Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) u dorosłych

ADHD to zespół behawioralny dotyka, według szacunków, od 5% do 10% populacji dzieci i młodzieży. Kluczem obecnie używanym do zrozumienia szerokiego spektrum objawów charakteryzujących osoby z ADHD jest koncepcja: deficyt hamującej kontroli odpowiedzi.

Oznacza to, że notoryczna niezdolność do hamowania impulsów i myśli, które zakłócają funkcje wykonawcze, wydajność co pozwala pokonywać rozproszenia, wyznaczać cele i planować sekwencje kroków niezbędnych do ich osiągnięcia.

Teraz wiele razy mówi się o tej psychologicznej zmianie, jakby to była tylko sprawa dzieci. Czy tak jest? Czy u dorosłych występuje ADHD? Jak zobaczymy, odpowiedź brzmi: tak.

• Powiązany artykuł: „Rodzaje ADHD (charakterystyka, przyczyny i objawy)"

ADHD: Czy występuje również u dorosłych?

Od ponad 70 lat badania nad zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi skupiają się na populacji dzieci. Jednak od 1976 roku wykazano, że zaburzenie to może występować u 60% dorosłych, a objawy pojawiły się już przed siódmym rokiem życia (Werder PH. herbata. 2001). Ta luka diagnostyczna sprawiła, że ​​objawy i leczenie ADHD dzieci i młodzieży są bardziej znane i ukierunkowane niż u dorosłych, mimo że parametry kliniczne są podobne. Co więcej,

u dorosłych częściej występują powikłania, zagrożenia i choroby współistniejące i bardziej zniuansowane niż u dzieci, z ryzykiem pomylenia objawów z innym obrazem psychiatrycznym. (Ramos-Quiroga YA. herbata. 2006).

Wspólne pochodzenie biologiczne pozwala zdiagnozować dorosłych z tymi samymi kryteriami zaadaptowanymi z DSM-IV-TR, ale ze względu na fakt, że U osoby dorosłej obserwator jest tylko wyjątkowy, pojawiają się trudności diagnostyczne, ponieważ ułatwia to większe rozproszenie i stronniczość w opinie.

Chociaż dostępnych jest mniej danych epistemologicznych dotyczących dorosłych, ADHD objawia się u dorosłych z dużą częstotliwością. Pierwsze badania wykazały, że częstość występowania u dorosłych wynosi od 4 do 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 oraz Faraone i in. al., 2004)

Objawy, diagnostyka i ocena ADHD u dorosłych

Kryteria diagnostyczne ADHD u dorosłych są takie same jak dla dzieci zarejestrowanych w DSM-IV-TR. Począwszy od DSM-III-R, formalnie opisano możliwość ich zdiagnozowania.

Oznaki i objawy u dorosłych są subiektywne i subtelne, bez testów biomedycznych potwierdzających ich diagnozę. Aby zdiagnozować ADHD u osoby dorosłej, zaburzenie musi być obecne od dzieciństwa, co najmniej od 7 roku życia, dane niezbędne do diagnozy, i musi utrzymywać klinicznie istotną zmianę lub pogorszenie w więcej niż jednym ważnym obszarze swojej działalności, takim jak praca społeczna, praca, nauka lub rodzina. Z tego powodu bardzo ważne jest, aby historia medyczna dziecka była rejestrowana razem z z aktualnymi objawami i ich wpływem na obecne życie, rodzinę, pracę i relacje społeczny.

Dorośli z ADHD zgłaszają głównie objawy nieuwagi i impulsywności, ponieważ objawy nadpobudliwości zmniejszają się wraz z wiekiem. Podobnie objawy nadpobudliwości u dorosłych mają nieco inną ekspresję kliniczną niż spotkanie u dzieci (Wilens TE, Dodson W, 2004), ponieważ przejawia się jako subiektywne odczucie niepokój.

Najczęstsze problemy z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych to: kłopoty z koncentracją, zapominanie i słaba pamięć krótkotrwała, trudności w organizacji, kłopoty z rutyną, brak samodyscypliny, impulsywne zachowanie, depresja, niska samoocena, wewnętrzny niepokój, słaba umiejętność radzenia sobie czas, niecierpliwość i frustracja, słabe umiejętności społeczne i poczucie nieosiągania celów, m.in inne.

Drabiny samooceny są dobrym narzędziem diagnostycznym w przypadku bardziej ogólnych objawów (Adler LA, Cohen J. 2003):

Drabina samooceny dorosłych (EAVA): (McCann B. 2004) może służyć jako pierwsze narzędzie samooceny do identyfikacji dorosłych, którzy mogą mieć ADHD. Lista kontrolna objawów Copelanda — pomaga ocenić, czy osoba dorosła ma charakterystyczne objawy ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: bada aspekty funkcjonowania wykonawczego funkcji poznawczych, które są związane z ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mierzy nasilenie objawów u dorosłych z ADHD. Jest szczególnie pomocny w ocenie nastroju i chwiejności ADHD. Skala oceny ADHD Conners'Adult (CAARS): Objawy są oceniane za pomocą kombinacji częstotliwości i nasilenia.

Według Murphy'ego i Gordona (1998), aby dobrze ocenić ADHD, należy wziąć pod uwagę, czy istnieją dowody na związek objawów ADHD w dzieciństwie z Znaczący i przewlekły dalszy spadek w różnych sytuacjach, jeśli istnieje związek między obecnymi objawami ADHD a znacznym i świadomym spadkiem w różnych sytuacjach, jeśli istnieje inny patologia uzasadniająca obraz kliniczny lepiej niż ADHD i wreszcie, jeśli u pacjentów spełniających kryteria diagnostyczne ADHD istnieją dowody na istnienie schorzeń współwystępowanie.

Postępowanie diagnostyczne opiera się na wytycznych wykonywania badań diagnostycznych w zależności od sytuacji klinicznej. Ta procedura rozpoczyna się od pełnej historii medycznej, w tym badania neurologicznego. Diagnoza musi być kliniczna, poparta omówionymi powyżej drabinami samooceny. Niezbędna jest ocena stanów psychicznych, wykluczenie możliwych chorób współistniejących i niektórych schorzeń, takich jak nadciśnienie, oraz wykluczenie nadużywania substancji.

Jak bardzo dobrze podkreślają Biederman i Faraone (2005), aby móc postawić diagnozę ADHD u dorosłych ważne jest, aby wiedzieć, które objawy są typowe dla zaburzenia, a które wynikają z innej patologii współwystępowanie.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że choroby współistniejące są dość powszechne w ADHD dorosłych (Kessler RC, in. 2006). Najczęstszymi chorobami współistniejącymi są zaburzenia nastroju, takie jak duża depresja, dystymia lub choroba afektywna dwubiegunowa, której współwystępowanie z ADHD wynosi od 19 do 37%. W przypadku zaburzeń lękowych współchorobowość waha się od 25% do 50%. W przypadku nadużywania alkoholu wynosi od 32 do 53%, aw innych rodzajach nadużywania substancji, takich jak kokaina, od 8 do 32%. Częstość występowania zaburzeń osobowości wynosi 10-20%, a zachowań antyspołecznych 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapia

Leki stosowane w leczeniu tego zaburzenia są takie same jak w dzieciństwie. Spośród różnych leków psychostymulujących, metylofenidat i atomoksetyna okazały się skuteczne u dorosłych z ADHD.

Metylofenidat o natychmiastowym uwalnianiu hamuje gromadzenie dopaminy; i atomoksetyna, jej główną funkcją jest hamowanie gromadzenia noradrenaliny. Obecnie i dzięki kilku badaniom przeprowadzonym przez Faraone (2004), wiadomo, że metylofenidat jest skuteczniejszy niż placebo.

Hipotezą wyjaśniającą, od której zaczyna się terapia ADHD oparta na psychostymulantach, takich jak metylofenidat, jest to, że to zaburzenie psychiczne jest spowodowane (przynajmniej częściowo) potrzebą ciągły wysiłek, aby system nerwowy był bardziej aktywny niż domyślnie, co w konsekwencji prowadzi do ciągłego poszukiwania rozległych bodźców do angażowania się w działania. Tak więc metylofenidat i inne podobne leki aktywują układ nerwowy, tak że osoba nie ma pokusy szukania zewnętrznego źródła stymulacji.

Niestymulujące leki stosowane w leczeniu ADHD u dorosłych obejmują między innymi trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory aminooksydazy i leki nikotynowe.

Leczenie psychologiczne

Mimo wysokiej skuteczności leków psychotropowych w niektórych przypadkach nie wystarczy: czas na radzenie sobie z innymi czynnikami, takimi jak destrukcyjne procesy poznawcze i zachowania lub inne zaburzenia współwystępowanie. (Murphy K. 2005).

Interwencje psychoedukacyjne pomagają pacjentowi uzyskać wiedzę na temat ADHD, która pozwala mu nie tylko uświadomić sobie ingerencja zaburzenia w ich codzienne życie, ale także to, że ten sam podmiot wykrywa ich trudności i określa własne cele terapeutyczne therapeutic (Monastra VJ, 2005). Interwencje te mogą być przeprowadzane w formie indywidualnej lub grupowej.

Najskuteczniejszym podejściem do leczenia ADHD u dorosłych jest podejście poznawczo-behawioralne, zarówno w interwencji indywidualnej, jak i grupowej (Brown, 2000; McDermotta, 2000; Młody, 2002). Ten rodzaj interwencji łagodzi objawy depresyjne i lękowe. Pacjenci otrzymujący terapię poznawczo-behawioralną wraz z przyjmowanymi lekami lepiej kontrolowali uporczywe objawy niż za pomocą leków połączonych z ćwiczeniami relaksacyjnymi.

Zabiegi psychologiczne mogą pomóc pacjentowi radzić sobie z emocjonalnymi, poznawczymi i związane z tym zaburzenia behawioralne, a także lepsza kontrola objawów opornych na leczenie farmakologiczny. Z tego powodu zabiegi multimodalne są uważane za wskazaną strategię terapeutyczną (Young S. 2002).

Odniesienia bibliograficzne:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetyka zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych, przegląd. Psychiatria molekularna. 17 (10): 960-87.
• Miranda A., Jarque S., Soriano M. (1999) Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi: aktualne kontrowersje dotyczące jego definicji, epidemiologii, podstaw etiologicznych i metod interwencji. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych: charakterystyka kliniczna i terapeutyczna. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Kliniczna perspektywa zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi w wieku dorosłym. J Clin Psychiatria. 2004;65:1301-11