Najważniejsze choroby współistniejące z anoreksją

Anoreksja stała się bardzo powszechnym zaburzeniem w ciągu ostatnich pięćdziesięciu lat, zwłaszcza z powodu do narzucenia kanonu kobiecego piękna, charakteryzującego się modelem skrajnej szczupłości w kobiety.

Wraz ze wzrostem tego zaburzenia odżywiania było coraz więcej przypadków, w których pacjent nie tylko manifestuje to zaburzenie, ale także cierpi na jakiś problem psychiatryczny dodany.

Zobaczymy teraz Główne choroby współistniejące anoreksji, wraz z drogami leczenia, które są zwykle stosowane w tego typu połączonych zaburzeniach.

• Powiązany artykuł: „Jadłowstręt psychiczny: objawy, przyczyny i leczenie"

Choroby współistniejące z anoreksją

Anorexia nervosa to zaburzenie odżywiania. W tym zaburzeniu pacjent ma wskaźnik masy ciała (BMI) znacznie niższy niż oczekiwany u osoby o tym samym wzroście iw tym samym wieku, zwykle mniejszy niż 85% oczekiwanej masy ciała. Ta niska masa ciała wynika z intensywnego lęku przed przybraniem na wadze, któremu towarzyszą zachowania odrzucające jedzenie..

Współchorobowość jest rozumiana jako występowanie dwóch lub więcej zaburzeń psychicznych lub dolegliwości medycznych, niekoniecznie powiązanych, występujących u tego samego pacjenta. Znajomość współwystępowania dwóch zaburzeń, w tym przypadku anoreksji i innego zaburzenia lękowego, nastroju czy osobowości, pozwala wyjaśnić pojawienie się obu u tego samego pacjenta, dodatkowo przekazanie specjalistom odpowiednich informacji i przystąpienie do przeprowadzenia ocen i decyzji terapeutyczny.

1. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Zbadano współwystępowanie zaburzeń odżywiania i choroby afektywnej dwubiegunowej. Powodem, dla którego badania psychiatryczne w coraz większym stopniu skupiają się na tym kierunku badań, jest to, że zaburzenia odżywiania są częstsze w populacji z chorobą afektywną dwubiegunową, co wymaga zaprojektowania specyficznego leczenia dla pacjentów z obydwoma rozpoznaniami.

Ważne jest, aby dostosować leczenie w taki sposób, aby nie popełnić błędu próbując poprawić rokowanie np. w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej, jako efekt uboczny przebiegu TCA.

Labilność emocjonalna pacjentek z anoreksją może być mylona z objawami choroby afektywnej dwubiegunowej. Należy zauważyć, że głównym problemem u pacjentów spełniających kryteria rozpoznania obu zaburzeń jest niepokój pacjenta z jednego ze skutków ubocznych leków na chorobę afektywną dwubiegunową, zwykle litu i atypowych leków przeciwpsychotycznych, które mogą powodować przyrost masy ciała.

Współwystępowanie to jest szczególnie uderzające w przypadku pacjentów w stanie niedożywienia i epizodu depresyjnego w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Objawy depresji można pomylić z brakiem energii i brakiem libido typowym dla pacjentek z anoreksją właśnie rozpocząłem leczenie.

• Możesz być zainteresowany: "Główne choroby współistniejące choroby afektywnej dwubiegunowej"

2. Depresja

Jednym z głównych problemów podczas leczenia depresja u pacjentów z zaburzeniami odżywiania, a zwłaszcza z przypadkami jadłowstrętu psychicznego, jest postawienie trafnej diagnozy. Biorąc pod uwagę pacjenci z anoreksją często zgłaszają się z niedożywieniem i brakiem energii, może się zdarzyć, że wśród objawów głodu zakamuflowana jest depresja. Wielu pacjentów rozpozna, że ​​ich nastrój nie jest normalny i określi ich jako „depresyjnych”, ale niekoniecznie tak musi być.

Dlatego konieczne jest rygorystyczne śledzenie ewolucji pacjentki po leczeniu, aby zwiększyć wagę i mieć normalny poziom składników odżywczych we krwi. Niedożywienie i depresja mają bardzo uderzające objawy, takie jak utrata libido i zaburzenia snu, to właśnie z tego powodu że gdy osoba nie jest już niedożywiona, a objawy te nadal występują, można postawić diagnozę depresja.

Osoba z jadłowstrętem psychicznym po stwierdzeniu rozpoznania depresji zwykle kieruje się na leczenie psychoterapeutyczne i farmakologiczne. W tych przypadkach, każdy lek przeciwdepresyjny jest dopuszczalny, z wyjątkiem bupropionu. Powodem tego jest to, że może powodować napady padaczkowe u tych, którzy objadają się, a następnie przeczyszczają. Chociaż objawy te są typowe dla bulimii, należy zauważyć, że ewolucja jednego zaburzenia odżywiania w drugi jest stosunkowo powszechna.

Dawkowanie leków przeciwdepresyjnych u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym jest czymś, co powinno być monitorowane, ponieważ Ponieważ nie mają prawidłowej wagi, istnieje ryzyko, że przy przepisywaniu normalnej dawki dojdzie do przedawkowania.. W przypadku fluoksetyny, citalopramu i paroksetyny zwykle zaczyna się od 20 mg/dobę, natomiast wenlafaksyny od 75 mg/dobę i sertraliny od 100 mg/dobę.

Niezależnie od rodzaju przepisanego leku przeciwdepresyjnego, profesjonaliści upewniają się, że pacjent rozumie, że jeśli nie przybierze na wadze, korzyści ze stosowania leków przeciwdepresyjnych będą ograniczone. Oczekuje się, że u osób, które osiągnęły zdrową wagę, spożycie tego typu leku implikuje około 25% poprawę nastroju. W każdym razie, profesjonaliści, aby upewnić się, że nie jest to fałszywie pozytywny wynik depresji, upewnić się, że minie 6 tygodni poprawy nawyków żywieniowych przed podjęciem działań farmakologicznych depresja.

Nie należy zapominać o terapii psychologicznej, a zwłaszcza o terapiach poznawczo-behawioralnych, ponieważ obejmuje większość metod leczenia zaburzeń odżywiania, zwłaszcza anoreksji i bulimii pracować nad komponentem poznawczym stojącym za obecnymi w nich zniekształceniami cielesnymi zaburzenia. Należy jednak podkreślić, że u pacjentów z bardzo małą masą ciała również niedożywionych, aby ich udział w tego typu terapii był w pewnym stopniu korzystny w krótkim okresie termin.

3. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD)

Istnieją dwa główne czynniki, które należy wziąć pod uwagę w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD) w połączeniu z zaburzeniami erekcji.

Przede wszystkim, rytuały związane z jedzeniem, co może utrudniać diagnozę i może być postrzegane jako bardziej związane z anoreksją niż samo OCD. Ponadto osoba może angażować się w nadmierne ćwiczenia lub zachowania obsesyjne, takie jak powtarzające się ważenie.

Drugim czynnikiem jest wspólny typ osobowości u pacjentów z obydwoma zaburzeniami, z cechami perfekcjonizmu, aspekty osobowości, które utrzymują się nawet po osiągnięciu normalnej wagi. Należy zauważyć, że mając sztywne i trwałe cechy osobowości, które pozostają poza terapią zaawansowaną nie są one jednoznacznym wskazaniem, że mamy do czynienia z przypadkiem osoby z ZOK.

Leczenie farmakologiczne zwykle zaczyna się od leków przeciwdepresyjnych, takich jak fluoksetyna, paroksetyna czy citalopram. Dodatkową strategią jest włączenie małych dawek leków przeciwpsychotycznych, ponieważ są eksperci, którzy uważają, że przyczynia się to do uzyskania większej i szybszej odpowiedzi terapeutycznej niż gdyby były podawane same leki przeciwdepresyjne.

4. lęk napadowy

Objawy lęku napadowego, z agorafobią lub bez, są tak samo dokuczliwe u pacjenta z zaburzeniami odżywiania, jak u każdego innego.

Najczęstszym leczeniem z wyboru jest połączenie leków przeciwdepresyjnychs wraz z tradycyjną już terapią poznawczą. Po rozpoczęciu leczenia pierwsze objawy poprawy obserwuje się po sześciu tygodniach.

5. specyficzne fobie

Specyficzne fobie nie są powszechne u pacjentów z zaburzeniami erekcji, pomijając obawy związane z samym zaburzeniem, takie jak fobia przed przybraniem na wadze lub określonym pokarmem, szczególnie bogatym w tłuszcze i węglowodany. Tego typu lęki są leczone razem z anoreksją, ponieważ są jej objawami. Bez uwzględnienia stanu odżywienia pacjentki i całościowego leczenia anoreksji nie ma sensu leczyć zniekształceń ciała czy niechęci do potraw takich jak pizza czy lody.

Z tego powodu uważa się, że pomijając fobie ciała i jedzenia, fobie specyficzne występują równie często w populacji anorektycznej, jak w populacji ogólnej.

• Możesz być zainteresowany: "Rodzaje fobii: badanie zaburzeń lękowych"

6. Zespół stresu pourazowego (PTSD)

Zespół stresu pourazowego był postrzegany jako wysoce współistniejące zaburzenie lękowe z zaburzonymi zachowaniami żywieniowymi. Widziano to im cięższy ED, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie PTSD i jego poważniejszy przebieg, widząc związek między obydwoma zaburzeniami psychicznymi. W krajach rozwiniętych, gdzie ludzie żyją w pokoju od dziesięcioleci, większość przypadków zespołu stresu pourazowego wiąże się z wykorzystywaniem fizycznym i seksualnym. Zaobserwowano, że blisko 50% osób z jadłowstrętem psychicznym spełnia kryteria rozpoznania zespołu stresu pourazowego, którego przyczyną jest najczęściej wykorzystywanie w dzieciństwie.

W każdym razie istnieje wiele kontrowersji między byciem ofiarą traumatycznych wydarzeń a ich wpływem na inne współistniejące diagnozy. Osoby, które doznawały wykorzystywania seksualnego, długotrwałego, mają tendencję do prezentowania zmian w swoim nastroju, relacjach niestabilne związki miłosne/seksualne i zachowania autolityczne, czyli zachowania będące objawami związanymi z zaburzeniem osobowości typu borderline (TLP). W tym miejscu pojawia się możliwość potrójnego współwystępowania: ED, PTSD i BPD.

Ścieżka farmakologiczna jest złożona w przypadku tego typu chorób współistniejących. Często zdarza się, że pacjent ma silne wahania nastroju, wysoką intensywność i zachowania fobiczne, co sugerowałoby zastosowanie leku przeciwdepresyjnego i benzodiazepiny. Problem polega na tym, że zaobserwowano, że nie jest to dobra opcja, ponieważ pomimo tego, że pacjent zobaczy zmniejszenie niepokoju, grozi przedawkowaniem, zwłaszcza jeśli pacjent przyjmował leki z wielu źródeł profesjonaliści. Może to dać negatywny efekt kryzysu.

W tego typu przypadkach konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że leczenie lęku jest trudne całkowicie drogą farmakologiczną, co pozwala na objawową, ale nie całkowitą redukcję zespół stresu pourazowego Należy zauważyć, że niektórzy autorzy uważają stosowanie atypowych leków przeciwpsychotycznych w małych dawkach za bardziej odpowiednie zamiast benzodiazepin, ponieważ pacjenci nie mają tendencji do zwiększania dawki.

• Możesz być zainteresowany: "Zespół stresu pourazowego: przyczyny i objawy"

7. Nadużywanie substancji

Nadużywanie substancji jest trudnym obszarem do badania pod względem współwystępowania z innymi zaburzeniami, ponieważ objawy mogą się przeplatać. Szacuje się, że około 17% osób z anoreksją przez całe życie przejawia nadużywanie lub uzależnienie od alkoholu.. Należy zauważyć, że chociaż istnieje wiele danych dotyczących alkoholizmu i zaburzeń odżywiania, nie ma tak jasne, jakie są wskaźniki nadużywania narkotyków, zwłaszcza benzodiazepin, w populacji anorektyczny.

Szczególnie delikatne są przypadki anoreksji połączonej z nadużywaniem substancji. W przypadku wykrycia jednego z nich konieczne staje się, przed zastosowaniem jakiegokolwiek leczenia farmakologicznego, przyjęcie go na rehabilitację w celu podjęcia próby wyjścia z uzależnienia. Spożywanie alkoholu przez anorektyczki z bardzo niskim BMI komplikuje leczenie farmakologiczne.

Odniesienia bibliograficzne:

• Godoy-Sanchez, L. I.; Albrecht-Roman, W. R. i Mesquita-Ramirez, M. NIE. (2019) Psychiatryczne współwystępowanie anoreksji i bulimii psychicznej w pediatrii. Obrót silnika. nac. 11(1), s. 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, BD & Staab, R. (2006) Zarządzanie współwystępowaniem zaburzeń psychicznych w przypadku jadłowstrętu psychicznego i bulimii Nervosa Narkotyki ośrodkowego układu nerwowego 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004