Ból neuropatyczny: przyczyny, objawy i leczenie

Uczucie bólu w pewnym momencie to coś, co przytrafia się każdemu.

Bijemy się, skaleczymy lub po prostu robimy zły gest, a nasz system nerwowy szybko się podnosi i informuje, że jest uszkodzona tkanka i powoduje to niepożądane i dokuczliwe uczucie awersyjne, które nazywamy ból. Niepożądane, ale adaptacyjne, ponieważ ostrzega nas, że coś jest nie tak i pozwala nam to naprawić.

Niemniej jednak, czasami ból pojawia się bez prawdziwego problemu i przestaje mieć znaczenielub, jak to ma miejsce u osób z ból neuropatyczny.

• Polecany artykuł: „8 najgorszych bólów, jakie cierpią ludzie”

Ból i jego transmisja

Odczucie bólu to mechanizm naszego organizmu, głównie somatosensoryczny, który wykrywa obecność stymulacji lub sytuacji, która jest szkodliwa lub może uszkodzić nasze tkanki. I wpływa na nas nie tylko na poziomie fizycznym, ale także emocjonalnym i psychicznym. Postrzeganie bólu pozwala nam na rozpoczęcie szeregu działań i zachowań, które sprawią, że odejdziemy od szkodliwego bodźca lub zapobiegniemy jego wyrządzaniu nam krzywdy. Jest to zatem mechanizm wrodzonego pochodzenia, choć modyfikowalny przez doświadczenie i nawyk, który pozwala nam przeżyć i zapobiega naszej śmierci i ubezwłasnowolnieniu.

Tak więc, chociaż najpierw wiemy o bólu poprzez subiektywne doświadczenie, jakie wywołuje, musimy pamiętać, że to zjawisko to nie jest coś, co istnieje tylko dla nas, w naszej wyobraźni. W rzeczywistości, o ile jako pierwsi jesteśmy zainteresowani tym, aby nie odczuwać bólu, pochodzi on z materialnego procesu, który można obiektywnie zbadać poprzez obserwację i pomiar. Dzięki temu znamy pewne obiektywne i weryfikowalne aspekty dotyczące bólu w ogóle, a bólu neuropatycznego w szczególności; jeśli nie, nie moglibyśmy nic o tym powiedzieć.

Co wiemy o tym procesie fizjologicznym i psychologicznym

Na poziomie neurologicznym ból odczuwany jest poprzez aktywację szeregu receptorów obecnych w zdecydowanej większości naszego ciała, nocyceptory, które są aktywowane przez pęknięcie, uderzenie lub intensywny nacisk i wysyłają sygnały do ​​układu nerwowego.

W szczególności sygnał jest przesyłany przez włókna i zwoje do tylnego rogu rdzenia kręgowego, z którym komunikują się za pomocą glutaminian i tak zwanej substancji P. Rdzeń wywoła natychmiastową reakcję w postaci odruchu, wysyłając sygnał bólu do mózgu (najlepszą znaną drogą jest wiązka spinothalamic).

Jednak nie zawsze, gdy dojdzie do urazu, odczujemy ból, ponieważ istnieje obwód włókien nerwowych, które mogą hamować transmisję sygnałów. Obwód ten jest widoczny, gdy poziom bólu zmniejsza się, gdy pocieramy uderzony obszar lub jego otoczenie. W zależności od tego, czy aktywowane są pobudzające lub hamujące ścieżki bólu, w końcu dostrzeżemy bolesne odczucie. Ponadto, gdy uszkodzenie zostanie zauważone, mózg przystępuje do wysyłania endorfiny Przeciwdziałają percepcji bólu, pozwalając nam zignorować ból i skupić się na walce lub ucieczce przed bodźcem.

Byłby to proces, który normalnie prowadziłby do odczuwania bólu, ale jak już powiedzieliśmy są ludzie, którzy odczuwają ból bez żadnego bodźca, który powinien go wytworzyć, osoby cierpiące na ból neuropatyczny. Co się dzieje w takich przypadkach?

Ból neuropatyczny: co to jest i jak jest wytwarzany?

Ból neuropatyczny jest znany jako rodzaj bólu, który pojawia się w sytuacjach i kontekstach, w których nie ma istnieje stymulacja wystarczająco intensywna lub szkodliwa dla percepcji ból. Robią to bodźce, które normalnie nie powodują bólu. Tak więc drobne tarcia, a nawet ogólnie przyjemne kontakty, takie jak pieszczota lub pocałunek, mogą stać się prawdziwą torturą dla osób z tego typu problemami, ponieważ ich układ nerwowy odbiera je jako niezwykle bolesne.

Rodzaj odczuwanego bólu może się znacznie różnić w zależności od przyczyny uszkodzenia oraz poziomu zaangażowania i reaktywności dróg nerwowych. Bardzo często pojawia się w postaci palącego bólu, to znaczy, jakby doznano oparzenia, lub w postaci nakłuć lub ukłuć. W niektórych przypadkach może również pojawić się drętwienie okolicy. Bóle mogą być utrzymywane nieprzerwanie w czasie lub mogą pojawiać się i znikać.

Ból neuropatyczny stanowi poważne trudności dla cierpiących, utrzymując wysoki poziom dyskomfortu i frustracji. Wiele osób z tym rodzajem bólu może cierpieć na poważne zaburzenia lękowe lub depresję, w niektórych przypadkach z myśli samobójcze. Nierzadko zdarza się, że unikają wychodzenia z domu tak często, jak to możliwe, unikania kontaktu fizycznego z innymi ludźmi oraz aktywnego ograniczania życia społecznego, rodzinnego i zawodowego, co jest stanem bardzo upośledzającym. Powoduje również problemy ze snem, co w wielu przypadkach powoduje duże zmęczenie i stres.

Przyczyną tego zaburzenia jest obecność uszkodzenia układu somatosensorycznego, uszkodzone są wiązki nerwów, które przekazują pewne informacje estetyczne do mózgu. To uszkodzenie może być zlokalizowane zarówno w ośrodkowym, jak i obwodowym układzie nerwowym. W konsekwencji neurony przenoszące ból stają się nadpobudliwe i reagują z mniejszą ilością stymulacji, a czasem nawet bez rzeczywistej stymulacji.

Powoduje

Uszkodzenie szlaków nerwowych, które ostatecznie powoduje ból neuropatyczny, może wynikać z wielu zaburzeń i stanów chorobowych, przy czym ból neuropatyczny otrzymuje różne nazwy w zależności od jego przyczyny.

1. Choroby neurodegeneracyjne

Gdy ból neuropatyczny pojawia się z powodu uszkodzenia szlaków nerwowych Logiczne jest myślenie, że zaburzenia, w których dochodzi do zmiany lub zwyrodnienia nerwów może pojawić się tego typu problem. Tak więc zarówno w chorobach takich jak stwardnienie rozsiane, jak iw niektórych procesach demencji pojawia się ból związany z degeneracją nerwów.

2. Cukrzyca

Osoby z cukrzycą mogą z czasem rozwinąć zmiany w ścieżkach nerwowych., poprzez osłabienie nerwów w wyniku zmian naczyniowych lub braku lub nadmiaru glukozy we krwi. W tym przypadku mówilibyśmy o bolesnych neuropatiach cukrzycowych. Najczęstszą jest obwodowa neuropatia cukrzycowa, w której występują parestezje, uczucie pieczenia lub chłodu, utrata czucia i ból kończyn.

3. Złe odżywianie

Brak wystarczającej ilości składników odżywczych w organizmie może powodować zmiany i osłabienie komórek nerwowych., ostatecznie powodując nieprawidłową reakcję nerwów obwodowych.

4. Infekcje wirusowe: opryszczka i HIV

Niektóre infekcje wirusowe mogą powodować zmiany w ścieżkach nerwowych, które prowadzą do bólu neuropatycznego. Jest to powszechne w przypadku wirusa półpaśca, w którym ból zwykle pojawia się zarówno w okolicy tułowia, jak i twarzy.

Również w przypadku zespołu nabytego niedoboru odporności lub AIDS wywołanego przez HIV może wystąpić zwyrodnienie tkanki nerwowej, które może powodować pojawienie się tego typu bólu.

5. Guzy

Niektóre nowotwory i guzy mogą uszkadzać szlaki nerwowe, zarówno przez bezpośredni wpływ guza, jak i przez możliwe zaciskanie włókien, które niosą bolesne informacje.

6. Uraz, krwotok i wypadki niedokrwienne

Czy to z powodu częściowej lub całkowitej asfiksji neuronów, czy ich zderzenia z innymi częściami ciała, udary i urazy głowy w wielu przypadkach mogą być źródłem bólu neuropatycznego.

Zabiegi

Leczenie bólu neuropatycznego jest złożone i wymaga wielodyscyplinarnego podejścia. Jest to schorzenie przewlekłe, chociaż możliwe jest zmniejszenie bólu pacjenta i znaczna poprawa jego jakości życia.

Czasami przyczynę bólu można leczyć mniej więcej bezpośrednio i zapobiegać trwałemu uszkodzeniu tkanki nerwowej, jak w niektórych przypadkach cukrzycy. Niektóre z rozważanych zabiegów są następujące.

1. Antydepresanty

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych Często łagodzi się zarówno poziom bólu, jak i jego psychologiczne skutki. Należy ich jednak używać ostrożnie, ponieważ ma na celu zmniejszenie poziomu bólu, a nie uspokojenie pacjenta.

W przypadku leków przeciwdepresyjnych udowodniono, że te, które mają działanie pozwalające regulować poziom bólu, to te, które wpływają zarówno na serotonina jak noradrenalinaDlatego często z pewnym powodzeniem stosuje się SNRI, takie jak duloksatyna. Wydaje się, że działają one szczególnie dobrze w przypadku bólu neuropatycznego związanego z cukrzycą.

2. Leki przeciwdrgawkowe

Wykazano również, że leki stosowane w leczeniu padaczki są bardzo przydatne przeciwko ból neuropatyczny, zarówno w przypadku miażdżycy, jak i infekcji wirusowych, cukrzycy lub inni. Na przykład, karbamazepina jest stosowana jako lek z wyboru w neuralgii nerwu trójdzielnego, jedno z najbardziej bolesnych zaburzeń nerwów twarzy.

3. Opioidy i kannabinoidy

Jak w przypadku bólu wytwarzanego przez niektórych rodzaje raka, w przypadku bólu neuropatycznego stosowano substancje takie jak morfina, marihuana lub inne pochodne opium i konopi indyjskich w celu zmniejszenia i opanowania poziomu bólu.

4. Inne substancje: kapsaicyna

Oprócz tych już wymienionych stwierdzono, że inne substancje, takie jak: kapsaicyna może pomóc w walce z bólem, doustnie lub nakładany na skórę lub podskórnie.

5. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna

Stymulacja ośrodków nerwowych i układu somatycznego wykazano, że zmniejsza poziom bólu u pacjentów z tym problemem.

6. Chirurgia

Jeśli przyczyna bólu jest zlokalizowana i jego realizacja jest możliwa, można zastosować operację korekcyjną, aby poprawić i skorygować problem. W ostateczności można wykonać ablację uszkodzonej tkanki nerwowej.

Oprócz tego na poziomie medycznym możliwe jest zablokowanie uszkodzonej ścieżki nerwowej poprzez infiltrację leków lub częstotliwości radiowej.

7. Psychoterapia

Ból neuropatyczny często prowadzi do nieadaptacyjnych strategii radzenia sobie radzić sobie z codziennymi wydarzeniami, a także z problemami lęk oraz depresja. Terapia psychologiczna i psychoterapia mogą w dużym stopniu przyczynić się poprzez programy i terapie, które pomagają radzić sobie i uczyć się radzenia sobie bólu, ustalić rutyny i odpowiednie strategie działania oraz ułatwić wyrażanie i komunikowanie emocji i wrażeń wytwarzanych przez nich; stan.

8. Fizjoterapia

Rehabilitacja i kondycjonowanie fizyczne pacjenta mogą zmniejszyć jego wrażliwość na ból i poprawić ich jakość życia, będąc w stanie zmniejszyć intensywność i częstotliwość bólu oraz poprawić ich stan zarówno fizyczny, jak i emocjonalny.

Odniesienia bibliograficzne:

• Finnerup, N.N. i in. (2007). Algorytm oparty na dowodach do leczenia bólu neuropatycznego. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Oparte na dowodach leczenie przewlekłego bólu neuropatycznego z zastosowaniem farmakoterapii nieopioidowej. Kontynuacja uczenia się przez całe życie Neurol; 15(5): 70-83.

• Perez, I. i Ayuga, F. (sf) Ból neuropatyczny. Służba Neurologiczna Szpitala Virgen de la Salud w Toledo. SESCAM. Toledo.

• Valverde, JA (2012). Zalecenia dotyczące farmakologicznego leczenia bólu neuropatycznego. Neurooś, 25 (2).