Główne choroby współistniejące choroby afektywnej dwubiegunowej

Stan umysłu implikuje sposób bycia i bycia, pentagram o emocjach, z jakimi spotyka się codzienne doświadczenie. Najczęstszym jest to, że zmienia się to w zależności od doświadczanych sytuacji i sposobu, w jaki są one interpretowane, a wszystko to w granicach, które dana osoba uważa za tolerowane.

Czasami jednak może pojawić się zaburzenie psychiczne, które zaburza równowagę wewnętrzną do którego się odnosimy. W takich przypadkach afekt staje się przepełniony, co podważa jakość życia i utrudnia adaptację do różnych kontekstów, w których dana osoba uczestniczy.

Ten rodzaj problemów ze zdrowiem psychicznym charakteryzuje się tym, że powoduje rozbieżność wyzwań (akademickich, zawodowych, społecznych lub o innym charakterze), a także zmiany w budowie ośrodkowego układu nerwowego, które generują nadzwyczajne ryzyko pojawienia się innych patologii w jego trakcie ewolucja.

W tym przypadku mówimy o choroby współistniejące choroby afektywnej dwubiegunowej, szczególna sytuacja, w której konieczne jest dwukrotne zastanowienie się nad kolejnym leczeniem. W tym artykule dogłębnie zajmiemy się tym problemem, skupiając się zwłaszcza na jego klinicznych przejawach. .

• Powiązany artykuł: „Różnice między chorobą afektywną dwubiegunową typu I i II"

Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa

Choroba afektywna dwubiegunowa to jednostka nozologiczna zaliczana do kategorii zaburzeń nastroju, jak depresja. Jednak jego przewlekły i upośledzający przebieg ma tendencję do odróżniania go od reszty takich psychopatologii. rodziny, wymagające intensywnego podejścia terapeutycznego i rysujące znacznie gorzej prognozy.

Charakteryzuje się występowaniem epizodów maniakalnych, w których jednostka jest ekspansywna i drażliwa, i które mogą występować naprzemiennie z objawami depresyjnymi (w przypadku typu I); lub przez epizody hipomaniakalne o mniejszym nasileniu niż poprzednie, ale przeplatane okresami smutku o ogromnym znaczeniu klinicznym (w podtypie II).

Jedną z głównych trudności związanych z życiem z tym zaburzeniem, niezależnie od jego formy, jest: możliwość zachorowania na inne schorzenia psychiczne z biegiem czasu. Dowody na ten temat są jasne, podkreślając, że ci, którzy odnoszą się do tego problemu przejawiają większe ryzyko spełnienia kryteriów diagnostycznych i klinicznych zarezerwowanych dla wielu innych obrazy; lub to samo, cierpieć na choroby współistniejące o innej naturze i skutkach. ,

W tym artykule odpowiemy właśnie na to pytanie, badając najczęstsze współistniejące choroby afektywne dwubiegunowe zgodnie z tym, co wiemy dzisiaj.

Choroby współistniejące choroby afektywnej dwubiegunowej

Choroba współistniejąca jest tak powszechnym zjawiskiem w chorobie afektywnej dwubiegunowej, że często jest uważana za normę, a nie wyjątek. Od 50% do 70% osób, które na nią cierpią, zamanifestuje to w pewnym momencie swojego życia, kształtując sposób, w jaki jest wyrażana, a nawet leczona. „Współchorobowość” rozumiana jest jako zbieg dwóch lub więcej problemów klinicznych w obszarze zdrowia psychicznego.

Dokładniej, założenie to odnosi się do współwystępowania (w jednym momencie) choroby afektywnej dwubiegunowej i innego schorzenia do tego, pomiędzy którymi uwidoczniłaby się bardzo głęboka interakcja (przekształciłyby się w coś innego niż to, do czego byłyby przeznaczone) rozdzielony).

Istnieją dowody na to, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową i chorobami współistniejącymi zgłaszają, że ich problemy z nastrojem zaczęły się wcześnie i że ich ewolucja jest mniej korzystna. W tym samym czasie, leczenie farmakologiczne nie daje takiego samego korzystnego efektu niż to, które można by zaobserwować u osób bez chorób współistniejących, co skutkuje ewolucją „nakrapianą” wszelkiego rodzaju „przeszkodami”, które zarówno pacjent, jak i jego rodzina będą musieli przezwyciężyć.. Jednym z najbardziej palących jest bez wątpienia wzrost myśli i zachowań samobójczych.

Wiadomo również, że choroby współistniejące nasilają objawy rezydualne (subkliniczna maniakalna/depresyjna) między epizodami, tak że niektóre stopień afektacji (brak stanów eutymii), a czasem nawet obserwuje się, że ten sam problem odtwarza się u innych członków „rodziny jądrowy". I to właśnie zaburzenia psychiczne wśród bliskich osób są najważniejszym czynnikiem ryzyka spośród wszystkich rozważanych w literaturze przedmiotu o podstawach choroby afektywnej dwubiegunowej.

W dalszej części zagłębimy się w zaburzenia, które najczęściej współistnieją z chorobą afektywną dwubiegunową, a także w obraz kliniczny związany z tym zjawiskiem.

1. Zaburzenia lękowe

Zaburzenia lękowe są bardzo częste w kontekście dwubiegunowości, zwłaszcza w epizodach depresyjnych. Kiedy dana osoba przechodzi okres ostrego smutku, prawdopodobne jest, że współistnieje on z mieszaną symptomatologią obejmuje to nerwowość i pobudzenie, a nawet, że spełnione są wszystkie kryteria rozpoznania jednostki, takie jak fobia społeczna czy napady paniki. W związku z tym oszacowano, że 30% tych pacjentów cierpi na co najmniej jeden kliniczny obraz lęku, a 20% zgłasza dwa lub więcej.

Najczęstszą z nich jest bez wątpienia fobia społeczna (39%). W takich przypadkach osoba przejawia ogromne fizyczne podniecenie, gdy jest wystawiona na sytuacje, w których inni „mogliby to ocenić”. Kiedy jest bardziej intensywny, może pojawić się w innych prostszych momentach, takich jak jedzenie i picie w miejscach publicznych lub podczas nieformalnych interakcji. Wysoki odsetek tych pacjentów przewiduje również możliwość, że każdego dnia będą musieli zmierzyć się z przerażającym wydarzeniem porządku społecznego, które staje się źródłem nieustannego niepokoju.

Często zdarzają się również ataki paniki (31%) i charakteryzują się nagłym początkiem silnej aktywacji fizjologicznej (drżenie i zawroty głowy, pocenie się, tachykardia, przyspieszenie oddechu, parestezje itp.), która wyzwala katastroficzna interpretacja („umieram” lub „wariuję”) i ostatecznie wyostrza pierwotne odczucie, w rosnącym cyklu, który jest niezwykle awersyjny dla tych, którzy wchodzą w. W rzeczywistości wysoki odsetek będzie starał się unikać wszystkiego, co według własnych wyobrażeń mogłoby prowokować nowe epizody tego typu (a tym samym wywołując agorafobię).

Obecność tych patologii u pacjenta z chorobą afektywną dwubiegunową gwarantuje niezależne leczenie i należy je dokładnie zbadać podczas sesji ewaluacyjnych.

• Możesz być zainteresowany: "Rodzaje zaburzeń lękowych i ich charakterystyka"

2. Zaburzenia osobowości

Zaburzenia osobowości w przypadkach afektywnych dwubiegunowych badano według dwóch możliwych pryzmatów: teraz jako „bazowe” fundamenty, z których wyłaniają się te ostatnie, teraz jako bezpośrednia konsekwencja ich efekty.

Niezależnie od kolejności występowania istnieją dowody, że ta choroba współistniejąca (do 36% przypadków) jest bardzo istotnym powikłaniem. Dziś wiemy, że ta grupa pacjentów uznaje, że mają gorszą jakość życia.

Osoby, które najczęściej żyją z chorobą afektywną dwubiegunową, to osoby z klastra B (z pogranicza / narcystyczne) oraz z klastra C (obsesyjno-kompulsywne). Wśród nich, być może tym, który osiągnął najwięcej konsensusu w literaturze, jest Zaburzenie osobowości z pogranicza: zaburzenie typu borderline, stwierdzając, że około 45% osób, które na nią cierpią, cierpi również na chorobę afektywną dwubiegunową. W tym przypadku uważa się, że zaburzenie dwubiegunowe i BPD dzielą pewną reaktywność emocjonalną (nadmierne reakcje afektywne oparte na zdarzeniach, które je wywołują), chociaż o różnym pochodzeniu: organicznym dla choroby afektywnej dwubiegunowej i traumatycznym dla borderline.

Wspólna obecność zaburzenia antyspołecznego i choroby afektywnej dwubiegunowej wiąże się z gorszym przebiegiem tej ostatniej, głównie za pośrednictwem: zwiększone używanie substancji i nasilone myśli samobójcze (w tych przypadkach sam w sobie bardzo wysoki). Ta choroba współistniejąca zachęca do akcentowania epizodów maniakalnych, będąc zbiegiem, który podkreśla podstawową impulsywność i ryzyko karnych konsekwencji dla samych czynów. Podobnie uzależnienie od narkotyków przyczynia się do takich objawów, jak paranoja, ściśle związana ze wszystkimi zaburzeniami osobowości z klastra A.

Wreszcie, zaburzenia osobowości zwiększają liczbę ostrych epizodów, które ludzie przemierzać przez cały cykl życia, co zaciemnia ogólny stan (nawet na poziomie poznawczy).

3. Stosowanie substancji

Bardzo wysoki odsetek, wynoszący około 30% -50% osób z chorobą afektywną dwubiegunową, nadużywa przynajmniej jednego narkotyku. Szczegółowa analiza wskazuje, że najczęściej używaną substancją jest alkohol (33%), a następnie marihuana (16%), kokaina/amfetamina (9%), środki uspokajające (8%), heroina/opiaty (7%) i inne halucynogeny (6%). Takie choroby współistniejące mają poważne skutki i mogą się powtarzać zarówno w typie I, jak i typie II, chociaż jest to szczególnie powszechne w przypadku szybkich cyklistów tego pierwszego.

Istnieją sugestywne hipotezy, że wzorzec konsumpcji może odpowiadać próbie samoleczenia, czyli regulacji stany wewnętrzne (depresja, mania itp.) poprzez psychotropowe działanie danego leku, który jest wprowadzany do organizmu organizm. Problem polega jednak na tym, że takie stosowanie może prowadzić do wahań nastroju i działać jako źródło epizodów maniakalnych lub depresyjnych. Ponadto istnieją dowody na to, że stresujące wydarzenia (zwłaszcza te o pochodzeniu społecznym), a także ekspansywność są ważnymi czynnikami ryzyka.

Właśnie w odniesieniu do tej ostatniej kwestii, dotyczącej możliwych czynników ryzyka zażywania narkotyków w chorobie afektywnej dwubiegunowej, została ona opisana konstelacja cech osobowości jako „potencjalnych kandydatów” (poszukiwanie doznań, nietolerancja frustracji i impulsywność). Zaburzenia lękowe i ADHD również zwiększają szanse, podobnie jak bycie mężczyzną. Wiadomo też, że rokowanie jest gorsze, gdy uzależnienie poprzedza samą chorobę afektywną dwubiegunową, w przeciwieństwie do sytuacji odwrotnej.

W każdym razie zażywanie narkotyków oznacza cięższy przebieg, częstsze występowanie myśli lub zachowań samobójczych, pojawienie się częstszych epizodów i mieszaną ekspresję (depresja/mania), bardzo słabe przestrzeganie leczenia, większa liczba przyjęć do szpitala oraz wyraźna skłonność do popełniania przestępstw (wraz z konsekwencjami prawnymi mógł przewidzieć).

• Możesz być zainteresowany: "14 najważniejszych rodzajów uzależnień"

4. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD)

Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (które polega na pojawieniu się obsesyjnych pomysłów, które powodują dyskomfort psychiczny, po których następuje pewne zachowanie lub myśl mająca na celu jego złagodzenie) bardzo często występuje w dwubiegunowości, zwłaszcza podczas epizodów depresji typu II (u 75% pacjentów). W obu przypadkach są to zaburzenia o przewlekłym przebiegu, mimo że ich prezentacja zmienia się w zależności od wzajemnego oddziaływania jednego i drugiego. W większości przypadków jako pierwszy pojawia się obsesja-przymus, choć innym razem pojawiają się jednocześnie.

Osoby z tą chorobą współistniejącą zgłaszają dłuższe i bardziej intensywne epizody afektywne, z osłabioną reakcją na stosowanie leków (w obu przypadkach) i słabe przestrzeganie ich i/lub psychoterapii. Istnieją dowody na to, że pacjenci ci znacznie częściej stosują leki (co wiązałoby się z opisanym powyżej ryzykiem), a także, że żyją z wyraźną przewagą myśli samobójczych, które wymagają jak największej uwagi (zwłaszcza podczas objawów depresyjnych).

Najczęstszymi obsesjami i kompulsjami w tym przypadku są te związane z weryfikacją (uważaj, że wszystko jest w porządku). oczekiwany sposób) powtarzanie (mycie rąk, klaskanie itp.) i liczenie (dodawanie losowo lub łączenie liczby). Wysoki odsetek tych pacjentów ma tendencję do ciągłego „upewniania się” (prosić innych o złagodzenie uporczywych obaw).

5. Zaburzenia jedzenia

Około 6% osób żyjących z chorobą afektywną dwubiegunową doświadczy w pewnym momencie swojego życia objawów zaburzeń odżywiania. Do najczęstszych należą bez wątpienia bulimia nervosa i/lub zaburzenia z napadami objadania się; dwubiegunowość występująca jako pierwsza w 55,7% przypadków. Zwykle występuje częściej w podtypie II, wpływając z równym nasileniem na epizody hipomaniakalne i depresyjne. Nieco mniej jasny wydaje się związek między dwubiegunowością a jadłowstrętem psychicznym.

Badania przeprowadzone w tej sprawie wskazują, że jednoczesne występowanie obu stanów wiąże się z powagą choroby afektywnej dwubiegunowej i najwyraźniej częściej epizodów depresyjnych oraz z wczesnym początkiem (lub debiutem) symptomatologia. Dodatkowym ważnym aspektem jest to, że zwiększa ryzyko zachowań samobójczych, co zwykle jest zauważalne w obu psychopatologiach oddzielnie (chociaż tym razem żywią się sobą nawzajem). To, co zostało poddane przeglądowi, jest bardziej niezwykłe, jeśli to możliwe, w przypadku kobiet; możliwość wywołania większej liczby napadów objadania się podczas menstruacji.

Wreszcie panuje zgoda co do tego, że obie patologie powodują niebezpieczeństwo, że podmiot. nadużywanie narkotyków lub zgłaszanie cierpienia na którekolwiek z zaburzeń zaliczanych do kategorii nozologicznej niepokój. Zaburzenia osobowości, a zwłaszcza te z klastra C, mogą również wystąpić u pacjentów z tą złożoną chorobą współistniejącą.

• Możesz być zainteresowany: "10 najczęstszych zaburzeń odżywiania"

6. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)

Znaczący odsetek chłopców i dziewcząt z ChAD cierpi również na ADHD, co powoduje nadpobudliwość i problemy z utrzymaniem uwagi przez długi czas. W przypadkach, gdy ADHD występuje w izolacji, około połowa osiąga dorosłość poprzez ukończenie jego kryteria diagnostyczne, odsetek, który rozciąga się dalej na tych, którzy cierpią z powodu choroby współistniejącej. W tym sensie, Szacuje się, że ma ją aż 14,7% mężczyzn i 5,8% kobiet z chorobą afektywną dwubiegunową (dorośli).

Te przypadki współwystępowania oznaczają wcześniejszy początek choroby afektywnej dwubiegunowej (do pięciu lat wcześniej niż przeciętnie), krótsze okresy bez objawów, nacisku depresyjnego i ryzyka lęku (zwłaszcza napadów paniki i fobii) Społeczny). Nadużywanie alkoholu i innych środków odurzających może być również obecne, co poważnie pogarsza jakość życia i zdolność do wnoszenia wkładu w społeczeństwo poprzez zatrudnienie. Obecność ADHD u dziecka z chorobą afektywną dwubiegunową wymaga szczególnej ostrożności przy stosowaniu metylofenidat jako narzędzie terapeutyczne, ponieważ stymulanty mogą zmieniać ton emocjonalny.

Wreszcie niektórzy autorzy zobiektywizowali związek między tą sytuacją a zachowaniem antyspołecznym, co wyrażałoby się w popełnieniu czynów niedozwolonych wraz z potencjalnymi sankcjami cywilnymi lub karnymi. Ryzyko ADHD jest czterokrotnie wyższe u chłopców i dziewcząt z chorobą afektywną dwubiegunową niż u ich odpowiedników z depresją, zwłaszcza w podtypie I.

7. Autyzm

Niektóre badania sugerują, że autyzm i dwubiegunowość mogą być dwoma zaburzeniami, z którymi występuje wysoka współwystępowanie, zarówno w wieku dorosłym, jak iw dzieciństwie. W rzeczywistości uważa się, że nawet jedna czwarta wszystkich osób z tym zaburzeniem neurorozwojowym miałaby również ten problem z nastrojem. Niemniej jednak, Dane te były stale kwestionowane, ze względu na trudności tej populacji w sugerowaniu słowami swoich subiektywnych doświadczeń (gdy nie ma celowego języka).

Ponadto niektóre objawy mogą się nakładać w tych dwóch patologiach, co może prowadzić do zamieszania u lekarza. W obu przypadkach pojawiają się takie problemy, jak drażliwość, nadmierna mowa bez wyraźnego końca, skłonność do roztargnienia, a nawet kołysania się; dlatego należy zachować szczególną ostrożność przy ich interpretacji. Bezsenność jest również często mylona z typową aktywacją lub niestrudzeniem epizodów maniakalnych.

A) Tak, objawy afektywne dwubiegunowe u osób z autyzmem mogą różnić się od tych powszechnie obserwowanych w innych populacjach. Najbardziej rozpoznawalne są presja mowy lub taquilalia (przyspieszony rytm), kołysanie znacznie silniejsze niż zwykle, zejście bez wyjaśnienie w porze snu (stające się nagłą zmianą i bez oczywistej przyczyny) oraz impulsywność, która często prowadzi do agresja.

Odniesienia bibliograficzne:

• Brieger, P.. (2011). Choroba współistniejąca w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• G. Parker, A. Bayes, G. McClure, Y. Moral. I Stevenson, J.. (2016). Stan kliniczny współwystępującej choroby afektywnej dwubiegunowej i zaburzenia osobowości typu borderline. The British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.