Złośliwy zespół neuroleptyczny: objawy i przyczyny

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych w sferze zdrowia psychicznego jest jednym z najczęstszych stosowany podczas interwencji u pacjenta z jakimś rodzajem zaburzenia lub choroby, w których występuje seria objawy psychotyczne. Podobnie jego recepta na zaburzenia nastroju i Zaburzenia osobowości.

Czasami jednak przyjmowanie tego leku przeciwpsychotycznego wiąże się z pewnymi skutkami ubocznymi, które zaburzają prawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Rzadką chorobą związaną z działaniem tego leku jest złośliwy zespół neuroleptyczny., co może prowadzić do licznych powikłań w ciele, a nawet śmierci.

Definicja złośliwego zespołu neuroleptycznego

Złośliwy zespół neuroleptyczny jest rzadkim schorzeniem spowodowanym niepożądaną odpowiedzią na najpierw skutki leków przeciwpsychotycznych lub innych powiązanych leków. Ta odpowiedź może być spowodowana działaniem leku lub jego nagłym wycofaniem.

Ten niezwykły zespół wyróżnia się powikłaniami takimi jak dysautonomia, podwyższona temperatura ciała, zmiany stanu świadomości, a nawet spowodowanie śmierci w przypadkach, w których nie ma interwencji na czas.

Zespół ten częściej dotyka młodych mężczyzn i kobiety, którym podaje się neuroleptyk o przedłużonym uwalnianiu.. Jak również u pacjentów z chorobą Parkinsona, u których zmniejszono dawkę lub przerwano zwykłe leczenie dopaminergiczne.

Objawy

Objawy związane ze złośliwym zespołem neuroleptycznym pojawiają się zwykle w ciągu pierwszych trzech dni po rozpoczęciu leczenia przez pacjenta.. Objawy te zaczynają się od pojawienia się uczucia niepokoju, które poprzedza zmiany stanu świadomości.

Najbardziej charakterystycznymi objawami tego zespołu są hipertermia i sztywność mięśni. Jeśli chodzi o hipertermię, osoba może cierpieć na gorączkę od 38,5° do ponad 40°, co jest uważane za niezbędny warunek diagnozy tego stanu.

Z drugiej strony sztywność mięśni może powodować komplikacje, takie jak dyzartria lub trudności w artykulacji dźwięków, problemy z połykaniem i nadmierne wydzielanie śliny. A także hipowentylacja i uduszenie lub trudności w oddychaniu.

Inne objawy występujące u osób cierpiących na ten zespół to:

• Częstoskurcz
• Nadpotliwość lub nadmierne pocenie się
• Bladość skóry
• Niemożność utrzymania
• Nadciśnienie
• Zachmurzenie, otępienie lub śpiączka
• Zaburzenia refleksu
• Napady uogólnione
• Wstrząsy
• Niewydolność nerek

Przyczyny tego zespołu

Główne teorie w badaniach nad złośliwym zespołem neuroleptycznym wskazują na to, że: różne efekty, jakie neuroleptyki mogą mieć na prawidłową artykulację układu piramidalne i w podwzgórze.

Hipoteza najbardziej popierana przez społeczność naukową i medyczną sugeruje, że spadek aktywności aktywność dopaminergiczna ośrodkowego układu nerwowego może zaburzać prawidłowe funkcjonowanie jąder podstawy i podwzgórza.

• Podstawa tej teorii opiera się na dwóch uzasadnieniach:
• Zespół powstaje po podaniu leków antydopaminergicznych
• Dopamina jest neuroprzekaźnikiem, który pośredniczy w patologiach ośrodkowego układu nerwowego, które obejmują zmiany napięcia mięśniowego i termoregulacji

Dodatkowo, inne objawy, takie jak sztywność mięśni, spowolnienie ruchów, mutyzm i szarpanie lub kołatanie serca może być spowodowane niestabilnością lub zmianą systemu dopaminergiczny w podwzgórzu.

Wreszcie zaobserwowano, że podawanie leków agonistycznych dopamina, takie jak bromokryptyna, skutecznie zmniejszają objawy związane ze złośliwym zespołem neuroleptycznym.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Istnieje szereg ściśle ustalonych kryteriów diagnozowania tego zaburzenia. Kryteria te są podzielone na główne i niepełnoletnie, a osoba musi spełniać co najmniej trzy główne kryteria lub dwa główne i cztery niepełnoletnie.

Główne kryteria

Główne kryteria to hipertermia, napięcie mięśni, zwiększona aktywność enzymu kinazy kreatynowej (CPK).

Kryteria drugorzędne

Tachykardia, nieprawidłowe ciśnienie krwi, zwiększona częstość oddechów, zmiany świadomości, pocenie się i leukocytoza.

Istnieją jednak rozbieżności w środowisku medycznym, jeśli chodzi o uznanie zwiększonej kinazy kreatynowej (CPK) za kryterium o dużym znaczeniu. Z tego punktu widzenia opracowano szereg alternatywnych kryteriów diagnostycznych, zgodnie z którymi dla skutecznej diagnozy osoba musi cierpieć z powodu tych trzech objawów:

• Hipertermia lub podwyższenie temperatury powyżej 37,5º, bez innej patologii, która by to uzasadniała.
• Ciężkie objawy pozapiramidowe, takie jak napięcie mięśni, dysfagia, nadmierne wydzielanie śliny, zaburzenia ruchu gałek ocznych, wygięcie kręgosłupa w łuk lub zgrzytanie zębami.
• Depresja autonomicznego układu nerwowego

Ponieważ potencjalna śmiertelność złośliwego zespołu neuroleptycznego jest znacznie wysoka, konieczne jest jak najszybsze wykluczenie każdego innego rodzaju schorzenia lub choroby, a także aktualnej.

W przypadku diagnostyki różnicowej należy wykluczyć, że dana osoba cierpi na którąkolwiek z następujących zmian:

Objawy spowodowane rozwojem infekcji w ośrodkowym układzie nerwowym

• Śmiertelna katatonia
• Złośliwa hipertermia wywołana lekami znieczulającymi lub środkami zwiotczającymi mięśnie
• Udar cieplny
• Atropinizm lub zatrucie przedawkowaniem leków antycholinergicznych

Leczenie

W przypadkach, gdy zespół jest spowodowany działaniem neuroleptyków, konieczne będzie przede wszystkim odstawienie leku i zapewnienie opieki wsparcie i pomoc zarówno w obniżeniu temperatury ciała, jak i odwróceniu hipotonii poprzez uzupełnienie płynów i stosowanie leków wazoaktywny.

W większości przypadków, w których zespół jest wykrywany wcześnie interwencja wspomagająca jest skuteczna i wystarczająca, aby zespół ustąpił i doprowadził pacjenta do wyzdrowienia bez żadnych następstw.

• Standardowe leki stosowane w leczeniu złośliwego zespołu neuroleptycznego obejmują:
• Leki antycholinergiczne do leczenia objawów pozapiramidowych.
• Sól sodowa dantrolenu rozluźnia mięśnie i eliminuje napięcie mięśni
• Benzodiazepiny w celu zmniejszenia niepokoju i obniżenia poziomu pobudzenia .
• Klozapina w celu przywrócenia leków neuroleptycznych

Rokowanie i możliwe powikłania

W momencie odstawienia leku i rozpoczęcia leczenia zespołu neuroleptycznego złośliwy, ewolucja objawów powinna być pozytywna, to znaczy pacjent powinien się poprawić stopniowo.

Istnieje jednak szereg stosunkowo częstych powikłań, które mogą utrudnić powrót do zdrowia. Trudności te obejmują:

• Niewydolność nerek
• Niewydolność oddechowa lub zatorowość płucna
• niepowodzenia, takie jak niewydolność wątroby, niewydolność serca lub drgawki

Pomimo nasilenia objawów i możliwych powikłań osoba może przezwyciężyć chorobę, o ile jest leczona na czas. W przeciwnym przypadku znacznie wzrasta prawdopodobieństwo zgonu, będącego przyczyną najczęstsze zgony: niewydolność serca, zapalenie płuc, zator płucny, posocznica i niewydolność wątrobowo-nerkowy.