Moczenie (oddawanie moczu na siebie): przyczyny, objawy i leczenie

Moczenie jest częścią zaburzeń wydalania, odpowiadający grupie psychopatologii związanych ze stadium dzieciństwo i rozwój. Jej przejawem jest często zewnętrzny znak pewnego rodzaju wewnętrznego i intensywnego dyskomfortu emocjonalnego dziecka.

Nawet jeśli zmoczenie łóżka to bardzo częste zjawisko W dzieciństwie zaburzenie to jest stosunkowo słabo poznane. Daleki od utrzymywania bezpodstawnego przekonania o popełnieniu tego typu zachowań jako dobrowolnych czynów i złośliwe zamiary ze strony dziecka, wtedy wyjaśnimy główne cechy, które to definiują nieład.

Co to jest moczenie nocne?

Moczenie można zdefiniować jako klinicznie istotną trudność w odpowiednim sprawowaniu kontroli zwieracze w przypadku braku przyczyny, czy to organicznej, czy pochodzącej z konsumpcji niektórych substancji, oczywiście zauważalny.

Wśród kryteriów diagnostycznych podkreśla się, że dziecko musi mimowolnie wykonywać takie zachowanie eliminacyjne w nieodpowiednich sytuacjach z częstotliwością równą lub większą niż dwa razy w tygodniu przez co najmniej trzy miesiące z rzędu.

Ponadto tego typu zachowanie musi generować znaczny stres emocjonalny w różnych obszarach życia dziecka i nie może być zdiagnozowane przed ukończeniem piątego roku życia.

• Powiązany artykuł: „Top 7 zaburzeń snu"

Współwystępowanie i częstość występowania

Zwykle obecność moczenia nocnego wiąże się z rozpoznaniem moczenia nocnego. lunatyzm, nocne koszmary a przede wszystkim problemy zaburzona samoocena, nieporozumienie i krytyka rodziców. W konsekwencji tych okoliczności izolacja dziecka wynika z uczestnictwa w zajęciach obejmujących wycieczki, takie jak wycieczki czy obozy.

Częstość występowania w każdej płci różni się w zależności od wieku, jest wyższa u młodszych chłopców i starszych dziewcząt, chociaż ogólny odsetek jest różny około 10% populacji dzieci. Najczęstsze jest moczenie nocne. W większości przypadków dochodzi do spontanicznej remisji, głównie typu wtórnego, ale może ona również trwać do okresu dojrzewania.

• Powiązany artykuł: „Regulacja emocji w dzieciństwie"

Rodzaje moczenia nocnego

Moczenie nocne można sklasyfikować na podstawie trzech różnych kryteriów: moment, w którymepizody niekontrolowanego zwieracza, czy poprzedziła czas, w którym dziecko było w stanie opanować siusiu i czy towarzyszą mu inne objawy towarzyszące.

Na podstawie tych kryteriów możemy ustalić następujące rodzaje moczenia nocnego.

1. Moczenie dzienne, nocne lub mieszane

Moczenie w ciągu dnia występuje w ciągu dnia i jest związane z niepokojąca symptomatologia, częściej u dziewcząt. Częstszy jest typ nocny i jest powiązany z obrazami odnoszącymi się do oddawania moczu podczas snu REM. Przypadki moczenia mieszanego to takie, w których epizody występują zarówno w dzień, jak iw nocy.

2. Moczenie pierwotne lub wtórne

Kwalifikator „podstawowy” jest stosowany, jeśli dziecko nie doświadczyło wcześniej etapu kontroli zwieracza. W przypadku moczenia nocnego wtórne tak zaobserwowano etap kontroli w przeszłości przez okres co najmniej sześciu miesięcy.

3. Moczenie jednoobjawowe lub wieloobjawowe

Jak sama nazwa wskazuje, moczeniu jednoobjawowemu nie towarzyszą żadne inne objawy, natomiast objawom wieloobjawowym towarzyszą inne objawy oddawania moczu, takie jak częstotliwość (wzrost liczby codziennych oddawania moczu).

Przyczyny

Nie będąc w stanie dzisiaj liczyć na ogólny konsensus co do czynników powodujących moczenie nocne, wydaje się, że istnieje pewna zgoda w nawiązywaniu interakcji między przyczyny biologiczne i psychologiczne.

Istnieją trzy rodzaje wyjaśnień, które rzucają światło na pochodzenie tego zaburzenia.

1. Teorie genetyczne

Badania genetyczne wykazały, że 77% dzieci ze zdiagnozowanym moczeniem należy do rodzin, w których oboje rodzice przedstawili tę zmianę w dzieciństwie w porównaniu do 15% dzieci z rodzin bez przodków.

Ponadto stwierdzono większą zgodność między bliźniętami jednojajowymi niż między bliźniętami dwuzygotycznymi, co wskazuje na znaczny stopień determinacji genetycznej i dziedziczność.

• Powiązany artykuł: „Genetyka i zachowanie: czy geny decydują o tym, jak działamy?"

2. Teorie fizjologiczne

Teorie fizjologiczne bronią istnienie zmienionej funkcji pęcherza, a także niewystarczająca pojemność pęcherza. Z drugiej strony zaobserwowano działanie deficytowe w wydzielaniu hormon wazopresyna lub antydiuretyk, głównie w nocy.

3. Teorie psychologiczne

Teorie te opowiadają się za występowaniem konfliktów emocjonalnych lub lękowych, które prowadzą do utraty kontroli zwieracz, chociaż niektórzy autorzy wskazują, że to moczenie nocne jest przyczyną tych zmian emocjonalny

Wydaje się, że doświadczenie stresujące doświadczenia, takie jak narodziny rodzeństwa, separacja rodziców, śmierć osoby znaczącej, zmiana szkoły itp. może być związany z rozwojem zaburzenia.

Nurt behawiorystyczny proponuje proces nieodpowiednia nauka nawyków higienicznych jako możliwe wyjaśnienie moczenia nocnego, stwierdzając również, że pewne wzorce rodzicielskie mogą negatywnie wzmacniać nabycie kontroli zwieracza.

• Powiązany artykuł: „Stres dziecka: kilka podstawowych wskazówek dla rodziców w trudnej sytuacji"

Interwencja i leczenie

Różne są zabiegi o udowodnionej skuteczności w interwencji moczenia nocnego, chociaż prawdą jest, że terapie multimodalne, które łączą kilka wymienionych poniżej elementów, mają bardziej akceptowalny wskaźnik powodzenia.

Poniżej opiszemy techniki i procedury interwencyjne najczęściej stosowane obecnie w leczeniu moczenia nocnego.

1. Terapia Motywacyjna

Podczas moczenia nocnego terapia motywacyjna koncentruje się na: zmniejszenie lęku i zaburzeń emocjonalnych współwystępujące z zaburzeniem, a także w pracy nad poprawą samooceny i poprawą relacji rodzinnych.

2. Technika pee-stop

„Siusiu” opiera się na technice operacyjnej Token Economy. Kiedyś anamneza oraz przygotował analizę funkcjonalną sprawy poprzez wywiady z rodzicami i dzieckiem, zaleca wykonanie samodzielnego zapisu ewolucji epizodów moczenia moczowego podczas każdego z nich noc. Pod koniec tygodnia naliczana jest liczba punktów i, jeśli określony cel zostanie osiągnięty, dziecko otrzymuje nagrodę za uzyskane osiągnięcie.

Równolegle przeprowadzane są wywiady kontrolne z rodziną, udzielane są porady zwiększyć sprawność funkcji pęcherza i stopniowo wyznaczać sobie coraz więcej celów zaawansowane.

3. Szkolenie w suchym łóżku

Ten program interwencyjny proponuje szereg zadań podzielonych na trzy zróżnicowane fazy, w których podstawowe zasady warunkowanie operacyjne: pozytywne wzmocnienie, pozytywna kara i nadmierna korekta zachowania.

Początkowo, wraz z instalacją urządzenia Pee-Stop (sygnalizator dźwiękowy), dziecko jest instruowane w tzw. „Praktyce pozytywnej”, w której badany będziesz musiał wstać z łóżka, aby iść do łazienki wielokrotnie pij ograniczoną ilość płynów i wracaj do łóżka i idź spać. Po godzinie budzi się, aby sprawdzić, czy jest w stanie dłużej wytrzymać potrzebę oddawania moczu. Ta procedura jest powtarzana co godzinę tej samej nocy.

W przypadku zmoczenia łóżeczka stosuje się Trening Sprzątania, podczas którego dziecko przed ponownym spaniem musi zmienić zarówno ubrania własne, jak i zabrudzone łóżeczka.

W drugiej fazie dziecko budzi się co trzy godziny, aż dodaj siedem kolejnych nocy bez moczenia łóżka. W tym momencie przechodzi do ostatniej fazy, w której urządzenie alarmowe jest usuwane i może przespać noc bez budzenia go. Ta ostatnia faza kończy się, gdy dziecko przeżyje łącznie siedem nocy z rzędu bez moczenia łóżka.

Na każdą udaną noc jest pozytywnie wzmacniana dziecka i dla każdej nocy braku kontroli należy natychmiast zastosować Praktykę Pozytywną.

4. Ćwiczenia wzdęcia pęcherza

Polegają na uczeniu dziecka: idź wzrostyi czas retencji moczu stopniowo. Dziecko powinno powiadomić rodziców, kiedy ma ochotę na oddanie moczu, a objętość płynu zatrzymanego w pęcherzu powinna być mierzona i rejestrowana okresowo za każdym razem przed oddaniem moczu.

5. Zabiegi farmakologiczne

Zabiegi farmakologiczne, takie jak Desmopresyna (antydiuretyk) lub Oksybutyna i Imipramina (środki zwiotczające mięśni w celu zwiększenia pojemności pęcherza), wykazują umiarkowaną skuteczność w leczeniu moczenia nocnego, tak jak zgubić się poprawa natychmiast po przerwaniu leczenia i mają znaczne skutki uboczne (niepokój, zaburzenia snu, zaparcia, zawroty głowy itp.).

6. Zabiegi multimodalne

Te pakiety interwencyjne łączyć różne techniki wyeksponowane w poprzednich liniach i wykazują wyższą skuteczność, ponieważ odnoszą się do zmian wytworzonych w obszarze poznawczym (psychoedukacja zaburzenia), afektywnym (radzenie sobie z lękiem, lękami i obaw, somatycznych (przepisywanie leków), interpersonalnych (radzenie sobie ze stresorami rodzinnymi) i behawioralnych (interwencja zachowania moczopędnego w bezpośredni).

Przestań moczyć łóżko

Jak zaobserwowano, moczenie nocne jest złożoną psychopatologią, która wymaga zestawu interwencji obejmujących cały system rodzinny.

zastosowanie technik modyfikacji zachowania, a konkretnie „Pee-Stop” i Trening Czyszczenia, chociaż równie istotne jest pogłębienie i określenie, jakie czynniki emocjonalne powodują takie objawy.

Odniesienia bibliograficzne:

• Belloch, A., Sandín, B. i Ramos, F. (1995). Podręcznik psychopatologii (tom. 2, część VI. Psychopatologia rozwojowa). Madryt: McGraw-Hill.
• Koń, V. i Simon, M. DO. (Wyd.) (2002). Podręcznik psychologii klinicznej dzieciństwa i dorastania, 2 tomy. Madryt: Piramida.
• Ollendicka, T. H. i Hersen, M. (1993). Psychopatologia dziecięca. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. i Macia, D. (1990). Modyfikacja zachowania u dzieci i młodzieży. Książka spraw. Madryt: Piramida.