6 najważniejszych chorób współistniejących bulimii

Zaburzenia odżywiania są niewątpliwie podzbiorem patologii, które wzbudziły zainteresowanie pracowników służby zdrowia i laików. W rzeczywistości terminy takie jak „anoreksja” lub „bulimia” zostały wydobyte z ich specjalistycznej lub technicznej niszy, aby wykuć popularną wiedzę i utrwalić się w języku potocznym.

Być może najbardziej uderzającym z nich jest proces fizycznego / psychicznego osłabienia związany z ograniczeniem niezbędne pokarmy, czyli niebezpieczny „związek”, jaki pacjenci mają z własną sylwetką cieleśnie. Inne objawy, takie jak napadowe objadanie się lub przeczyszczanie, również jawią się jako wyraźne akty agresji wobec samego ciała i jego funkcji. .

Naprawdę pewne jest to, że mamy do czynienia z bardzo poważnym problemem zdrowotnym, który poważnie zagraża życiu tych, którzy na niego cierpią, i który odnotowuje bardzo alarmujące wskaźniki śmiertelności. bardzo poważnego. Jej trwający wiele lat przebieg może być przerywany innymi zaburzeniami psychicznymi, które zmieniają jej oblicze i zaciemniają rokowania.

W tym artykule szczegółowo opiszemy, choroby współistniejące bulimii. Stanowią zróżnicowaną grupę stanów klinicznych, których wiedza jest podstawowa, aby nadać podejściu terapeutycznemu rygor, jakiego wymaga, zarówno w sensie ludzkim, jak i naukowym.

• Powiązany artykuł: „10 najczęstszych zaburzeń odżywiania"

Charakterystyka bulimia nervosa

Bulimia nervosa to poważny problem ze zdrowiem psychicznym, ale z głębokim rezonansem dla zmiennych organicznych. Jest zaliczany do kategorii zaburzeń odżywiania, wraz z innymi, takimi jak jadłowstręt psychiczny.

Zwykle objawia się to ciągłym zaabsorbowaniem jedzeniem i jedzeniem, a także epizodami przejadania się. (binges), które są przeżywane z absolutnej utraty kontroli. W tym czasie osoba zgłasza, że ​​​​czuje, że nie jest w stanie przerwać swojego zachowania, lub jej świadomość ilości lub rodzajów spożywanego pokarmu zanika. Dlatego dodatkowo powstałoby silne poczucie winy (które wznosi się ponad lęk szyjny przed przytyciem).

Równolegle, w celu powstrzymania emocjonalnego dyskomfortu, który zalewa ich w tych transach, wielu z nich rozważa wprowadzenie w życie pewnych zachowań kompensacyjnych. Może to być różne i obejmuje wywoływanie wymiotów, niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających lub niekontrolowane posty.. Strategie te mają na celu uregulowanie trudnych afektów, które osoba postrzega jako przepełnione i z którymi bardzo trudno sobie poradzić. Wreszcie dałoby to ulgę, która wzmocniłaby cykl problemu („wyeliminowała” trudną emocję), ale niestety utrzymałaby go w czasie (na dłuższą metę).

Bulimia nervosa, podobnie jak inne zaburzenia odżywiania, wiąże się z wieloma chorobami współistniejącymi o znaczeniu klinicznym. W rzeczywistości, szacuje się, że 92% pacjentów zgłosi przynajmniej jeden inny problem ze zdrowiem psychicznym (chociaż mogą to być złożone kombinacje) w późniejszym okresie twojego życia. Zjawisko to sugerowałoby problem pierwszego rzędu, w którym plan terapeutyczny dostosowujący się do osobliwości każdego przypadku (podkreśla ogromną zmienność w ekspresji psychopatologicznej wynikającą z jej współwystępowania z innymi zaburzenia).

Choroby współistniejące bulimii: częste zaburzenia

Poniżej przedstawiono choroby współistniejące najczęściej występujące w kontekście bulimii. Spośród nich najważniejsze dotyczą nastroju, zażywania narkotyków i lęku.

Należy jednak zauważyć, że wysoki odsetek zgłasza również objawy jadłowstrętu psychicznego przez całe życie, ponieważ istnieje wiele dowodów eksperymentalnych, że istnieją między nimi powiązania transdiagnostyczne (objawy różnią się między sobą w różnym czasie). Konsekwencją tego ostatniego jest to, że może nie być łatwo odróżnić, który pacjent cierpi z powodu każdego pacjenta podczas badania, ponieważ wahają się one z pewnym błędem.

Zobaczmy, które według obecnego stanu tej sprawy są najistotniejszymi współistniejącymi chorobami bulimii

1. Depresja

Poważna depresja jest bez wątpienia najczęstszym zaburzeniem psychicznym u osób cierpiących na bulimię nervosa. Jego żywotna częstość wzrasta do 75% i jest wyrażana jako labilny nastrój i/lub bardzo zauważalny wzrost myśli samobójczych. Istnieją różne badania sugerujące, że poważna depresja w okresie dojrzewania jest istotnym czynnikiem ryzyka pojawienia się: bulimia, pierwsza to ta, która wyprzedza w czasie drugą, zwłaszcza gdy jej przyczyny zagłębiają się w wyraźne odrzucenie grupy równy.

Związek między bulimią psychiczną a depresją wydaje się być dwukierunkowy, przy czym postulowano na ten temat bardzo różne teorie wyjaśniające.

Model negatywnego afektu jest jednym z najczęściej stosowanych i sugeruje, że napadowe objadanie się typowe dla bulimii miałoby na celu zmniejszenie stresu psychicznego związanego z zaburzeniem nastroju, podczas gdy wywoływanie wymiotów miałoby na celu zminimalizowanie poczucia winy (i niepokoju), które wynika z tych epizodów objadania się. Jest to powtarzający się cykl, który podsyca negatywne uczucie leżące u podstaw problemu, ułatwiając jego pogorszenie lub pojawienie się innych chorób współistniejących.

Równolegle wiadomo, że wysiłki zmierzające do ograniczenia żywności zmniejszają poziom tryptofanu w ludzkim ciele (prekursor neuroprzekaźnika serotoniny), który chemicznie podkreśla smutek drzemiący po tej poważnej chorobie współwystępowanie. W przypadku wykrycia współistniejącej depresji, należy zaplanować zarówno farmakologiczne, jak i psychologiczne strategie terapeutyczne, unikając stosowanie złożonego bupropionu, jeśli to możliwe (ponieważ może wywołać napady typu napadowego u osób, które zgłaszają cierpienie na Birbantka).

• Możesz być zainteresowany: "Rodzaje depresji: jej objawy, przyczyny i charakterystyka"

2. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe (typ I lub II) objawia się w 10% przypadków bulimii, zwłaszcza w poważniejszych. Objawy obejmują nawracającą i powodującą niepełnosprawność obecność epizodów, w których: nastrój jest ekspansywny, drażliwy i wzniosły (mania i hipomania) lub przygnębiony; wraz z okresami eutymii (stabilności).

Opisano przypadki, w których chwiejność afektywna bulimii została pomylona z wyrażeniem charakterystyczne dla choroby afektywnej dwubiegunowej, stawiające błędne diagnozy, które opóźniają otrzymanie pomocy odpowiedni.

W przypadku wystąpienia tej choroby współistniejącej należy wziąć pod uwagę, że leczenie litem musi być nadzorowane częściej niż u innych pacjentów., ponieważ wymioty mogą obniżać poziom potasu i zakłócać czynność nerek (promując bardzo niebezpieczny wzrost poziomu leku).

Ponieważ taka substancja jest eliminowana przez nerki, sytuacja ta pociąga za sobą ostatecznie śmiertelną toksyczność. Może się również zdarzyć, że pacjent zrezygnuje z pracy ze względu na możliwość przybrania na wadze, ponieważ jest to jedna z najbardziej przerażających sytuacji osób cierpiących na tę chorobę.

3. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD)

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) mogą często występować u osób z rozpoznaniem bulimii, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że mają wiele cech ułatwiających (takich jak skłonność do ruminacji i impulsywność). Uważa się, że 8-33% skieruje ją w pewnym momencie swojego cyklu życia, chociaż jest to bardziej powszechne w jadłowstręcie psychicznym (do 69% przypadków). Konkretne przyczyny tej choroby współistniejącej nie są jeszcze znane; ale wiąże się to z mniej korzystną ewolucją, obecnością powtarzających się pomysłów i wyraźną tendencją do wywoływania wymiotów.

Kliniczna ekspresja OCD wymaga natrętnych, trudnych do kontrolowania i powracających myśli, aby się zamanifestowały; które generują tak wysoki stopień dyskomfortu emocjonalnego, że można nimi zarządzać jedynie poprzez akty lub kompulsywne poznania i zaczynają przybierać właściwości rytuału. W tym sensie wielu autorów uznało, że treści umysłowe dotyczące przybierania na wadze i wywoływania wymiotów mogą odgrywać rolę obsesji/kompulsji w bulimii (odpowiednio), co rezonuje w wyraźnej analogii między tym a OCD.

Badania na ten temat nie sugerują kolejności prezentacji dla tej choroby współistniejącej, więc można ją rozpocząć zarówno od OCD, jak i bulimii. Jednak w wielu przypadkach objawy obsesyjno-kompulsywne utrzymują się mimo całkowitego ustąpienia zaburzeń odżywiania.

4. Zaburzenia lękowe

Problemy lękowe są bardzo częste w bulimii. Lęk napadowy (11%) potraja częstość występowania w porównaniu z populacją ogólną, choć trudno to wyjaśnić. Ma tendencję do wyrażania się jako nagłe i nieprzewidywalne epizody intensywnej aktywacji fizycznej, za pośrednictwem współczulnego układu nerwowego, i objawia się objawami, które są postrzegane jako awersyjne (przyspieszenie oddechu, pocenie się, drżenie, tachykardia i uczucie śmierci bliski). Jego obecność uwydatnia liczbę napadów, a także następujące po nich reakcje przeczyszczające.

Fobię społeczną stwierdzono również u dużego odsetka pacjentów (20%) z bulimią psychiczną, którzy widzą zwiększony strach, że inni będą się wyśmiewać lub krytykować szczegóły ich wyglądu zewnętrznego, które postrzegają jako niepożądany.

Ta choroba współistniejąca zwiększa odporność na pokazywanie się publicznie podczas jedzenia lub picia; oprócz strachu i lękliwego przewidywania sytuacji, w których mogą być narażeni na osądy, krytykę i/lub negatywne oceny. Istnieje wyraźna zgoda co do faktu, że niektóre style rodzicielskie (zwłaszcza te związane z niepewnymi przywiązaniami) mogą przyspieszyć ich pojawienie się u tych pacjentów.

Fobie specyficzne (w stosunku do pewnych bodźców i sytuacji) potrajają swoją częstość występowania (żywotność) w tym zaburzeniu (od 10% do 46%) w porównaniu z tym, co zwykle szacuje się dla populacji ogólnej. W tym przypadku bodziec fobiczny jest zwykle zarówno zwierzęcy, jak i środowiskowy., zwiększając w ten sposób wcześniej istniejącą niechęć (typową dla takiego obrazu) do przybierania na wadze. Wszystkie fobie specyficzne mają swoje źródło w konkretnym doświadczeniu (o tonie awersyjnym), chociaż zwykle są podtrzymywane przez mechanizmy celowego unikania (wzmocnienie negatywne).

Na koniec, podkreśla również wysoką częstość występowania zaburzeń lękowych uogólnionych, co wyraża się jako powracająca troska o niekończące się codzienne sytuacje. Chociaż prawdą jest, że w bulimia nervosa często dochodzi do nieustannych ruminacji dotyczących jedzenia, jako konsekwencja współwystępowania proces ten rozciągałby się na inne, bardzo odmienne osoby.

Wydaje się, że częściej występuje w fazach, w których stosuje się czystki, zwłaszcza w okresie dojrzewania, choć sporadycznie rodzi się w dzieciństwie (do 75%). Pacjenci ci mogą mieć bardziej wyraźną tendencję do unikania.

• Możesz być zainteresowany: "Rodzaje zaburzeń lękowych i ich charakterystyka"

5. Zespołu stresu pourazowego

13% osób z bulimią odnosi się do kardynalnego symptomatologicznego spektrum zaburzenia stresowego potraumatyczna, reakcja, którą osoba przejawia po ekspozycji na krytyczne wydarzenie lub głęboko niekorzystny.

W szczególności ponowne doświadczanie (myśli / obrazy odtwarzające zdarzenia bezpośrednio związane z „traumą”), hiperaktywacja układ nerwowy (stały stan czujności) i unikanie (wysiłki ucieczki / ucieczki z bliskości / bliskości bodźców lub zdarzeń związanych z przeszłość). W szczególności, Wykorzystywanie seksualne dzieci jest czynnikiem ryzyka tej choroby współistniejącej u osób z bulimią, a także w populacji ogólnej.

W obu przypadkach (bulimia i PTSD) istnieje duża trudność w radzeniu sobie z negatywnymi myślami automatycznymi lub obrazami zawierającymi groźne treści. Do tego stopnia, że ​​istnieją sugestywne hipotezy, że reeksperyment pourazowy jest w rzeczywistości próba ze strony układu nerwowego wystawienia się na prawdziwe wydarzenie, którego nigdy nie byłby w stanie przetworzyć (ze względu na intensywność emocjonalną), celem tego jest (na przykład retrospekcje) pokonanie związanego z tym bólu.

Mechanizm ten został wykorzystany do wyjaśnienia natrętnego myślenia o jedzeniu i samej traumy, a zatem może być powszechnym mechanizmem.

Wiadomo, że osoby ze wspomnianą chorobą współistniejącą mają intensywniejsze myśli ruminacyjne, gorszą reakcję na leczenie farmakologiczne, większa skłonność do napadowego objadania się i poczucie winy o ogromnej sile egzystencjalny. PTSD najprawdopodobniej wyprzedza bulimię w czasie in, dlatego jest zwykle uważany za znaczący czynnik ryzyka.

6. Uzależnienie od substancji

Używanie substancji psychoaktywnych jest jednym z najważniejszych problemów występujących u osób z chorobą afektywną dwubiegunową. W literaturze dotyczącej tego istotnego zagadnienia na przestrzeni lat opisano wiele potencjalnych mechanizmów, a mianowicie: konsumpcję nadużycia, której Celem jest zmniejszenie masy ciała (zwłaszcza leki o działaniu pobudzającym, które aktywują współczulny układ nerwowy poprzez zmianę procesu, w którym przechowywać/skonsumować kalorie), deficyty w kontroli impulsów (wspólne z objadaniem się) i zmniejszone poczucie winy wtórne do przejadanie się.

Inni autorzy sugerują, że osoby z bulimią i uzależnieniem od substancji mogą cierpieć na: rozregulowanie mózgowego układu nagrody (utworzony przez jądro półleżące (NAc), brzuszny obszar nakrywki (ATV) i ich projekcje dopaminy w korze przedczołowej), głęboka sieć struktur czynniki neurologiczne zaangażowane w aproksymację reakcji motorycznych na bodźce apetytywne (a zatem mogą być „aktywowane” w wyniku objadania się i/lub używania leku). Dlatego bulimia w okresie dojrzewania jest neurologicznym czynnikiem ryzyka uzależnień w tym okresie.

W każdym przypadku, wydaje się, że bulimia poprzedza początek uzależnienia, a momenty po napadach objadania się są tymi o największym potencjalnym ryzyku (do konsumpcji). Inni autorzy wskazali na koniec, że zażywanie narkotyków zwiększy impulsywność i zmniejszyć zahamowanie, osłabiając tym samym wysiłek w aktywnym unikaniu epizodów przejadanie się. Jak widać, związek między tymi dwoma problemami jest złożony i dwukierunkowy, dzięki czemu wykorzystanie substancji można uznać za przyczynę i konsekwencję objadania się (w zależności od kontekst).