O modelo de prevenção de recaídas de Marlatt e Gordon

O modelo de prevenção de recaídas de Marlatt e Gordon É uma alternativa terapêutica eficaz para pessoas com transtorno de dependência que estão na fase de manutenção. É usado principalmente para tratar o alcoolismo, embora também seja usado para outras substâncias.

Baseia-se em uma série de estratégias para trabalhar as habilidades de enfrentamento, reestruturação cognitiva e promoção de um estilo de vida saudável.

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Modelo de prevenção de recaída de Marlatt e Gordon: características

O modelo de prevenção de recaídas de Marlatt e Gordon foi desenvolvido por esses dois autores em 1985. Faz parte de uma terapia cognitivo-comportamental, chamada CBT, que visa o tratamento de alguns transtornos que causam dependência, como o alcoolismo.

Assim, a TCC é composta por dois componentes: prevenção de recaídas e treinamento em habilidades sociais e de enfrentamento (Coping / treinamento de habilidades sociais, CSST). No entanto, o Modelo de Prevenção de Recaídas de Marlatt e Gordon também pode ser aplicado isoladamente.

Este modelo consiste em um ramo de programas comportamentais cognitivos e também é o tratamento de primeira linha para o alcoolismo, que por sua vez inclui diferentes técnicas psicológico.

O objetivo principal do modelo é ensinar, treinar e capacitar o paciente a experimentar recaídas como parte do processo de cessação, e como mais uma forma de aprendizagem, que permite adquirir novos hábitos saudáveis. Por outro lado, como o próprio nome indica, e embora as recaídas sejam "normais" e façam parte do processo, o modelo tem a missão de evitar que reapareçam no futuro.

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Recaídas com a droga

Assim, o Modelo de Prevenção de Recaídas de Marlatt e Gordon se concentra em recaídas que costumam aparecer durante a fase de manutenção de um transtorno de dependência, ou, comumente chamado de desintoxicação.

Mas em que consiste exatamente a recaída? Marlatt (1993) definiu como “um processo transitório, uma série de eventos que podem ou não ser seguido por um retorno aos níveis básicos de comportamento objetivo observável antes do tratamento".

Ou seja, pode ser um estado específico, nem sempre tem que ser um ponto "sem volta" durante o processo de desintoxicação; nem necessariamente envolve voltar à caixa de início do tratamento.

Fatores cognitivos

De acordo com o modelo de prevenção de recaídas de Marlatt e Gordon, No processo de recaída típico de vícios, 3 fatores cognitivos interagem:

• Autoeficácia: ou seja, a capacidade percebida de enfrentar as situações.
• As expectativas dos resultados do comportamento de consumo.
• As atribuições de causalidade.

Efeito de violação de abstinência (VAS)

No modelo de prevenção da recaída de Marlatt e Gordon, um conceito essencial é proposto, o chamado efeito de violação da abstinência (VAS). Este efeito surge quando a pessoa decide usar novamente (no caso do alcoolismo), ou seja, quando ocorre uma recaída. É formada, em sua voz, por dois elementos cognitivo-afetivos:

1. Um efeito de dissonância cognitiva.

Uma dissonância cognitiva ocorre no sujeito que está prestes a beber, ou que bebe diretamente (mas não sabe se continue fazendo isso), pois seus interesses (alcançar a abstinência e se recuperar) conflitam com seus desejos (para beber). É uma dissonância cognitiva.

2. Um efeito de atribuição pessoal

Se, uma vez que o sujeito recai, ele atribui a ocorrência de seu comportamento de beber novamente (atribuição pessoal) a fatores estáveis, internos e globais, então diminui sua resistência a futuras tentações de fazer de novo.

Ou seja, a perda de controle que leva o alcoólatra a voltar a beber é determinada pelo efeito de violação da abstinência.

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Treinamento

Alguns anos depois, do modelo de prevenção de recaídas de Marlatt e Gordon, em 1995, O próprio Marlatt desenvolveu um treinamento específico de prevenção de recaídas junto com outro autor, Dimeff, intimamente relacionado ao modelo inicial. Esse treinamento diferenciou muito bem dois termos: a "queda" e a "recaída" e, a partir dessa diferença, foi desenvolvido por meio de uma sequência de etapas:

• Informe o sujeito que recaídas são possíveis.
• Diferencie queda vs. recaída.
• Assuma o papel no processo de queda ou recaída.
• Analise os fatores que o levaram a cair ou reagir.
• Treine habilidades específicas de enfrentamento em situações de alto risco.
• Treine você na tomada de decisão para o não consumo em situações de alto risco.
• Treine você em estratégias abrangentes de enfrentamento e estilo de vida para permanecer abstinente.

Indicações em terapia

Como vimos, o Modelo de Prevenção de Recaídas de Marlatt e Gordon é usado no tratamento de transtornos que causam dependência a certas substâncias (drogas), principalmente o alcoolismo (onde uma terapia eficaz foi demonstrada e de primeira escolha).

Por outro lado, o modelo também é indicado para o tratamento da dependência de heroína, sendo considerado provavelmente eficaz para esse tipo de transtorno. Além disso, neste caso, o modelo adota uma infinidade de formatos na literatura. Geralmente é parte de uma terapia cognitivo-comportamental mais ampla (como no caso do alcoolismo).

Referências bibliográficas:

• Cavalo. (2002). Manual para o tratamento cognitivo-comportamental de transtornos psicológicos. Vol. 1 e 2.
• Castilla, P. (2016). A prevenção de recaídas na toxicodependência a partir do modelo de Marlatt. Contribuições do trabalho social. Trabalho social hoje, 77: 109-133.
• Marlatt, G. PARA. (1993). Prevenindo a recaída em comportamentos aditivos: uma abordagem de tratamento cognitivo-comportamental. Em M. Casas e M. Gossop (Eds.), Prevenção de recaídas e recaídas (pp.137-160). Sitges: Edições em Neurociências.
• Secades, R. e Ramón, J. (2003). Guia de tratamentos psicológicos eficazes para a toxicodependência: álcool, cocaína e heroína.