Kronisk smerte: hva det er og hvordan det behandles fra psykologi
De kronisk smerte, en som varer over seks måneder, er en opplevelse som ikke bare er forskjellig fra akutt smerte på en kvantitativ måte, men også, og fremfor alt, kvalitativt. Hvordan kan du takle det? For å finne ut av det, må du først utforske hva smerte er.
Hvordan fungerer smerte?
Tanken om at følelsen av smerte utelukkende avhenger av den fysiske skaden som produseres (enkel lineær modell), har blitt opprettholdt i lang tid. Imidlertid anses denne måten å forstå smerte på som utilstrekkelig for å forklare noen kliniske fenomener.
Hva med smertene til Spøkelsesmedlem? Og med placeboeffekten? Hvorfor ser smertene ut til å forsterke seg når vi er stille, i mørket om natten, når vi er i sengen uten distraksjon?
Melzack og Wall foreslo i 1965 Control Gate Theory, som fastholder at smerte består av tre dimensjoner:
- Sensorisk eller diskriminerende: refererer til fysiske egenskaper ved smerte.
- Motiverende eller affektiv: referert til emosjonelle aspekter av det.
- Kognitiv eller Evaluerende: i forhold til tolkning av smerte basert på oppmerksomhetsaspekter, tidligere erfaringer, den sosiokulturelle konteksten ...
Hvilken innflytelse har disse faktorene? Oppfatningen av skadelige stimuli er ikke direkte, men det er en modulering av meldingen på ryggmargsnivået. Dette innebærer at ankomst av en "vondt" er nødvendig for å føle smerte. hjerne. Men mottar hjernen alltid denne informasjonen?
Smerteventilen
I følge forfatterne, det er en port som tillater (eller ikke) innføring av denne informasjonen til nevrale stien, avhengig av om den åpnes eller lukkes. Det er de tidligere nevnte dimensjonene, de fysiske, emosjonelle og kognitive faktorene, som styrer åpningen eller lukkingen.
I det siste tiåret har Melzack foreslått en Neural Network Model som postulerer at selv om smertebehandling er genetisk bestemt, kan den modifiseres av erfaring. På denne måten kan faktorer som øker den sensoriske strømmen av smertesignaler på lang sikt, endre opphisselsesterskelene og dermed øke følsomheten for den.
Foreløpig gir det ingen mening å snakke om psykogen smerte og organisk smerte. Enkelt, hos mennesker, smerte påvirkes alltid av psykologiske faktorer, noe som betyr at han i eksperimenteringen ikke bare går fra smertereseptorer til hjernen, men også i motsatt retning.
Strategier for å takle kronisk smerte
Hvilke strategier bruker pasienter med kronisk smerte for å prøve å løse det?
Blant dem er:
- Oppmerksomhet distraksjon.
- Selvbekreftelser: fortell deg selv at du kan takle smerte uten store vanskeligheter.
- Ignorer opplevelsene av smerte.
- Øk aktivitetsnivået ditt: gjennom bruk av distraherende atferd.
- Søk etter støtte Sosial.
Ulike vitenskapelige studier har forsøkt å finne ut hvilke av dem som virkelig er effektive. Resultatene er imidlertid ikke avgjørende, bortsett fra det som er kjent om en dårlig strategi: katastrofisme.
Hva er katastrofisme?
Katastrofisme er definert som settet med veldig negative tanker om at smerte ikke har noen slutt, ingen løsning, og det kan heller ikke gjøres noe for å forbedre det.
Arbeidet utført ved Dalhousie University i Halifax av Sullivan og hans team skiller tre dimensjoner i vurderingen av katastrofisme. Disse viser til manglende evne til å fjerne smerte fra pasientens sinn (drøvtygging), overdrivelsen av egenskapene truende smertestimulering (forstørrelse) og følelsen av manglende evne til å påvirke smerte (hjelpeløshet). Resultatene antyder at drøvtygging er mer konsekvent relatert til denne strategien.
Smerteordningen
Smerter, som en ubehagelig følelse, er forbundet med ubehagelige følelser og tanker. For å prøve å forbedre livskvaliteten prøver folk å undertrykke dem. Imidlertid lykkes de ikke bare, men de gjør dem også sterkere (produserer drøvtygging som vil holde dem aktive kontinuerlig).
Denne aktiviseringen er i sin tur assosiert med andre negative følelser, som styrker den katastrofale ordningen, som forstyrrer følgelig den kognitive og følelsesmessige behandlingen av personen, og bidrar igjen til utholdenheten fra smerte. På denne måten kommer en ond sirkel inn. Hvordan komme ut av det?
Psykologiintervensjon ved kroniske smerter
Å målrette eliminering av kronisk smerte kan ikke bare være ineffektivt, men også skadelig for pasienten, samt en intervensjon med sikte på å fremme positive tanker og følelser ved respekt. Som et alternativ, rollen som aksept og Kontekstuell terapi i kroniske smerter.
Rollen som aksept
Aksept består av selektiv anvendelse av kontroll til det som er kontrollerbart (til I motsetning til avgang, som prøver å erstatte kontroll med fravær av formell kontroll. absolutt). Fra dette synspunktet foreslår psykologiske inngrep pasienter strategier for å forbedre livskvaliteten i et liv med smerte, uten å prøve å eliminere det.
Selv om det fremdeles er lite forskning i denne linjen, viser en studie utført ved University of Chicago det mennesker med større aksept av smerte viser lavere nivåer av angst og depresjon, i tillegg til et høyere aktivitetsnivå og sysselsettingsstatus.
Kontekstuell terapi
Kontekstuell terapi eller aksept og forpliktelsesbehandling, utviklet av Hayes og Wilson, har hittil sjelden blitt brukt på kronisk smerte. Er består i å endre funksjonen til pasientens følelser og tanker (ikke modifiser dem selv). På denne måten er det ment at pasienter opplever at følelser og tanker skjer med dem, men ikke er årsaken til deres oppførsel, og kommer til å vurdere på denne måten hva er verdiene som fungerer som motoren til seg selv.
Når det gjelder smerte, prøv å anta sin tilstedeværelse uten å prøve å undertrykke den, og delta i andre livsaktiviteter orientert mot forskjellige mål.
Bibliografiske referanser:
- Fernández Berrocal, P., og Ramos Díaz, N. (2002). Smarte hjerter. Barcelona: Kairos.
