De 8 viktigste comorbiditetene ved tvangslidelser

Obsessive Compulsive Disorder (OCD) Det er en psykopatologisk tilstand som på grunn av dets kliniske uttrykk kan kondisjonere livet på en veldig viktig måte. Siden det også er en tilstand med kronisk forløp, er det mulig at det på et tidspunkt i utviklingen faller sammen med andre forstyrrelser i den psykiske sfæren som gjør prognosen mørkere.

Faktisk understreker de fleste studier som tar for seg at lidelse av OCD er en risikofaktor for komorbiditeter av en helt annen art. Denne omstendigheten blir en terapeutisk utfordring av enorm størrelse for psykologprofesjonen som nærmer seg den, og en følelsesmessig bragd for pasienten som står overfor den.

"Komorbiditet" forstås som tilstedeværelsen av to eller flere lidelser i et enkelt individ og øyeblikk, på en slik måte at resultatet av deres sammenkomst tilfaller mye mer enn den enkle summen av dem. Det er av denne grunn en unik reise for hver pasient, siden den også samhandler med de personlighetstrekkene som er deres egne.

Denne artikkelen vil ta for seg noen av

de psykiske helseproblemene som kan oppstå gjennom hele livet til de med OCD (comorbiditeter av OCD) selv om det er viktig å understreke at utseendet ikke er obligatorisk. Vi vil bare snakke om en økning i risiko, det vil si et ekstra sårbarhetselement.

• Relatert artikkel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): hva er det og hvordan manifesterer det seg?"

Tvangstanker

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) er et klinisk bilde preget av tilstedeværelsen av påtrengende tanker etterfulgt av rituelle handlinger med et klart funksjonelt forhold, med sikte på å redusere ubehag generert av førstnevnte. Med tiden går båndet mellom dem til å styrke seg, slik at tenkning og handling går inn i en syklus som det ikke er lett å unnslippe.

Det vanligste er at personen er klar over at "problemet" deres er irrasjonelt eller uforholdsmessig, men det er tilfeller der en slik vurdering kanskje ikke er til stede, spesielt når det gjelder barn eller voksne med dårlig introspeksjon.

Det er effektive behandlinger for ham, både psykologisk (eksponering for mentalt innhold, kognitiv restrukturering og lang osv.) som farmakologisk (spesielt med serotonin-gjenopptakshemmere og trisykliske antidepressiva). Hvis et tilstrekkelig program ikke er artikulert, er utviklingen vanligvis progressiv og reduserer skjevt livskvaliteten til de som lider av det. I tillegg er det et psykisk helseproblem som oppstår veldig ofte med andre lidelser, som det vil sees senere.

OCD-comorbiditeter

Som vi så tidligere, er OCD en tilstand av enorm klinisk relevans for personen som lider av det, med stor kapasitet til å betinget utviklingen av deres daglige liv. I tillegg er muligheten for at de kan dukke opp, blitt dokumentert. en rekke sekundære psykiske problemer som kompliserer uttrykket og behandlingen. Dette fenomenet (kjent som comorbiditet) involverer interaksjoner mellom problemene det er referert til, hvorav kombinasjoner av dyp egenart oppstår. I teksten som gjelder oss vil vi ta for oss noen av de mest relevante.

1. Dyp depresjon

Stemningsforstyrrelser, og mer spesifikt alvorlig depresjon, er kanskje en av de hyppigste komorbiditetene i OCD. Begge har påtrengende tanker som genererer intenst ubehag., som er forbundet med endret aktivitet av strukturer som ligger i hjernens prefrontale region. Når de presenteres sammen, har de en tendens til å påvirke hverandre, og fremhever dermed de obsessive ideene og deres samlede innvirkning. Eller hva er det samme, både OCD og depresjonen i seg selv blir verre.

Det vanligste er at tristhet og tap av evne til å oppleve glede oppstår som et affektivt svar på begrensninger som OCD pålegger aktiviteter i det daglige, siden det i alvorlige tilfeller blir en patologi svært invasiv. Også begge enhetene har blitt foreslått koblet til endringer i serotoninfunksjonen, en nevrotransmitter som bidrar til å opprettholde stemningen og som kan forklare dens bemerkelsesverdige comorbiditet. Opptil to tredjedeler, omtrent 66% av personer med OCD, vil oppleve depresjon på et eller annet tidspunkt i livet.

Det er kjent at forekomsten av depressive symptomer hos disse pasientene direkte påvirker tilstedeværelsen av av obsessive ideer, reduserer terapeutisk overholdelse og øker risikoen for at intervensjonen ikke vil være effektiv. Det er derfor viktig å kjenne godt til de synergistiske effektene av denne doble patologien, å formulere et program terapi der mulig uønsket beredskap forventes og stimulerer motivasjon gjennom hele prosess.

• Du kan være interessert: "Stor depresjon: symptomer, årsaker og behandling"

2. Angstlidelser

En annen av de vanligste comorbiditetene til OCD oppstår med angstproblemer; Y spesielt med sosial fobi (18%), panikklidelse (12%), spesifikke fobier (22%) og generalisert angst (30%). Tilstedeværelsen av disse, som med depresjon, er en grunn til spesiell bekymring og krever bruk av blandede terapeutiske tilnærminger der kognitiv atferdsterapi må være Tilstede. Uansett er forekomsten av disse psykologiske problemene høyere hos pasienter med OCD enn i befolkningen generelt, sett fra et statistisk synspunkt.

En av hovedårsakene tilsvarer overlappingen mellom uttrykk for OCD og angst. Så mye at OCD selv for noen år siden ble inkludert i kategorien. Uten tvil er det hyppigste at det er "forvekslet" med generalisert angst, siden det i begge tilfeller vil være bekymring for negative tanker. Imidlertid kan de skilles fra det faktum at i generalisert angst er de fryktede situasjonene mer realistiske (relatert til spørsmål om vanlig liv) og at drøvtygging her får ego-syntoniske egenskaper (det forstås som nyttig).

Han også panikklidelse er veldig vanlig hos personer med OCD, som er assosiert med autonom hyperaktivitet (i nervesystemet sympatisk) vanskelig å forutsi, og hvis symptomer sporer ethvert forsøk på å utvikle livet med vanlig. Spesifikke fobier, eller irrasjonell frykt, er også vanlig når man utforsker mennesker med OCD. I dette tilfellet er de vanligvis forbundet med veldig forskjellige patogener (i tilfelle rengjøringsbesettelser), og de må skilles fra hypokondriakal frykt for å lide en alvorlig sykdom.

• Du kan være interessert: "Typer angstlidelser og deres egenskaper"

3. Obsessiv kompulsiv personlighetsforstyrrelse

Personer med OCD har høyere risiko for å vise en obsessiv personlighetsprofil tvangsmessig, det vil si basert på en perfeksjonisme av en slik størrelse at den begrenser den normale utviklingen av hverdagen. Det kan ofte være et tankemønster og atferd som var tilstede før selve OCDen begynte, som en slags fruktbar grunn for det. Synergien til begge vil føre til utseendet på invasivt mentalt innhold som vil forverre høy selvkrav, og fremhever atferdsmessig og kognitiv stivhet.

Generelt er det kjent at personer med en tvangsmessig tvangsmessig personlighet som lider av OCD viser symptomer med større intensitet og større omfang, siden deres perfeksjonisme projiseres i mye mer intens innsats for å kontrollere graden av invasivitet av besettelser, som paradoksalt nok ender dem verre.

4. Bipolar lidelse

Litteraturen har beskrevet at personer med OCD har en forverret risiko for å utvikle en Bipolar lidelse, selv om det er avvik i dette ekstreme. Mens visse forfattere ikke tror at begge lidelsene har noe til felles, og tillegger mulige likheter til særegenheter i akutte episoder av OCD (tvangsmessig oppførsel som mani), andre understreker det risikoen for bipolaritet for disse pasientene er dobbelt så stor som for befolkningen generelt.

Det har blitt rapportert at personer med OCD som også har bipolar lidelse indikerer en større tilstedeværelse av ideer obsessiv, og at innholdet er tilpasset den akutte episoden som oppleves i hvert øyeblikk (depressiv eller manisk). Det er også bevis for at de med denne comorbiditeten rapporterer mer tvangstanker (seksuell, aggressiv, etc.) og et høyere antall selvmordsforsøk, sammenlignet med pasienter med OCD uten bipolaritet.

5. Psykotiske lidelser

De siste årene, basert på nye empiriske bevis, har det blitt foreslått en etikett som tar sikte på å beskrive mennesker som lever med både OCD og schizofreni: schizo-besettelse.

Dette er personer med psykose som skiller seg sterkt fra det som er observert hos pasienter uten tvangssymptomer; både med hensyn til klinisk uttrykk og respons på farmakologisk behandling eller profilen til kognitiv svikt, noe som indikerer at det kan være en ekstra modalitet innenfor det brede spekteret av schizofrenier. Det anslås faktisk at 12% av pasientene med schizofreni også oppfyller diagnostiske kriterier for OCD.

I disse tilfellene observeres OCD-symptomer i sammenheng med de akutte episodene av deres psykoser, eller også i løpet av deres prodromes, og de må skilles fra hverandre. Og er det dette er lidelser som har et felles nevrologisk grunnlag, som øker sannsynligheten for at det på et tidspunkt begge eksisterer. Delte strukturer vil være basalganglier, thalamus, fremre cingulum og orbitofrontal / temporal cortices.

6. Spiseforstyrrelser

Visse spiseforstyrrelser, som f.eks anoreksi bølge bulimi, kan de dele noen egenskaper med OCD selv. Det viktigste er perfeksjonisme og tilstedeværelsen av ideer som gjentatte ganger bryter inn i sinnet, og utløser beroligende atferd.

I tilfelle spiseforstyrrelser Dette er tanker knyttet til vekt eller silhuett, sammen med den stadige verifiseringen av at de ikke har endret størrelse eller at kroppen forblir den samme som forrige gang den ble sett på. Dette er grunnen til at begge må skilles nøye ut under diagnosefasen, i tilfelle kriteriene for den ene og den andre er oppfylt.

Det er dokumentert tilfeller av OCD der en besettelse med matforurensning (eller at maten kan infiseres av et patogen), har nådd en slik størrelse at det har utfelt en begrensning av inntak. Det er i disse tilfellene det er spesielt viktig å foreta en grundig diagnose. differensial, siden behandlingen av disse patologiene krever artikulering av veldig annerledes. I tilfelle de kommer til å bo sammen på et eller annet tidspunkt, det er veldig mulig at rensing eller fysisk overanstrengelsesatferd øker.

7. Tic lidelse

Tic lidelse er en invasiv tilstand preget av uunngåelig tilstedeværelse av motorisk atferd enkel / stereotyp, oppstår som svar på en opplevd trang til bevegelse, som bare lindres i øyeblikket i løping". Det er derfor funksjonelt veldig likt det som skjer i OCD, til det punktet at manualer som DSM har valgt å inkludere en undertype som gjenspeiler en slik komorbiditet. Dermed anses det at ca. halvparten av pediatriske pasienter diagnostisert med OCD viser denne typen motorisk aberrasjon, spesielt blant menn hvis problem debuterte i en veldig tidlig alder (i begynnelsen av livet).

Tradisjonelt har det blitt antatt at barn med OCD som også rapporterte om en eller flere tics var vanskelige å nærme seg, men sannheten er at litteraturen om emnet ikke viser avgjørende data. Mens det i noen tilfeller påpekes at tilstedeværelsen av tilbakevendende tanker med aggressivt innhold er større hos barn med OCD og tics, eller at behandler pasienter med dårlig respons på farmakologisk og psykologisk behandling, i andre er det ingen differensial nyanser som berettiger større tyngdekraften. Det er imidlertid bevis for at OCD med tics viser et mer merkbart familiehistorisk mønster, slik at deres genetiske belastning kan være høyere.

8. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Studier som er utført på comorbiditet av disse lidelsene viser at 21% av barna med OCD oppfyller diagnosekriteriene for ADHD, en prosentandel som faller til 8,5% hos voksne med OCD. Dette faktum er nysgjerrig, siden det er forhold som påvirker samme region i hjernen (cortex prefrontal), men med veldig forskjellige aktiveringsmønstre: i det ene tilfellet ved økning (TOC) og i det andre underskudd (ADHD).

For å forklare et slikt paradoks er det blitt foreslått at overdreven kognitiv flyt (mental inntrenging) av OCD ville generere en metning av kognitive ressurser, som vil resultere i en påvirkning av utøvende funksjoner formidlet av dette området i nervesystemet, og derfor med en oppmerksomhetsvanskelighet som kan sammenlignes med ADHD.

På den annen side anslås det at reduksjonen i utbredelsen som oppstår mellom barndommen og voksenlivet kan skyldes at fra fylte 25 år oppstår den totale modningen av sykdommen. prefrontal cortex (Det er det siste området i hjernen som gjør det), og også det faktum at ADHD har en tendens til å "mykne opp" etter hvert som tiden går.

Bibliografiske referanser:

• Lochner, C., Fineberg N., Zohar, J., Van Ameringen, M., Juven-Wetzler, A., Altamura, A., Cuzen, N., Hollander, E.... Stein, D. (2014). Komorbiditet i tvangslidelse (OCD): En rapport fra International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. Omfattende psykiatri, 55 (7), 47-62.
• Pallanti, S., Grassi, G., Sarrecchia, E., Cantisani, A. og Pellegrini, M. (2011). Obsessiv - Compulsive Disorder comorbiditet: Klinisk vurdering og terapeutiske implikasjoner. Frontiers in psychiatry / Frontiers Research Foundation, 2 (70), 70.