og samle gjenstander.

Det er vanlig at mennesker har symptomer i mer enn en dimensjon.

Er det relatert til det som er kjent som "magisk tenkning"?

Overtro har i løpet av årene vært knyttet til ulike psykologiske lidelser.

Konseptet av "magisk tenkning”Kan betraktes som den mest brukte innen kognitiv psykologi for å referere til overtroiske tanker. Det ville være en type kognitiv forvrengning. Spesielt gjør personen gjennom magisk tenkning en kausal tilskrivning av innflytelsen som en hendelse har på handlinger eller tanker, når det faktisk ikke er noe slikt årsakssammenheng.

Overtroisk tro er en type "magisk tenkning" som har blitt overført fra generasjon til generasjon og generelt er de assosiert med lykke eller uflaks, for eksempel “uflaks som kan gi oss når vi krysser en svart katt".

Den "magiske tenkningen" i et ikke-klinisk miljø, er en del av den normale utviklingen av barn opp til omtrent 10 år (øyeblikket de begynner å skille fra mellom virkelighet og fantasi), i "primitive" samfunn og minimalt i vestlige samfunn, knyttet til usikkerhet eller mangel på kunnskap for å forklare visse emner.

Hos både barn og voksne spiller "magisk tenking" en relevant rolle i OCD. I stor grad skiller dette det fra andre typer angstlidelser, og det ser ut til at et høyt nivå av magisk tenkning er relatert til en dårligere prognose for lidelsen. Personen med OCD kan tro at det å utføre et bestemt mentalt eller atferdsmessig ritual (tvang) vil forhindre at katastrofen de frykter (besettelse) skjer.

Når det gjelder mennesker som lider av OCD, varierer de i graden av kunnskap de har om nøyaktigheten av troen som ligger til grunn for tvangssymptomer. Mange mennesker erkjenner at denne troen er tydelig eller sannsynligvis ikke sant; andre mener at de sannsynligvis er sanne, og noen mennesker er helt overbevist om at troen på OCD er sann. Sistnevnte tilfelle der personen har liten eller ingen bevissthet om sykdom, og tror sterkt overbevisning om innholdet i din magiske tenkning, kan knyttes til en verre langsiktig evolusjon av innholdsfortegnelsen.

Er det en profil for en person med større tilbøyelighet til å utvikle tvangslidelse?

Den dag i dag vet vi ikke de eksakte årsakene til OCD. Det er en rekke faktorer som studeres, som ser ut til å påvirke utseendet.

Miljøfaktorer kan inkludere hodeskader, smittsomme prosesser og autoimmune syndromer, det faktum at de har blitt fysisk eller seksuelt misbrukt i barndommen og stress.

I de sosio-miljømessige faktorene er det visse utdanningsstiler som fremmer hyperansvar og perfeksjonisme, en stiv moralsk eller religiøs formasjon, en overbeskyttende pedagogisk stil, foreldremodeller med atferd med lav usikkerhetstoleranse, overdreven betydning av forholdet mellom tro som overvurderer viktigheten av å tenke og ansvaret eller implikasjonen av ens egen identitet i det man tenker (for eksempel "å tenke noe dårlig er det samme å gjøre det ") og / eller overdrive sammenhengen mellom tanke og virkelighet i det som har blitt kalt" tanke-handling-fusjon "(for eksempel" å tenke noe kan gjøre skjer ”).

Det er også temperamentsfulle faktorer: internaliseringssymptomer, større negativ følelsesmessighet og hemming av atferd i barndommen.

Når det gjelder genetiske faktorer, sannsynligheten for å ha OCD når man har førstegrads slektninger til voksne med sykdommen er omtrent to ganger høyere enn blant de uten førstegrads slektninger med OCD. I tilfeller av førstegrads slektninger med OCD, som startet i barndommen, øker frekvensen 10 ganger.

I nevrofysiologiske faktorer er det dysfunksjoner i visse kortikale områder av hjernen som ser ut til å være sterkt involvert.

Til slutt, som nevrokjemiske faktorer, er hypotesen som har mest vitenskapelig støtte serotonerg.

Tatt i betraktning at psykiske lidelser ofte overlapper hverandre, hva er de psykiske lidelsene som vanligvis går hånd i hånd med OCD?

Mange av menneskene som lider av OCD har også andre psykopatologier.

Ifølge American Psychiatric Association (APA) i sin Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), var 76% av voksne med OCD blir også diagnostisert med en angstlidelse (panikklidelse, sosial angst, generalisert angst eller spesifikk fobi) eller 63% har en annen diagnose av depressiv eller bipolar lidelse (den vanligste er depressiv lidelse høyere). OCD begynner vanligvis senere enn comorbid angstlidelse, men det går ofte forut for depressive lidelser.

Obsessiv-kompulsiv personlighetsforstyrrelse er også vanlig hos personer med OCD, omtrent 20-30%.

Tic lidelse vises hos opptil 30% gjennom hele livet til mennesker med OCD og hos barn du kan se triaden sammensatt av OCD, tic-lidelse og underskuddsforstyrrelse oppmerksomhet / hyperaktivitet.

De forekommer også oftere hos personer som lider av OCD, sammenlignet med de som ikke lider av det, visse lidelser som: kroppsdysmorf lidelse, trichotillomania (hår trekker), excoriation lidelse (skrape i huden) og opposisjonsforstyrrelse utfordrende.

Til slutt, hos personer med visse lidelser, er forekomsten av OCD mye høyere enn i befolkningen. generelt, så når en av disse lidelsene blir diagnostisert, bør den også vurderes på TOC. For eksempel hos pasienter med visse psykotiske lidelser, spiseforstyrrelser og Tourettes lidelse.

Hvilke strategier bruker du vanligvis som profesjonell for å gripe inn hos pasienter med denne psykologiske lidelsen?

For tiden, og siden fremveksten av "tredje generasjons terapier" som Acceptance and Commitment Therapy (ACT), og Mindfulness Jeg bruker en integrerende intervensjon for behandling av OCD, og ​​kompletterer kognitiv atferdsterapi (CBT) med disse nye teknikker.

Kognitiv atferdsterapi prøver å løse psykologiske problemer og lidelse, basert på forholdet mellom følelser, tanker og atferd. Vi vet at folk flest noen ganger har negative tanker, eller påtrengende tanker som dukker opp automatisk i våre sinn. CBT lærer oss å identifisere disse typer negative tanker, og å endre dem for andre rasjonelle tanker som tilpasser seg virkeligheten. Dermed kan vi gjennom kognitiv restrukturering møte livene våre på en mer adaptiv og realistisk måte.

Når det gjelder OCD er det viktig å skille mellom normale påtrengende tanker og tvangstanker, som kan defineres som negativt og partisk vurderte inntrenging.

Når disse normale påtrengende tankene blir vurdert negativt og katastrofalt, begynner personen å oppleve et nivå forhøyet angst og bekymring, og tolker påtrengende tanker som alvorlige, farlige og nødvendige ha det fint. Tvangen til OCD har den effekten at du nøytraliserer bekymringen og lindrer angsten forårsaket av besettelse. På denne måten blir den rituelle atferden (tvang) forsterket negativt og lidelsen konsolidert.

I terapi lærer vi pasienter å identifisere sine egne påtrengende tanker, for i funksjon av deres egenart, arbeid og utstyr dem med de mest kognitive og atferdsmessige verktøyene effektiv.

Aksept- og engasjementsterapi prøver å endre forholdet som personen har til sine egne symptomer. Du må gjøre noe som sannsynligvis er i strid med sunn fornuft, for eksempel å "akseptere" symptomene i stedet for å prøve å "eliminere" dem. Det første trinnet i å håndtere besettelser og tvang er å "akseptere" dem, i stedet for å motstå eller bekjempe dem.

Som jeg påpekte tidligere, er det en høy sameksistens av tvangssymptomer med andre lidelser, som depressive lidelser og andre angstlidelser.

I dette tilfellet er ACT anvendt på en komplementær måte for kognitiv atferdsterapi rettet mot å forbedre noen av symptomene. stammer fra assosierte lidelser som depresjon og angst (siden disse forårsaker symptomene på OCD), noe som gjør det mulig å redusere hyppigheten av inntrenging og drøvtygging, og å redusere angstnivået forårsaket av TOC.

Behandlingen utføres individuelt, i henhold til behovene og egenskapene til hver pasient og i noen tilfeller der det er nødvendig, kombineres det med psykofarmakologisk behandling, på resept medisinsk.

Tidlig psykoterapeutisk intervensjon er viktig hos pasienter med OCD, for å unngå kronisk lidelse, siden remisjonsfrekvensen er lav uten behandling.

Hvordan finner gjenopprettingsprosessen sted der pasienten overvinner forstyrrelsen?

Behandling gjennom CBT, ACT og Mindfulness adresserer besettelser og tvang med forskjellige kognitive og atferdsteknikker, for eksempel kognitiv restrukturering, eksponering med responsforebygging, aksept av visse symptomer og håndtering av avslapningsteknikker, blant andre.

Å lære disse teknikkene utstyrer pasientene til å være i stand til å håndtere OCD-symptomer hvis de dukker opp igjen en gang i fremtiden. Resultater etter behandling viser generelt en signifikant reduksjon i angstnivåer, og av opplevd ubehag og reinkorporering av personen til de viktige funksjonsområdene i livet hans.

Betydningen av motivasjon og samarbeid fra pasienten bør fremheves, både for å delta på øktene samt å utføre oppgavene hjemme som etter planen skal utføres som personlig arbeid, utenfor øktene i konsultasjon. Dette er viktig for at suksessen skal bli vellykket, i likhet med deltakelse, samarbeid og støtte fra de viktigste andres i ditt miljø (partner, familie, venner).

Til slutt, når selve behandlingen er ferdig, anser vi det som viktig å gjennomføre oppfølging og forebygging av tilbakefall.