Zaburzenie osobowości dysocjacyjnej tożsamości (DIDP)

Zaburzenie osobowości dysocjacyjnej tożsamości (DIDP) to jest nieład kompleks, który został bardzo mało zbadany i stanowi wyzwanie dla profesjonalistów klinicznych. Złożoność polega po części na trudności w jej identyfikacji. Z tego powodu wiele spraw ginie w anonimowości.

Zaburzenie osobowości dysocjacyjnej tożsamości: co to jest?

Jednym z pierwszych wyzwań stojących przed pacjentami TIDP w terapii jest to, że często otrzymują niepełne lub po prostu błędne diagnozy. Niekompletne w tym sensie, że mogą mieć znaczenie w odniesieniu do któregokolwiek z alter ego, a nieadekwatne w kontekście wielości.

Wiele osób z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości i osobowości nigdy nie chodzi na konsultację psychologiczną lub psychiatryczną. A kiedy to robią, często są błędnie diagnozowane. To uniemożliwia im uzyskanie potrzebnej pomocy.

Czym jest TIDP?

Wśród specjalistów tego zaburzenia jest Valerie Sinason, psychoanalityk i dyrektor Kliniki Badań nad Dysocjacją. Jest redaktorem książki „Trauma przywiązania i wielość”, a we wstępie komentuje:

„W ostatniej dekadzie doradzałem i leczyłem dzieci i dorosłych, zwłaszcza kobiety, które cierpią na zaburzenie osobowości dysocjacyjnej (DIDP). Istnieje bardzo znaczące uprzedzenie dotyczące płci osób cierpiących na tę chorobę. Dzieci płci męskiej będące ofiarami przemocy częściej uzewnętrzniają swoją traumę, mimo że obie płcie stosują reakcje eksternalizacyjne. Większość dzieci i dorosłych, które przebadałem, zostało błędnie zdiagnozowanych jako schizofrenicy, osoby z pogranicza, z zaburzeniami antyspołecznymi lub psychotycznymi... Pomimo faktu, że leki przeciwpsychotyczne miały na nich niewielki lub żaden wpływ, że głosy, które słyszeli, pochodziły raczej z wewnątrz niż z zewnątrz, i że nie przedstawiały zaburzeń myślenia o czasie i miejscu, z wyjątkiem sytuacji, gdy w stanie transu, pomimo tego wszystkiego, specjaliści zdrowia psychicznego nie dostrzegali wad w diagnoza. Wobec zamieszania zawodowego i wyparcia społecznego, niektórym pacjentom udało się ukryć swoją wielość, oskarżoną o jej wymyślenie. W odpowiedzi na kluczowe pytanie dotyczące niewielkiej liczby dzieci z ciężkimi stanami dysocjacyjnymi, niektórzy pacjenci potwierdzili negatywne reakcje na swoje zeznania z dzieciństwa, co skłoniło ich do ukrycia objaw. Tym dzieciom mówiono, że to minie i że to fenomen wymyślonych przyjaciół” (2002 s. 5).

Dysocjacja

Celem koncepcji dysocjacja: odnosi się do proces enkapsulacji lub oddzielania pamięci lub emocji bezpośrednio związanych z traumą od jestem świadomy. Dysocjacja to kreatywny sposób na to, aby coś nie do zaakceptowania było poza zasięgiem wzroku. Dysocjacyjne Zaburzenie Tożsamości Osobowości to sposób, który wewnętrzny system tworzy w celu ochrony tajemnic i nieustannie uczy się dostosowywać do otoczenia. To mechanizm przetrwania. Podobnie faworyzuje i utrzymuje więź ze sprawcą. Pozwól, aby niektóre sprzeczne emocje były trzymane w oddzielnych przedziałach na poziomie mentalnym.

Mówiąc dokładniej, dysocjacja obejmuje szeroką gamę zachowań, które reprezentują luki w procesie poznawczym i psychologicznym. Trzy główne typy zachowań dysocjacyjnych, które zostały rozpoznane, to: amnezja, absorpcja i depersonalizacja. :

• amnezja dysocjacyjna Polega na nagłym znalezieniu się w sytuacji lub konieczności stawienia czoła dowodom wykonania czynności, których dana osoba nie pamięta.
• wchłanianie oznacza to zaangażowanie się w to, co się dzieje, że osoba zapomina, co się wokół niej dzieje.
• depersonalizacja odnosi się do doświadczania zdarzeń tak, jakby jednostka była obserwatorem, odłączonym od ciała lub uczuć.

Przyczyny

North i in. (1983; cytowany przez Sinasona s. 10) stwierdził, że stan ten był związany nie tylko z wysokim odsetkiem wykorzystywania seksualnego dzieci, ale także na występowanie od 24 do 67% nadużyć seksualnych w życiu dorosłym oraz od 60 do 81% prób samobójstwo.

Oczywiście TIDP jest ważnym aspektem zespołu stanów wywołanych traumą. W USA w próbie 100 pacjentów z TIDP stwierdzono, że 97% z nich doświadczyło poważnej traumy w dzieciństwie a prawie połowa z nich była świadkiem gwałtownej śmierci bliskiej im osoby. (Putman i in. 1986; cytowany przez Sinasona s. 11)

Do niedawna dokumentowanie dziecięcych przypadków TIDP było niezwykle trudne. Chociaż są tacy, którzy twierdzą, że nie oznacza to, że nie istnieją. To samo dotyczy przypadków nastolatków i tylko przypadki TIDP dorosłych otrzymują wsparcie społeczności naukowej.

Richard Kluft uważał, że jego wysiłki zmierzające do odnalezienia śladów historii naturalnej TIDP zakończyły się niepowodzeniem. Jego próby znalezienia przypadków dzieci były „bezwzględnym fiaskiem”. Opisał przypadek 8-letniego chłopca, który wydawał się manifestować „serię stanów osobowości”. rozwinęła się ”, będąc świadkiem sytuacji, w której ktoś prawie utonął w wodzie i doznał nadużycia fizyczny. Jednak wraz z innymi kolegami stwierdził, że jego pole widzenia jest zbyt wąskie. Zauważył, że Gagan i MacMahon (1984, cytowani przez Bentovima, A.). str. 21) opisał pojęcie początkującego zaburzenia osobowości mnogiej u dzieci; podnieśli możliwość szerszego spektrum fenomenologii dysocjacyjnej, którą mogłyby zamanifestować dzieci.

Kryteria diagnostyczne TIDP

Kryteria DSM-V określić, że TIDP manifestuje się:

• Obecność jednej lub więcej odrębnych tożsamości lub stanów osobowości (każda ze względnie stabilnymi wzorcami percepcyjnymi, w odniesieniu do środowiska i siebie oraz myślenie o nich).
• Co najmniej dwie z tych tożsamości lub stanów osobowości wielokrotnie przejmują kontrolę nad zachowaniem danej osoby.
• Niemożność zapamiętania ważnych danych osobowych, które są zbyt rozpowszechnione, aby móc wytłumaczyć zwykłym zapomnieniem i że nie wynika to z bezpośredniego działania substancji (np dawny. utrata przytomności lub chaotyczne zachowanie podczas zatrucia alkoholem) lub ogólny stan zdrowia (np. złożone ataki częściowe).

Wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia

Niezależnie od diagnozy, jeśli występuje dysocjacja, ważne jest, aby zbadać, jaką rolę odgrywa w życiu pacjenta. Dysocjacja jest Mechanizm obronny.

Dla terapeuty ważne jest, aby dyskryminować dysocjację i mówić o mechanizmach obronnych jako części procesu. Terapeuta może wtedy towarzyszyć pacjentowi w odkrywaniu powodów, dla których może używać tego mechanizmu jako obrony. Jeśli terapeuta zajmie się kwestią dysocjacji tak wcześnie i są na to jakieś oznaki, diagnoza przyjdzie łatwiej. Używając Skala doświadczeń dysocjacyjnych (DES) lub Kwestionariusz dysocjacji somatycznej (SDQ-20) może pomóc określić stopień i rolę, jaką dysocjacja odgrywa w życiu danej osoby. (Łapacz, DB, 2001, s.72)

Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Dysocjacją (ISSD) opracowało ogólne wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia TIDP. Stwierdza, że ​​podstawą diagnozy jest badanie stanu psychicznego, które koncentruje się na pytaniach związanych z objawami dysocjacyjnymi. ISSD zaleca stosowanie narzędzi do oceny dysocjacyjnej, takich jak DES, program wywiadów dla zaburzeń dysocjacyjnych (DDIS) oraz ustrukturyzowany wywiad kliniczny DSM-IV dotyczący zaburzeń dysocjacyjnych.

DDIS, opracowany przez Rossa, to wysoce ustrukturyzowany wywiad, który obejmuje tematy związane z diagnozą TIDP, a także innymi zaburzeniami psychicznymi. Jest przydatny w diagnostyce różnicowej i dostarcza terapeucie średniej wyników w każdej podsekcji, na podstawie próby pacjentów TIDP, którzy odpowiedzieli na inwentarz. SCID-D-R, opracowany przez Marlene Steinberg, jest kolejnym wysoce ustrukturyzowanym narzędziem wywiadu używanym do diagnozy dysocjacji.

Ważnym aspektem pracy Steinberga jest pięć podstawowych objawów dysocjacyjnych, które muszą być obecne, aby zdiagnozować osobę TIDP lub TIDPNE (niespecyficzne). Objawy te to: amnezja dysocjacyjna, depersonalizacja, derealizacja, pomieszanie tożsamości i zmiana tożsamości.

TIDP jest odbierane przez dysocjację jako pomieszanie tożsamości (podczas gdy osoba niedysocjująca zazwyczaj doświadcza życia w bardziej zintegrowany sposób). Doświadczenie TIDP polega na tym, że dysocjator często czuje się odłączony od otaczającego go świata, tak jakby czasami żył we śnie. SCID-D-R pomaga lekarzowi zidentyfikować specyfikę tej historii.

Diagnoza

W każdym razie do podstawowych elementów terapeuty związanych z procesem diagnostycznym należą m.in.:

Obszerna historia

Wstępna rozmowa kwalifikacyjna, która może trwać od 1 do 3 sesji.

Szczególny nacisk na sprawy związane z rodziną pochodzenia, a także historią psychiatryczną i fizyczną and. Terapeuta musi zwracać uwagę na luki w pamięci lub niespójności występujące w opowieściach pacjenta.

Bezpośrednia obserwacja

Pomocne jest robienie notatek dotyczących amnezji i unikania, które występują podczas sesji. Niezbędne jest również docenienie zmian w rysach twarzy lub jakości głosu, w przypadku, gdy wydaje się to być poza kontekstem sytuacji lub tego, co jest aktualnie leczone. Zauważenie skrajnego stanu snu lub splątania, które zakłócają zdolność pacjenta do podążania za terapeutą podczas sesji (Bray Haddock, Deborah, 2001; s. 74-77)

Przegląd doświadczeń dysocjacyjnych

W przypadku podejrzenia dysocjacji, do zebrania większej ilości informacji można użyć narzędzia przeglądu, takiego jak DES, DDIS, SDQ-20 lub SCID-R.

Zapisz objawy związane z amnezją, depersonalizacją, derealizacją, pomieszaniem tożsamości i zmianą tożsamości przed zdiagnozowaniem TIDP lub TIDPNE.

Diagnoza różnicowa w celu wykluczenia określonych zaburzeń

Możesz zacząć od rozważenia poprzednich diagnoz. Oznacza to, że biorąc pod uwagę liczbę diagnoz, ile razy pacjent otrzymał leczenie, cele osiągnięte w poprzednich terapiach. Wcześniejsze diagnozy są brane pod uwagę, ale nie są używane, chyba że obecnie spełniają kryteria DSM.

Następnie konieczne jest porównanie kryteriów DSM z każdym zaburzeniem, które w swoim składzie ma dysocjację i diagnozowanie TIDP dopiero po zaobserwowaniu zmiany alter ego.

Zapytaj o obecność nadużywania substancji i zaburzeń odżywiania. Jeśli podejrzewa się dysocjację, użyj narzędzia przesiewowego, takiego jak CD lub ED może uzyskać większą perspektywę dotyczącą roli dysocjacja.

Potwierdzenie diagnozy

Jeśli dysocjacja zostanie potwierdzona, jeszcze raz porównując kryteria DSM dotyczące możliwych diagnoz i diagnozy TIDP, dopiero po zaobserwowaniu zmiany alter ego. Do tego czasu najwłaściwszą diagnozą będzie osobowość niespecyficzna z zaburzeniem tożsamości dysocjacyjnej (NDIDP) lub Zespół stresu pourazowego (EPS).

Odniesienia bibliograficzne:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości. Książka źródłowa. Wydawnictwo McGrow-Hill, Nowy Jork.
• Fombellida Velasco, L. i J.A. Sanchez Moro, 2003. Osobowość mnoga: rzadki przypadek w praktyce sądowej. Zeszyty medycyny sądowej. Sewilla Hiszpania.
• Orengo García, F, 2000. Rozpowszechnienie, diagnoza i podejście terapeutyczne dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości lub mnogiej osobowości. www.psiquiatria.com
• Bogaty, Robert, 2005. Masz części?: Poradnik poufnych informacji o skutecznym zarządzaniu życiem z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości. ATW i Loving Healing Press. ZASTOSOWANIA.
• Sinason, Valerie, 2002. Przywiązanie, trauma i wielość. Praca z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości. Routledge, Wielka Brytania.