Reflexo tricipital: o que é, fisiologia e como é analisado

O exame neurológico é, juntamente com a anamnese, a base para o diagnóstico de patologias do sistema nervoso. Embora muitos testes complexos possam ser realizados para avaliar o tônus ​​muscular e a intensidade de contrações, um dos primeiros passos ao suspeitar de um problema ao nível do sistema nervoso é sempre quantificar reflexos tendinosos.

Esses reflexos são rápidos e involuntários, pois não passam pelo cérebro e são processados ​​no nível da medula espinhal. Devido à sua variedade e conhecimento sobre eles, pode ser detectado com muita precisão, se houver tipo de lesão da medula espinhal e, em caso afirmativo, a lesão também pode ser localizada com muita precisão. Quando os reflexos do tendão são quantificados, a força e a velocidade da contração são medidas, bem como a simetria (ou falta dela) da resposta e a homogeneidade da reação entre as diferentes partes do Corpo.

Nesse tipo de teste, não é tão importante atribuir um número a cada reflexo de 1 a 5, mas é importante quantificar a variabilidade entre as diferentes seções neuronais e vias no paciente. Com base nessas premissas interessantes, contaremos tudo sobre

o reflexo do tríceps.

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O que são reflexos do tendão?

O reflexo do tríceps é um tipo de reflexo do tendão, portanto, antes de examiná-lo, devemos estabelecer algumas bases em termos de terminologia médica.

Os reflexos do tendão são um tipo de reflexo espinhal, cuja rota de ação é extremamente circunscrita e muito rápida. Esses tipos de ações não passam diretamente pelo cérebro, daí a velocidade da associação entre o estímulo e a resposta.

Quando uma força é aplicada ao ponto crítico do ambiente muscular, ela é involuntariamente alongada. O fuso neuromuscular (receptores sensoriais dentro do músculo) envia o sinal de estresse mecânico para um neurônio aferente, que por sua vez entra em contato com o centro nervoso. Os gânglios da raiz dorsal captam esse estímulo, que é interpretado diretamente na substância cinzenta da medula espinhal. Finalmente, os axônios do neurônio motor saem da medula espinhal e enviam o sinal de contração muscular.

Como você pode ver, estamos diante de um circuito fechado muito circunscrito: neurônio aferente fuso-neurônio motor da medula espinhal. Devido a que a informação não passa pelo cérebro e é sempre interpretada no mesmo nível, é possível detectar falhas neurológicas com muita precisão, quantificando os reflexos do tendão. Os mais importantes são os seguintes:

• Bicipital: é investigado na face interna do cotovelo.
• Tricipital: consiste na percussão do tríceps.
• Estilo radial: o processo estilóide do rádio é atingido, no qual o tendão supinador longo é inserido.
• Ulna-pronador: a percussão é realizada ao nível do estiloide ulnar.
• Patelar: o mais famoso de todos. O tendão patelar é atingido, causando um levantamento involuntário da perna.
• Aquiles: o tendão de Aquiles é atingido, que conecta o músculo da panturrilha na parte de trás da perna com o osso do calcanhar.

Qual é o reflexo do tríceps?

Como já dissemos, o reflexo tricipital é um tipo de reflexo osteotendinoso, e por sua vez miotático, uma vez que a conexão sináptica é feita ao nível do medula espinhal (e não o cérebro). Para avaliar sua funcionalidade, uma força é aplicada ao tendão do tríceps, localizado acima do cotovelo (no olécrano).. Com esse reflexo, entram em jogo as raízes nervosas C6, C7 (predominantes) e C8, ou seja, a integridade do nervo musculocutâneo.

Para realizar este teste, o antebraço do paciente deve estar apoiado (idealmente posicionado na coxa), com o braço em uma posição intermediária entre a flexão e a extensão. Uma vez alcançada a postura desejada, o tendão do tríceps deve ser localizado e percutido em sua base de inserção.

Quando esta força repentina é aplicada, espera-se que o antebraço se estenda rapidamente. Se a ausência de movimento for absoluta (arreflexia), suspeita-se de miopatia, neuropatia, espondilose e outras entidades clínicas de natureza neuromuscular.

Como é analisado nos pacientes?

Para homogeneizar um teste tão subjetivo como este, o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame cerebral elaborou uma escala numérica aplicável em todos os casos. Uma vez que a percussão ocorre no tendão de interesse, a resposta é quantificada com base nos seguintes parâmetros:

• 0: nenhuma resposta, tabela considerada arreflexia.
• 1: há um reflexo, mas muito pouco evidente e menos pronunciado que o normal. Inclui um traço de resposta ou, na sua falta, uma resposta que aparece com reforço.
• 2: O reflexo ocorre, mas está abaixo da “metade” esperada ou do intervalo normal.
• 3: O reflexo ocorre, acima da “metade” esperada ou da faixa normal.
• 4: ocorre o reflexo, mais do que o normal. Clonus, contrações involuntárias e rítmicas do ambiente muscular podem aparecer após a estimulação.
• 5 - Nem sempre usado, mas esta categoria pode refletir clônus sustentados.

Dependendo do resto das respostas, um reflexo do tríceps entre 2 e 3 pode ser considerado "normal", desde que ocorra da mesma forma em ambos os planos do corpo (braço esquerdo e direito). Um valor de 0 é concebido como arreflexia, enquanto um valor de 4-5 é hiperreflexia.

Além disso, deve-se notar que cada um desses valores pode ser ainda circunscrito com um (+) ou um (-), refletindo que a tabela do paciente está entre duas das figuras. Como você pode imaginar, um 3+ e um 4- podem ser iguais para dois avaliadores diferentes, por isso repetimos que o sinal e o número não são tão importantes quanto a homogeneidade entre os resultados dentro do mesmo paciente.

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Interpretação dos resultados

Uma arreflexia pode mostrar danos ao nível de uma via nervosa específica ou, na falta disso, uma anormalidade na coluna ou em todo o sistema nervoso e condição geral do paciente. Sem ir mais longe, alguns dos reflexos do tendão são melhores preditores de neuropatia diabética do que muitos outros testes e sintomas subjetivos de pacientes.

Por outro lado, a hiperreflexia pode indicar danos ao nível dos neurônios motores superiores, enquanto a hiporreflexia ou arreflexia são geralmente indicativas de lesões do neurônio motor diminuir. Em geral, estima-se que um intervalo de 1+ a 3+ esteja dentro da normalidade se a resposta for simétrica. De todas as formas, mesmo um reflexo ausente pode ser considerado normal em alguns pacientes, se isso não for acompanhado por outros sintomas e condições que nos permitem assumir um problema neurológico.

Hoje, as neuropatias periféricas são a causa mais comum de ausência de reflexos na sociedade em geral. Os desencadeadores dessa condição são muito variados: diabetes, alcoolismo, amiloidose, uremia, deficiências vitaminas, anemia perniciosa, câncer remoto, presença de toxinas no corpo e muitos outros agentes etiológico. Uma vez detectada uma anormalidade no reflexo tricipital (ou em qualquer reflexo do tendão ósseo), é hora de fazer mais exames até que o problema do paciente seja encontrado.

Resumo e notas finais

Como você deve ter visto, o reflexo do tríceps (e os reflexos do tendão em geral) é essencial. para semiologia clínica, especialmente ao detectar neuropatia do sistema nervoso periférico. Esses reflexos são muito importantes na área médica, pois ao não "passar" pelo cérebro, é possível detectar claramente o dano em um ambiente muito específico para a seção envolvida da medula espinhal espinhal.

Assim, os reflexos são muito úteis na detecção de patologias, mas devem ser acompanhados por uma série de testes acessórios para confirmar ou descartar um diagnóstico. Os reflexos tendinosos são o primeiro passo para suspeitar de uma doença, mas nunca sozinhos constituem o diagnóstico completo.