Nietrzymanie moczu u niemowląt: przyczyny i leczenie

Wielu chłopców i dziewcząt, a nawet niektórzy dorośli, kiedykolwiek cierpiało na jakiś rodzaj nietrzymania moczu, czy to moczu, czy kału. Jeśli chodzi o nietrzymanie stolca, w wielu przypadkach możemy stwierdzić, że wspomniana utrata kontroli może być spowodowana chorobą, taką jak zapalenie żołądka i jelit lub padaczka, utrata napięcia mięśni zwieraczy z powodu wieku, obecność zmian, takich jak te spowodowane operacją lub spożyciem niektórych substancji.

Ale przyczyna nie zawsze jest organiczna: czasami mogą to być doznania i emocje, takie jak strach lub niepokój, a nawet śmiech kończą się tym, że przynajmniej część naszych odpadów organicznych nie może zostać zatrzymana (są nawet popularne określenia, kiedy szacunek). Kiedy dzieje się to przy braku patologii i często mówimy o problemie lub zaburzeniu zwanym enkoprezą i jeśli występuje u dzieci, nazywa się enkoprezą dziecięcą.

• Powiązany artykuł: „Enureza (oddawanie moczu na siebie): przyczyny, objawy i leczenie"

Zaburzenie wydalania

Encopresis jest rozumiane jako zaburzenie charakteryzujące się

powtarzające się i częste oddawanie stolca przez co najmniej trzy miesiące w nieodpowiednich miejscach, takich jak ubranie lub ziemia, przy czym wspomniane osadzanie jest przymusowe lub dobrowolne.

Aby zdiagnozować to zaburzenie, sklasyfikowane jako zaburzenia wydalania wraz z enurezą lub nietrzymania moczu, konieczne jest, aby pacjent miał co najmniej cztery lata (w tym czasie duża liczba dzieci ma już kontrolę nad zwieraczami) i nietrzymanie moczu nie jest spowodowane obecnością choroby lub zmianami fizjologicznymi wykraczającymi poza możliwe zaparcia, ani spożyciem substancji, takich jak środki przeczyszczające lub żywność w złym stanie

To zaburzenie może powodować obecność głębokie poczucie wstydu lub winy u dziecka, co czasami prowadzi do problemów z nawiązywaniem więzi z innymi, a także ukrywaniem wypróżnień, gdy występują one mimowolnie.

Rodzaje nietrzymania moczu w zależności od kontroli zwieraczy

Dziecięca enkopreza może być sklasyfikowana jako pierwotna i wtórna w zależności od tego, czy problem polega na tym, że mężczyzna nigdy nie kontrolował procesu wydalania, czy wynika z braku kontroli spowodowanej przez określony element.

pierwotna enkopreza

Pierwotne lub ciągłe oddawanie stolca to takie, w którym małoletni nigdy nie zadeklarował, że jest w stanie kontrolować oddawanie kału, pomimo posiadania już wystarczająco zaawansowanego poziomu rozwoju aby móc to zrobić.

wtórna enkopreza

Nazywany również nieciągłą enkoprezą, w tym temacie w wcześniej uzyskały dobrą kontrolę nad zwieraczami i wydzielanie odchodów, ale z jakiegoś powodu obecnie przestało to robić. Innymi słowy, w przypadku nietrzymania moczu wtórnego nietrzymanie moczu nie wynika z faktu, że małoletni nie był jeszcze w stanie wcześniej kontrolować wypróżnień.

Rodzaje nietrzymania stolca w zależności od stopnia zatrzymania kału

Niemoczenie niemowlęce można podzielić na dwie grupy w zależności od tego, czy wydalanie odbywa się z powodu nadmiernego zatrzymywania kału przez dziecko lub jeśli występuje przy braku jakiegokolwiek rodzaju zaparć.

retencyjna enkopreza

Retencyjne nietrzymanie stolca lub z zaparciami i nietrzymaniem moczu z przepełnienia występuje, gdy małoletni zatrzymuje wydalanie kału przez długi czas i może trwać do dwóch tygodni bez wypróżniania. Chłopiec lub dziewczynka kończy wypróżnianie z powodu przepełnienia, najpierw wydalając luźne stolce, a później twarde stolce o dużej konsystencji. to zakłada pewien poziom bólu do wydalenia.

nieretencyjna enkopreza

W tym typie nietrzymania moczu bez zaparć lub nietrzymania moczu z przepełnienia nie ma nadmiernie długiego przechowywania, bez poważnych zaparć. Stolce dziecka są normalne.

Możliwe przyczyny (etiologia)

Z biegiem czasu zbadano możliwe przyczyny tego zaburzenia, stwierdzając, że główne przyczyny nietrzymania moczu u dzieci mają podłoże psychologiczne. Jednakże, istnieją czynniki organiczne, które mogą wpływać w jego obecności, takie jak skłonność do zaparć.

Kiedy enkopreza jest pierwotna, uważa się, że może to wynikać z faktu, że małoletni nie był w stanie osiągnąć nieprawidłowa nauka kontroli zwieraczy, nieletni nie jest w stanie rozpoznać znaków ostrzegających o potrzebie wypróżnić się

W przypadku wtórnej enkoprezy główną etiologią jest istnienie pewnego rodzaju czucia, które powoduje, że małoletni zatrzymuje kał lub traci nad nim kontrolę. strach i niepokój to tylko niektóre z emocji, które mogą wywołać taką utratę kontroli. Życie w sytuacjach konfliktowych, z przemocą domową lub w niepewnych warunkach może spowodować, że niektóre dzieci zareagują cierpiąc na to zaburzenie.

Wiąże się z tym inny ściśle powiązany aspekt rodzaj edukacji, jaką otrzymał chłopiec lub dziewczynka: nadmierne wymagania ze strony rodziców, którzy zapewniają zbyt sztywną edukację, mogą generować strach przed porażką i karą, co może się przełożyć na utrata kontroli lub w przypadku nadmiernie pobłażliwej lub ambiwalentnej edukacji, która powoduje niepewność lub strach przed zmierzeniem się ze światem za granicą. W przypadkach, gdy wypróżnianie się w nieodpowiednie miejsca jest dobrowolne, możemy mieć do czynienia z przejawem buntu ze strony nieletniego.

• Możesz być zainteresowany: "Stres dziecka: podstawowe wskazówki dla rodziców w tarapatach"

Leczenie

Leczenie enkoprezy zwykle obejmuje multidyscyplinarną metodologię, w tym aspekty psychologiczne, medyczne i żywieniowe.

Jeśli chodzi o leczenie psychologiczne, będzie ono koncentrować się na prowadzeniu trening nawyków wypróżniania który zostanie wzmocniony poprzez zastosowanie pozytywnych wzmocnień. Przede wszystkim należy ocenić, czy za defekacją i/lub zatrzymaniem stolca stoi emocjonalna przyczyna, a jeśli tak, to należy je leczyć za pomocą odpowiednich środków. Na przykład systematyczne odczulanie lub relaksacja w przypadki lękowe.

Jeśli chodzi o sam proces wypróżniania, dziecko zostanie nauczone przede wszystkim rozpoznawania znaków ostrzegających przed wypróżnianiem trzeba ewakuować, następnie kształtować i modelować praktykę odpowiednich nawyków tak, aby dziecko było coraz bardziej autonomiczny.

Przez cały czas nabywanie zachowań zostanie wzmocnione, będąc w stanie korzystać z technik, takich jak ekonomia karty, zarówno przed jak i w trakcie i po wypróżnieniu (kiedy dziecko idzie do łazienki, wypróżnia się w toalecie i zostaje czysty). Sporadycznie stosowano również kary jako część procesu, jak na przykład zmuszenie go do wyczyszczenia brudnych ubrań, ale istotne jest, aby nie wywoływać poczucia winy ani nie obniżać poczucia własnej wartości nieletniego.

Interwencja żywieniowa i medyczna

W aspekcie żywieniowym i medycznym, poza oceną, czy inkontynencja nie jest spowodowana przyczynami organicznymi leki mogą być przepisywane w celu ułatwienia ewakuacji w określonych sytuacjach lub lewatywy zmiękczające stolec w przypadku zaparć. W rzeczywistości lekarz i psycholog powinni kierować stosowaniem środków przeczyszczających podczas treningu nawyków wypróżniania.

Wskazane jest również zapewnienie niemowlęcia zbilansowana dieta bogata w błonnik który pomaga nieletnim przeprowadzać ewakuacje w normatywny sposób, wraz z obfitym nawodnieniem.

Odniesienia bibliograficzne:

• Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych. Piąta edycja. DSM-V. Masson, Barcelona.

• złodziej, A. (2012). Psychologia kliniczna dziecka. Podręcznik przygotowania CEDE PIR, 03. CEDE: Madryt.