Zespół wzgórza: objawy, przyczyny i leczenie

Wzgórze jest strukturą mózgu, która służy jako punkt skrzyżowania wielu ścieżek neuronowych (jest to „centrum przekaźnikowe”). Jego uszkodzenie powoduje zespół wzgórza, obraz kliniczny wywołujący różne objawy, z przewagą bólu wzgórzowego.

Tutaj poznamy szczegółowo przyczyny tego zespołu, a także jego objawy i możliwe metody leczenia.

• Powiązany artykuł: „Wzgórze: anatomia, struktury i funkcje"

wzgórze

Wzgórze jest strukturą mózgu; jest o centralny szary rdzeń u podstawy, który służy jako punkt przecięcia wielu ścieżek neuronowych. Jest to sparowana struktura, zlokalizowana po obu stronach trzeciej komory. Zajmuje około 80% międzymózgowia i jest podzielony na cztery duże sekcje (przednią, środkową, boczną i tylną), z kolei podzielony na kilka jąder.

Wszystkie wrażliwe i czuciowe ścieżki, które pochodzą z rdzenia kręgowego, pień mózgu I podwzgórze, zbiegają się we wzgórzu, gdzie przekazują (jest to „centrum przekaźnikowe”). Ponadto dodaje się różne ścieżki koordynacji układu pozapiramidowego, jąder przedsionkowych, móżdżku, jąder prążkowia i kory mózgowej.

Zespół wzgórza: charakterystyka

Zespół wzgórza, znany również jako zespół Déjerine-Roussy, charakteryzuje się następującymi objawami: przemijający łagodny niedowład połowiczy, hemicoreoatetoza, niedoczulica połowicza, przeczulica bólowa, allodynia i hemiataksja z astereognozją o zmiennym nasileniu. Zespół ten występuje w przypadku uszkodzeń tylnych jąder wzgórza.

Objawy kliniczne powodowane przez uszkodzenia wzgórza są bardzo zróżnicowane (ponieważ obejmują wiele ścieżek), niewiele usystematyzowane, stosunkowo rzadkie i mało znane klinicyście, chociaż możemy je wyszczególnić, jak zobaczymy później.

Zespół ten został po raz pierwszy opisany na początku 1903 roku, kiedy Jules Joseph Dejerine i Gustave Roussy badali kliniczne i patologiczne fakty zespołu wzgórzowego. Jego początkowy opis zespołu wzgórzowego zachował się do dziś, aw ciągu ostatnich 100 lat dodano do niego niewiele zmian. lat, chociaż Lhermitte w 1925 i Baudouin w 1930 wnieśli ważny wkład w zdefiniowanie cech krwotoku wzgórzowy

Z drugiej strony, Fisher kładł nacisk na zaburzenia językowe i zaburzenia motoryki gałek ocznych spowodowane uszkodzeniami wzgórza.

Z drugiej strony, dwadzieścia lat po tym pierwszym opisie, Foix, Massson i Hillemand, inni badacze, wykazali, że najczęstszą przyczyną syndromu było niedrożność tętnic wzgórzowo-wzgórzowych (gałęzie tylnej tętnicy mózgowej).

Objawy

Najbardziej niepokojącym objawem zespołu wzgórzowego jest ból; Jest to ogólnie nieuleczalny, intensywny, upośledzający i stały ból. Ból wzgórzowy ma pochodzenie ośrodkowe, to znaczy jego pochodzenie znajduje się w korze mózgowej.

Ponadto ból jest oporny i nieprzyjemny oraz odporny na leki przeciwbólowe.. Bóle zwykle występują jako początkowy objaw u 26 do 36% pacjentów. Uczucie bólu jest palące i kłujące i jest często związane z bolesną przeczulicą w tym samym rozkładzie. Ta przeczulica jest definiowana jako przesadne odczuwanie bodźców dotykowych (takich jak uczucie łaskotania).

Innymi ważnymi objawami zespołu wzgórzowego są parestezje, przemijający łagodny niedowład połowiczy, hemicoreoatetoza, niedoczulica połowicza, przeczulica bólowa, allodynia i hemiataksja z astereognozą intensywności zmienny.

W szczególności manifestują się pacjenci z tym zespołem utrata czucia po przeciwnej stronie zmiany we wszystkich modalnościach. Ponadto pojawiają się zaburzenia naczynioruchowe, ciężkie zaburzenia czucia zajętej połowy ciała, a czasami ruchy choreoatetoidalne lub balistyczne.

Powoduje

Przyczyną zespołu wzgórzowego jest uszkodzenie we wzgórzu. Konkretnie, ta zmiana obejmuje jądra dolne i boczne.

Najczęstsze zmiany w zespole wzgórzowym są pochodzenia naczyniowego (incydenty naczyniowo-mózgowe), chociaż zdarzają się również występują zmiany o innym charakterze, takie jak metaboliczne, nowotworowe, zapalne i zakaźny.

Z drugiej strony, nawiązując do naczyniowego pochodzenia zespołu, zawały wzgórza są na ogół spowodowane okluzja jednego z czterech głównych obszarów naczyniowych: tylno-boczne, grzbietowe, przyśrodkowe i przednie.

Leczenie

Leczenie zespołu wzgórzowego obejmuje głównie ból towarzyszący. W przeszłości leczenie opierało się na neurochirurgii z interwencjami takimi jak talamotomia (usunięcie mały obszar we wzgórzu), mesencefalotomie (usunięcie śródmózgowia) i cingulotomie (sekcja zakręt).

Jednakże opracowano nowe metody leczenia neurochirurgicznego, takie jak stymulacja rdzenia kręgowego, stymulacji kory ruchowej i przewlekłej głębokiej stymulacji mózgu, z wykorzystaniem technik aproksymacyjnych stereotaksja.

Z drugiej strony w ostatnich latach stosowano również inne nowe metody leczenia, m.in. z leków opioidowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i leków przeciwbólowych-przeciwpadaczkowych (na przykład gabapentyna).

Odniesienia bibliograficzne:

• Salazar-Zúñiga, A. i Carrasco-Vargas, H. (2006). Leczenie zespołu wzgórzowego (Dejerine-Roussy) wtórnego do udaru niedokrwiennego za pomocą gabapentyny. Opis czterech przypadków i przegląd literatury. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. i Roca, F. (2016). Zmiany wzgórzowe: wyzwanie semiologiczne. Zmiany wzgórzowe: wyzwanie semiologiczne. Uruguayan Journal of Internal Medicine, 1, 12-19.