8 głównych chorób współistniejących zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) Jest to stan psychopatologiczny, który ze względu na swój kliniczny wyraz może w bardzo istotny sposób warunkować życie. Ponieważ jest to również stan o przewlekłym przebiegu, możliwe jest, że w pewnym momencie jego ewolucji zbiega się z innymi zaburzeniami sfery psychicznej, które zaciemniają rokowanie.

W rzeczywistości większość badań, które zajmują się tym problemem, podkreśla, że ​​cierpienie na OCD jest czynnikiem ryzyka chorób współistniejących o zupełnie innym charakterze. Ta okoliczność staje się ogromnym wyzwaniem terapeutycznym dla psychologa, który się do niej zbliża, i emocjonalnym wyczynem dla pacjenta, który się z tym zmierzy.

„Współchorobowość” rozumiana jest jako obecność dwóch lub więcej zaburzeń u jednej osoby i momentu, w taki sposób, że wynik ich współistnienia jest znacznie większy niż prosta ich suma. Z tego powodu jest to wyjątkowa podróż dla każdego pacjenta, ponieważ oddziałuje również na te cechy osobowości, które są jego własnymi.

Ten artykuł zajmie się niektórymi z of problemy ze zdrowiem psychicznym, które mogą pojawić się przez całe życie osób z OCD (choroby współistniejące z OCD) chociaż należy podkreślić, że jego wygląd nie jest obowiązkowy. Porozmawiamy tylko o wzroście ryzyka, czyli dodatkowym elemencie podatności.

• Powiązany artykuł: „Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD): co to jest i jak się objawia?"

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) to obraz kliniczny charakteryzujący się: obecność natrętnych myśli, po których następują czynności rytualne o wyraźnym związku funkcjonalnym, mające na celu zmniejszenie dyskomfortu generowanego przez te pierwsze. W miarę upływu czasu więź między nimi zacieśnia się, tak że myślenie i działanie wchodzą w cykl, z którego nie jest łatwo uciec.

Najczęstszym jest to, że dana osoba jest świadoma, że ​​jej „problem” jest irracjonalny lub nieproporcjonalny, ale zdarzają się przypadki, w których taka ocena może nie być obecna, zwłaszcza w przypadku dzieci lub dorosłych ze słabą introspekcją.

Istnieją dla niego skuteczne zabiegi, zarówno psychologiczne (ekspozycja na treści psychiczne, restrukturyzacja poznawcza i długie etcetera) jako farmakologiczne (zwłaszcza z inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi). Jeśli adekwatny program nie jest wyartykułowany, ewolucja zwykle postępuje i podstępnie obniża jakość życia tych, którzy na nią cierpią. Ponadto jest to problem ze zdrowiem psychicznym, który bardzo często występuje w połączeniu z innymi zaburzeniami, jak zobaczymy później.

Choroby współistniejące OCD

Jak widzieliśmy wcześniej, OCD jest stanem o ogromnym znaczeniu klinicznym dla osoby, która na nią cierpi, z dużą zdolnością do warunkowania rozwoju ich codziennego życia. Ponadto udokumentowano możliwość ich pojawienia się. szereg wtórnych problemów psychicznych, które komplikują jego ekspresję i leczenie. Zjawisko to (znane jako współwystępowanie) obejmuje interakcje między omawianymi problemami, z których wywodzą się kombinacje obciążone głęboką idiosynkrazją. W tekście, który nas dotyczy, omówimy niektóre z najistotniejszych.

1. Poważna depresja

Zaburzenia nastroju, a dokładniej duża depresja, są prawdopodobnie jedną z najczęstszych chorób współistniejących w OCD. Oboje mają natrętne myśli, które generują intensywny dyskomfort., co wiąże się ze zmienioną aktywnością struktur zlokalizowanych w obszarze przedczołowym mózgu. Przedstawione razem mają tendencję do wzajemnego oddziaływania, uwydatniając w ten sposób obsesyjne idee i ich ogólny wpływ. Albo to samo, zarówno OCD, jak i sama depresja się pogarszają.

Najczęściej smutek i utrata zdolności do odczuwania przyjemności pojawiają się jako afektywna reakcja na: ograniczenia nałożone przez OCD na czynności życia codziennego, ponieważ w ciężkich przypadkach staje się to patologią wysoce inwazyjny. Również sugerowano, że obie jednostki są powiązane ze zmianami funkcji serotoniny, neuroprzekaźnik, który przyczynia się do utrzymania nastroju i który może wyjaśniać jego niezwykłą współwystępowanie. Aż dwie trzecie, około 66% osób z OCD, w pewnym momencie swojego życia doświadczy depresji.

Wiadomo, że częstość występowania objawów depresyjnych u tych pacjentów bezpośrednio wpływa na występowanie obsesyjnych pomysłów, zmniejsza przestrzeganie zaleceń terapeutycznych i zwiększa ryzyko, że interwencja nie będzie skuteczna. Dlatego ważne jest, aby dobrze znać synergiczne efekty tej podwójnej patologii, aby sformułować program terapia, w której przewiduje się ewentualne niekorzystne zdarzenia i pobudza motywację przez cały czas proces.

• Możesz być zainteresowany: "Poważna depresja: objawy, przyczyny i leczenie"

2. Zaburzenia lękowe

Inna z powszechnych chorób współistniejących OCD dotyczy problemów lękowych; Tak zwłaszcza z fobią społeczną (18%), lękiem napadowym (12%), fobiami specyficznymi (22%) i uogólnionym lękiem (30%). Ich obecność, podobnie jak w przypadku depresji, jest powodem do szczególnej troski i wymaga zastosowania mieszanych podejść terapeutycznych, w których terapia poznawczo-behawioralna musi być Teraźniejszość. W każdym razie ze statystycznego punktu widzenia rozpowszechnienie tych problemów psychologicznych jest wyższe u pacjentów z OCD niż w populacji ogólnej.

Jedną z głównych przyczyn jest nakładanie się ekspresji OCD i lęku. Do tego stopnia, że ​​kilka lat temu samo OCD znalazło się w tej kategorii. Bez wątpienia najczęstszą rzeczą jest to, że jest „mylony” z uogólnionym lękiem, ponieważ w obu przypadkach pojawiłaby się obawa o negatywne myśli. Można je jednak odróżnić tym, że w uogólnionym lęku sytuacje, których się obawiasz, są bardziej realistyczne (związanych z kwestiami zwykłego życia) i że ruminacje nabierają tu właściwości egosyntonicznych (rozumiane jako użyteczne).

On też lęk napadowy występuje bardzo często u osób z OCD, co wiąże się z nadpobudliwością autonomiczną (układu nerwowego) sympatyczny) trudny do przewidzenia, którego objawy utrudniają podjęcie próby życia z normalna. Specyficzne fobie lub irracjonalne lęki są również powszechne podczas eksploracji osób z OCD. W tym przypadku są one zwykle związane z bardzo różnymi patogenami (w przypadku obsesji na punkcie sprzątania) i należy je odróżnić od hipochondrycznego lęku przed poważną chorobą.

• Możesz być zainteresowany: "Rodzaje zaburzeń lękowych i ich charakterystyka"

3. Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości

Osoby z OCD są bardziej narażone na obsesyjny profil osobowości kompulsywny, to znaczy oparty na perfekcjonizmie o takiej sile, że ogranicza normalny rozwój życie codzienne. Często może to być wzór myślenia i zachowania, który był obecny przed wystąpieniem samego OCD, jako rodzaj podatnego gruntu dla niego. Synergia obu doprowadziłaby do pojawienia się inwazyjnych treści mentalnych, które pogłębiłyby wysoki poziom samozaparcia, znacznie uwydatniając sztywność behawioralną i poznawczą.

Ogólnie wiadomo, że osoby z osobowością obsesyjno-kompulsywną, które cierpią na OCD, wykazują objawy o większym nasileniu i większym zakresie, ponieważ ich perfekcjonizm rzutowany jest na znacznie intensywniejsze próby kontrolowania stopnia inwazyjności obsesji, co paradoksalnie je kończy gorzej.

4. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

W literaturze opisano, że osoby z OCD mają zwiększone ryzyko rozwoju a Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, chociaż w tej skrajności występują rozbieżności. Chociaż niektórzy autorzy nie wierzą, że oba zaburzenia mają ze sobą coś wspólnego i przypisują ewentualne podobieństwa na szczególne cechy ostrych epizodów OCD (zachowania kompulsywne podobne do manii), inni podkreślają, że ryzyko dwubiegunowości u tych pacjentów jest dwukrotnie większe niż w populacji ogólnej.

Doniesiono, że osoby z OCD, które mają również chorobę afektywną dwubiegunową, wykazują większą obecność pomysłów obsesyjne i że jego treść jest dostosowana do ostrego epizodu, który jest doświadczany w każdym momencie (depresyjny lub maniakalny). Istnieją również dowody na to, że osoby z tą chorobą współistniejącą zgłaszają bardziej obsesyjne myśli (seksualne, agresywne itp.) oraz większa liczba prób samobójczych w porównaniu z pacjentami z OCD bez: dwubiegunowość.

5. Zaburzenia psychotyczne

W ostatnich latach, w oparciu o nowe dowody empiryczne, zaproponowano to etykieta mająca na celu opisanie osób żyjących zarówno z OCD, jak i schizofrenią: schizo-obsesja.

Są to osoby, których psychoza znacznie różni się od tej obserwowanej u pacjentów bez objawów obsesyjno-kompulsywnych; zarówno w odniesieniu do jego klinicznego wyrazu, jak i odpowiedzi na leczenie farmakologiczne czy profilu zaburzenia poznawcze, co wskazuje, że może to być dodatkowa modalność w szerokim spektrum schizofrenie. W rzeczywistości szacuje się, że 12% pacjentów ze schizofrenią spełnia również kryteria diagnostyczne OCD.

W tych przypadkach objawy OCD są obserwowane w kontekście ostrych epizodów ich psychoz lub także podczas ich prodromów i należy je od siebie odróżnić. I czy to? są to zaburzenia, które mają wspólną podstawę neurologiczną, co zwiększa prawdopodobieństwo, że w pewnym momencie obie współistnieją. Struktury wspólne to zwoje podstawy, wzgórze, przedni obręcz i kora oczodołowo-czołowa/skroniowa.

6. Zaburzenia odżywiania

Niektóre zaburzenia odżywiania, takie jak: anoreksja fala bulimia, mogą dzielić pewną cechę z samym OCD. Najważniejszy jest perfekcjonizm i obecność pomysłów, które wielokrotnie wdzierają się do umysłu, wywołując zachowania uspokajające.

W przypadku zaburzeń odżywiania Są to myśli związane z wagą lub sylwetką, wraz z ciągłą weryfikacją, czy nie zmieniły swoich rozmiarów lub że ciało pozostaje takie samo, jak ostatnio oglądane. Dlatego w fazie diagnostycznej należy starannie rozróżnić oba, w przypadku spełnienia kryteriów jednego i drugiego.

Udokumentowano przypadki OCD, w których obsesja na punkcie skażenia żywności (lub że żywność może: być zaatakowany przez patogen), osiągnął taką wielkość, że spowodował ograniczenie wlot. Właśnie w takich przypadkach szczególnie ważne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy. zróżnicowane, ponieważ leczenie tych patologii wymaga artykulacji bardzo różne. W przypadku, gdy w pewnym momencie zamieszkają razem, jest bardzo możliwe, że nasilają się zachowania przeczyszczające lub związane z nadmiernym wysiłkiem fizycznym.

7. Zaburzenie tikowe

Zaburzenie tikowe jest stanem inwazyjnym charakteryzującym się nieuniknioną obecnością zachowań motorycznych proste/stereotypowe, powstające w odpowiedzi na odczuwaną potrzebę ruchu, która tylko w jednej chwili łagodzi w bieganie". Jest zatem funkcjonalnie bardzo podobny do tego, co występuje w OCD, do tego stopnia, że ​​podręczniki, takie jak DSM, zdecydowały się uwzględnić podtyp, który odzwierciedla taką współchorobowość. Dlatego uważa się, że około that połowa pacjentów pediatrycznych z rozpoznaniem OCD wykazuje tego typu aberrację ruchową, zwłaszcza wśród mężczyzn, których problem zadebiutował w bardzo młodym wieku (na początku życia).

Tradycyjnie uważa się, że dzieci z OCD, które również zgłaszały jeden lub więcej tików, były trudne do podejścia, ale prawda jest taka, że ​​literatura na ten temat nie zawiera rozstrzygających danych. Podczas gdy w niektórych przypadkach wskazuje się, że u dzieci z OCD i tikami obecność nawracających myśli o agresywnej treści jest większa lub że leczy pacjentów ze słabą odpowiedzią na leczenie farmakologiczne i psychologiczne, u innych brak różnicujących niuansów, które uzasadniają większe powaga. Istnieją jednak dowody, że OCD z tikami pokazuje bardziej zauważalny wzorzec historii rodzinnej, więc ich ładunek genetyczny może być wyższy.

8. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)

Przeprowadzone badania dotyczące współwystępowania tych zaburzeń pokazują, że: 21% dzieci z OCD spełnia kryteria diagnostyczne ADHD, odsetek ten spada do 8,5% u dorosłych z OCD. Ten fakt jest ciekawy, ponieważ są to stany, które wpływają na ten sam obszar mózgu (kora). przedczołowej), ale z bardzo różnymi wzorcami aktywacji: w jednym przypadku przez przyrost (TOC), a w drugim przez deficyt (ADHD).

Aby wyjaśnić taki paradoks, zaproponowano, że: nadmierna płynność poznawcza (intruzja umysłowa) OCD generowałaby nasycenie zasobów poznawczych, co spowodowałoby afektację funkcje wykonawcze pośredniczy ten obszar układu nerwowego, a zatem z trudnością uwagi porównywalną z ADHD.

Z drugiej strony szacuje się, że zmniejszenie zachorowalności, które następuje między dzieciństwem a dorosłym życiem, może wynikać z faktu, że od 25 roku życia następuje całkowite dojrzewanie choroby. kora przedczołowa (ponieważ jest to ostatni obszar mózgu, który to robi), a także fakt, że ADHD ma tendencję do „miękczenia” w miarę upływu czasu.

Odniesienia bibliograficzne:

• C. Lochner, N. Fineberg, J. Zohar, M. Van Ameringen, A. Juven-Wetzler, A. Altamura, N. Cuzen, E. Hollander.... Stein, D.. (2014). Choroba współistniejąca w zaburzeniu obsesyjno-kompulsywnym (OCD): Raport Międzynarodowego Kolegium Zaburzeń Widma Obsesyjno-Kompulsywnych. Psychiatria kompleksowa, 55 (7), 47-62.
• Pallanti S., Grassi G., Sarrecchia E., Cantisani A. i Pellegrini, M. (2011). Obsesyjno – kompulsywna choroba współistniejąca: ocena kliniczna i implikacje terapeutyczne. Frontiers in psychiatry / Frontiers Research Foundation, 2 (70), 70.