Czym jest śmierć mózgu? Czy to jest nieodwracalne?

Śmierć mózgu jest jednym z najważniejszych zjawisk medycznych, ponieważ jest to stan, który służy jako kryterium określające moment, w którym osoba przestaje być reanimowana. Chociaż istnieją wyjątkowe przypadki, ogólnie rzecz biorąc, śmierć mózgu jest tym, co powszechnie rozumiemy przez „śmierć”, aby wyschnąć.

W tym artykule zobaczymy, jakie są cechy, które definiują ten stan chorobowy.

• Powiązany artykuł: „Rola psychologii w procesach nieodwracalnych: 5 postaw wobec śmierci"

Czym jest śmierć mózgu?

Kiedy myślimy o śmierci, zwykle myślimy o mniej lub bardziej długotrwałym procesie, w którym stopniowo nasze serce przestaje bić, a płuca przestają działać. Termin ten wygasa w odniesieniu do śmierci lub wyrażenia takie jak wydychanie ostatniego tchu są wyraźnym odniesieniem do tego sposobu widzenia śmierci.

Jednak dzisiaj wiadomo, że funkcje sercowo-oddechowe mogą zatrzymać się i nadal być w stanie utrzymać się przy życiu dzięki mechanicznym podporom. Jest jednak inny aspekt, który definitywnie odzwierciedla śmierć osoby jako takiej i koniec aktywności mózgu. Mówimy o śmierci mózgu.

Uważa się, że śmierć mózgu człowieka następuje, gdy: całkowite i nieodwracalne ustanie wszystkich funkcji mózgu, zarówno po stronie półkul, jak i pnia mózgu. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę niuanse kompletne i nieodwracalne, ponieważ różne rodzaje urazów mózgu Mogą wywoływać podobne objawy, które mogą być odwracalne lub mogą prowadzić tylko do częściowego ustania funkcji. Tak więc, aby zdiagnozować śmierć mózgu, konieczne jest zaświadczenie, że nie ma możliwości odzysku, a do tego konieczne jest przeprowadzenie weryfikowalnych testów i zastosowanie bardzo usystematyzowane.

Śmierć mózgu jest zwykle spowodowana ogromnym uszkodzeniem mózgu, zwłaszcza gdy pień mózgu jest uszkodzony (odpowiedzialny za aspekty regulacyjne, takie jak oddychanie i bicie serca). Jedna z najczęstszych przyczyn śmierci mózgu występuje, gdy ciśnienie śródczaszkowe przekracza skurczowe ciśnienie krwi, co kończy się zatrzymaniem krążenia krwi w mózgu. W tym stanie krew na ogół naładowana tlenem i składnikami odżywczymi nie dociera do mózgu i dlatego przestaje działać z powodu niedotlenienia.

• Powiązany artykuł: „Pniu mózgu: funkcje i struktury"

Diagnoza: kluczowe aspekty do sprawdzenia

Diagnozowanie śmierci mózgu nie jest łatwe, a do tego konieczne jest udowodnienie nieistnienia różnych funkcji mózgu za pomocą różnych protokołów. W szczególności przewiduje się, że co najmniej dwóch różnych lekarzy specjalistów musi przeprowadzić badanie pacjenta, wykonując co najmniej dwa badania fizykalne i dwa elektroencefalogramy oddzielone w czasie.

W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia okres obserwacji jest zwykle dłuższy, co wymaga wyższego poziomu sprawdzanie i więcej powtórzeń, ponieważ twój mózg jest bardziej niedojrzały, a wykonanie skanowania kosztuje więcej neurologiczne.

Aby zdiagnozować śmierć mózgu, należy wziąć pod uwagę, czy badany znajduje się w warunkach umożliwiających taką weryfikację. W tym celu organizm musi mieć stabilizację układu oddechowego serca, w sposób naturalny lub sztuczny, odpowiedni poziom natlenienia krwi. oraz poziom temperatury, który odzwierciedla brak hipotermii (które samo w sobie może powodować objawy podobne do śmierci mózgu). W tym ostatnim aspekcie ciało musi mieć temperaturę co najmniej 32º C.

Również należy wykluczyć, że organizm jest w stanie odurzenia z powodu narkotyków lub pod wpływem leki psychotropowe, ponieważ niektóre substancje mogą spowodować pozorną śmierć, a nawet wiele substancji tego typu psycholeptyczne lub depresyjne mogą wprowadzać w błąd, uniemożliwiając reakcje na różne. stymulacje. Należy również wykluczyć stany spowodowane problemami metabolicznymi, takimi jak śpiączka insulinowa.

Po uwzględnieniu tych aspektów przed analizą neurologiczną można przeanalizować następujące aspekty.

1. Nieodwracalna i niereaktywna śpiączka

W celu zdiagnozowania śmierci mózgu, badany musi być w śpiączce z powodu znanej przyczyny i dobrze ugruntowane (wykluczając na przykład aspekty takie jak te wymienione powyżej hipotermii lub zatrucia). Jednym z głównych aspektów do zweryfikowania jest to, że osoba, o której mowa, nie reaguje na stymulację. Aby to zweryfikować, stosuje się bodźce bolesne, takie jak aktywacja nerwu trójdzielnego, i nie powinny wystąpić reakcje wegetatywne ani ruchowe.

2. Aktywność mózgu: płaski encefalogram

Poprzez encefalogram mierzy się aktywność bioelektryczną mózgu. Tak więc fakt, że wydaje się płaski, wskazuje, że nie zarejestrowano żadnej aktywności mózgu, co wskazuje, że centralny układ nerwowy przestał działać.

Oprócz encefalogramu do sprawdzania aktywności mózgu można zastosować wiele innych technik neuroobrazowania, takich jak potencjały wywołane lub różne rodzaje tomografii komputerowej. Należy jednak wziąć pod uwagę, że w celu uzyskania tych obrazów należy zdecydować, których algorytmów użyć i w zależności od tego wynik będzie inny.

3. Funkcje oddechowe zależne od sztucznych elementów

Jednym z aspektów, które są weryfikowane przy ustalaniu śmierci mózgowej osoby, jest to, że nie jest ona w stanie samodzielnie oddychać. W tym celu stosuje się test bezdechu, dzięki któremu sztuczne oddychanie zostaje tymczasowo zatrzymane (po uprzednim dotlenieniu krwi) w celu zaobserwowania, czy dana osoba oddycha samodzielnie to samo poprzez obserwację ruchów oddechowych i pomiar ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi tętnic (paCO2).

Jeśli nie obserwuje się ruchów oddechowych, a paCO2 przekracza 60 mmHg (co wskazuje na maksymalną stymulację ośrodków oddechowych), test uznaje się za pozytywny, co wskazuje na brak oddychania, ponowne podłączenie pacjenta do oddychania sztuczny.

4. Brak własnych funkcji serca

Aby sprawdzić, czy serce nie działa samo Bez pomocy mechanicznej stosuje się test atropinowy, wstrzykując do krwiobiegu substancję, która nadaje mu nazwę. U osób z własnym tętnem zastrzyk ten oznaczałby wzrost i przyspieszenie tętna, przy czym brak reakcji jest wskaźnikiem negatywnym. W ten sposób robienie tego służy do uzyskania skutecznego kryterium do ustalenia, czy dochodzi do śmierci mózgu.

5. Brak odruchów pochodzących z pnia mózgu

Kiedy mózg umiera, różne typowe odruchy i reakcje na różne rodzaje bodźców przestają występować. Pień mózgu to obszar mózgu, który reguluje najbardziej podstawowe aspekty i funkcje życiowe, dzięki czemu odruchy, które rozwijają się w tym obszarze są jednymi z najbardziej podstawowych, więc ich brak sugeruje istnienie śmierci mózgowy.

Jednym z odbić do zbadania jest odbicie fotomotoryczne, to znaczy, czy oko reaguje źrenicą na poziom światła (na przykład skierowanie latarki bezpośrednio na źrenicę). W przypadku śmierci mózgu nie może być żadnej reakcji na stymulację światłem.

Innym odruchem, który należy wziąć pod uwagę, jest rogówka, w której obserwuje się reakcję na ból i tarcie poprzez stymulację dotykową za pomocą gazy. Do ucha wprowadzane są również zimne płyny, które u osób żyjących w mózgu wywołałyby reakcję w postaci ruchu gałek ocznych (odruch oczno-przedsionkowy). Sprawdzany jest również odruch okulo-głowowy, szybko obracając głowę pacjenta w poziomie, aby sprawdzić, czy nie ma żadnego ruchu gałek ocznych

Oprócz odruchów układu okulomotorycznego stwierdza się również istnienie odruchów związanych z nerwami rządzącymi jamą ustną i przewodem pokarmowym. Na przykład próbuje się wywołać nudności poprzez stymulację podniebienia i paliczka. Stymuluje się również tchawicę, próbując wywołać reakcje w postaci kaszlu lub nudności. W każdym przypadku, gdy mamy do czynienia ze śmiercią mózgu, nie powinno być żadnej reakcji.

• Powiązany artykuł: „Nerwy czaszkowe: 12 nerwów opuszczających mózg"

Pomylenie śmierci mózgu z innymi koncepcjami concept

Śmierć mózgu to pojęcie, które choć na początku może być łatwe do zrozumienia, często jest mylone z innymi terminami. Najczęstszym z nich jest pojęcie śpiączki.

Chociaż śpiączka może skończyć się śmiercią mózgu pacjenta, a w rzeczywistości dla diagnozy tego jest zwykle wymaga, aby pacjent zapadł w nieodwracalną śpiączkę, ta ostatnia nie jest utożsamiana ze śmiercią mózgowy.

Pacjent w śpiączce, chociaż pozostaje nieprzytomny i w wielu przypadkach nie jest w stanie reagować na bodźce, nadal masz pewien poziom aktywności mózgu co oznacza, że ​​nadal możesz być uważany za żywego, nawet jeśli potrzebujesz podtrzymywania życia, aby serce pompowało krew i sztuczne oddychanie. Chociaż w wielu przypadkach nie zawsze jest to odwracalne, istnieje taka możliwość. Ludzie, którzy wychodzą z tego stanu, zwykle robią to między pierwszymi dwoma a czterema tygodniami, ale w niektórych przypadkach śpiączka może trwać nawet kilkadziesiąt lat.

Inny powiązany aspekt można znaleźć w zespole zamknięcia in. W tym dziwnym syndromie podmiot nie wykazuje żadnej reakcji stymulującej, ale mimo to jest w pełni świadomy tego, co się wokół niego dzieje. W niektórych przypadkach mogą poruszać oczami. Jest to zwykle spowodowane uszkodzeniem pnia mózgu w wyniku urazu mózgu, przedawkowania lub problemów naczyniowych lub wypadków.

• Możesz być zainteresowany: "Żałoba: radzenie sobie z utratą bliskiej osoby"

Sprzeczne przypadki: powrót z martwych

Jak widzieliśmy, jedną z głównych cech śmierci mózgu jest jej nieodwracalność. Diagnozę stawia się po przeprowadzeniu bardzo rygorystycznych, systematycznych i surowych kontroli. Jednak, chociaż nie jest to bardzo powszechne, niektóre przypadki: osoby, które uznano za martwe mózgu, a następnie podjęto ich reanimację;.

Wyjaśnienie tego zjawiska wydaje się proste: choć możliwe, ogromnie trudno jest stwierdzić że mózg jest nie do odzyskania, co zdarza się w niektórych przypadkach w wyniku hipotermii lub używania substancji. W związku z tym niektórzy ludzie, którzy nie mieli jeszcze śmierci mózgu, mogli zostać błędnie zdiagnozowani.

Niektóre z możliwych przyczyn tej błędnej diagnozy może wynikać ze zmiany przeprowadzonych testów tests ze względu na nieuwzględnienie pewnych stanów pacjenta (stan szoku, hipotermia, konsumpcja) leki lub zaburzenia metaboliczne) lub splątanie z stanami podobnymi do śmierci mózgu, ale bez Przyjdź do niej.

Może się okazać, że mózg obumiera na krótki okres czasu, a pacjent jest w stanie wyzdrowieć, jeśli przyczyna ustąpienia funkcjonowanie jest odwracalne, a mózg jest reaktywowany, ale w zasadzie śmierć mózgu koncepcyjnie zakłada, że ​​istnieje nieodwracalność w ten stan. Tak więc przynajmniej obecnie (choć nie wydaje się to prawdopodobne, być może w przyszłości, badania naukowe) potrafi odkryć sposoby na odzyskanie funkcjonalności mózgu, który już jest martwy, jeśli zostanie zachowany) śmierć mózgowy oznacza koniec życia jako takiego.

Dawstwo narządów

Po zdiagnozowaniu śmierci mózgowej pacjenta, sztuczne podtrzymywanie życia można odłączyć. Jeśli jednak pacjent chciał oddać narządy lub członkowie jego rodziny wyrazili zgodę na te narządy mogą być usunięte i przeszczepione, w tym narządy, które zostały sztucznie utrzymywane, takie jak serce.

W związku z tym należy wziąć pod uwagę, że oddanie niektórych z nich jest możliwe tylko wtedy, gdy narząd jest nadal funkcjonuje, musi zostać przeszczepiony bezpośrednio po śmierci, podczas gdy narząd nadal działa dożywotni. Z tego powodu jest to proces opracowany w trybie pilnym, który częściowo zakłada presję w momencie ustalenia, w którym momencie osoba przestaje być „reanimowana”.

Krewny braku życia

Zjawisko śmierci mózgu nie tylko mówi nam, że najważniejszy składnik do ustalenia czy dana osoba żyje, czy nie ma aktywności mózgu.

Co więcej, pokazuje, że linia oddzielająca życie od śmierci nie jest tak wyraźna, jak mogłoby się wydawać w pewnym momencie, i że jest nieco względna. Gdyby istniały odpowiednie środki techniczne, można by ożywić praktycznie każdego, o ile tylko tkanki mózgowe nie uległy pogorszeniu i znaleziono sposób na reaktywację kilku grup neuronów związanych z czas. Ani brak bicia serca nie jest obiektywnym znakiem, że ktoś odszedł, aby nigdy nie wrócić, ani nie ma sensu, aby tak było.

Odniesienia bibliograficzne:

• Davis, PG; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Resuscytacja noworodków 100% tlenem lub powietrzem: przegląd systematyczny i metaanaliza. Nazwa naukowego czasopisma medycznego. 364 (9442): s. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Diagnoza śmierci mózgu. Intensywna Medycyna vol.33, 4. Intensywna Służba Medyczna. Centralny Szpital Uniwersytecki Asturii.
• Purves, D., Augustine, G. JOT. & Fitzpatrick, D. (2004). Neuronauka. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. i Illes, J. (2008). Relacje medialne na temat trwałego stanu wegetatywnego i końca życia oraz podejmowania decyzji. Neurologia, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (maj 1997). Resuscytacja Mózgowa po Globalnym Niedokrwieniu Mózgu, Problemy Kliniczne AACN 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, RA; Gardiner, DC; Autobus, CH; Howatson, A.; Tempo, NL (2014). Angiografia tomografii komputerowej (CT) w celu potwierdzenia klinicznej diagnozy śmierci mózgu. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, EFM (2001). Diagnoza śmierci mózgu. N. inż. JOT. Med. 344; 1215 - 21.