Comorbidade de transtorno de personalidade limítrofe

Atualmente, os transtornos de personalidade vêm despertando o interesse da maioria dos pesquisadores, dando origem a inúmeros estudos, investigações, conferências... Uma das possíveis causas disso são as várias discussões sobre como considerar tais distúrbios, ou seja, Em outras palavras, onde está o ponto exato para determinar se é um distúrbio adequado ou uma personalidade disfuncional?

Esse gradiente tem sido objeto de debate em várias edições do DSM. Por outro lado também são conhecidos por sua alta comorbidade com outros transtornos, especialmente transtorno de personalidade limítrofe (TLP), tema que falaremos neste artigo.

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Comorbidade genérica em DBP

Comorbidade é um termo médico que significa a presença de um ou mais distúrbios (ou doenças), além da doença ou distúrbio primário e o efeito que causam. Esse fenômeno é tão significativo no TPB que é ainda mais comum e representativo vê-lo junto com outros transtornos do que isoladamente. Existem muitos estudos e muitas variações nos resultados quanto a quais transtornos ele é comórbido e quais não é. mas há uniformidade suficiente com os do Eixo I (especialmente) e do Eixo II, tanto na clínica quanto comunidade.

A pesquisa indica que 96,7% das pessoas com DBP têm pelo menos um diagnóstico de comorbidade com o Eixo I, e que 16,3% teriam três ou mais, o que é significativamente maior do que outros desordens. Por outro lado, também foi estudado que 84,5% dos pacientes preenchiam os critérios para ter um ou mais distúrbios do Eixo I por pelo menos 12 meses, e 74,9% para ter um distúrbio do Eixo II por tempo de vida.

Em relação à comorbidade com eixo II, vários estudos indicam que existem diferenças entre os sexos. Quer dizer, homens com diagnóstico de DBP são mais propensos a ter comorbidade do eixo II com distúrbios do tipo anti-social, paranóico Y narcisista, enquanto as mulheres com histriônica. Por outro lado, as porcentagens para transtornos dependentes e evitativos permaneceram semelhantes.

Comorbidade específica

Dos distúrbios do eixo I mencionados acima, o mais comumente associado ao TPB seria transtorno depressivo maior, variando entre 40 e 87%. Eles seguiriam ansiedade e transtornos afetivos em geral e gostaríamos de destacar a relevância do transtorno de estresse pós-traumático pela quantidade de estudos a esse respeito; com uma prevalência ao longo da vida de 39,2%, é comum, mas não universal em pacientes com DBP.

Nos também muito comuns transtornos alimentares e de abuso de substâncias, há diferenças entre sexos, sendo o primeiro mais provável de estar associado a mulheres com TPB e o último, masculino. Este abuso impulsivo de substâncias diminuiria o limite para outros comportamentos autodestrutivos ou sexualmente promíscuos. Dependendo da gravidade da dependência do paciente, ele teria que ser encaminhado para serviços especializados e até mesmo internado para desintoxicação como prioridade.

No caso de transtornos de personalidade, teríamos transtorno de dependência de comorbidade com taxas de 50%, o evitativo com 40%, o paranóico com 30%, o anti-social com 20-25%, o histriônico com taxas que variam entre 25 e 63%. Em relação à prevalência de TDAH atinge 41,5% na infância e 16,1% na idade adulta.

Transtorno de personalidade limítrofe e abuso de substâncias

A comorbidade de DBP com abuso de substâncias seria de 50-65%. Por outro lado, como na sociedade em geral, a substância mais abusada é o álcool. No entanto, esses pacientes são geralmente viciados em drogas com outras substâncias, como cannabis, anfetaminas ou cocaína, mas pode ser de qualquer substância viciante em geral, como algumas drogas psicotrópicas.

Em adição, esse consumo é geralmente feito de forma impulsiva e episódica. Em relação à comorbidade com álcool em particular, o resultado foi de 47,41% para toda a vida, enquanto 53,87% foi obtido com a dependência de nicotina.

Seguindo a mesma linha, inúmeros estudos têm verificado a relação da sintomatologia de DBP com a frequência de uso e dependência de cannabis. Os pacientes têm uma relação ambivalente com ele, pois os ajuda a relaxar, atenuar a disforia ou o desconforto geral que costumam ter, é melhor suportar a solidão a que tanto se referem e focar o pensamento no aqui e no agora. No entanto, também pode levar à compulsão alimentar (comportamentos bulímicos agravantes ou transtorno da compulsão alimentar periódica, exemplo), aumentam os sintomas pseudoparanóides e a possibilidade de desrealização ou despersonalização, o que seria um círculo vicioso.

Por outro lado, também é interessante destacar as propriedades analgésicas da cannabis, relacionando-a com as habituais auto-mutilação por pacientes com DBP.

DBP e transtornos alimentares

Aproximadamente, comorbidade com transtornos alimentares com TP é alta, varia entre 20 e 80% dos casos. Embora a desordem de isso já está em português transtorno restritivo pode ter comorbidade com DBP, é muito mais comum tê-lo em relação a outros transtornos passivo-agressivos, por exemplo, enquanto a bulimia O purgativo está fortemente associado ao TPB, sendo a proporção de 25%, somado aos transtornos da compulsão alimentar e transtornos alimentares não especificados, dos quais também foi encontrado relação.

Ao mesmo tempo, vários autores têm relacionado como possíveis causas da origem dos transtornos alimentares a eventos estressantes em alguns estágio inicial da vida, como abuso físico, psicológico ou sexual, controle excessivo... junto com traços de personalidade, como baixo auto estima, impulsividade ou instabilidade emocional, juntamente com os padrões de beleza da própria sociedade.

Em conclusão…

É importante notar que a alta comorbidade de DBP com outros transtornos torna a detecção precoce de distúrbios mais difícil, dificultando o tratamento e obscurecendo o prognóstico terapêutico, além de ser um critério de gravidade diagnóstica.

Finalmente, para concluir com a necessidade de mais pesquisas sobre TPB e transtornos de personalidade em geral, uma vez que há muita disparidade de opiniões e poucos dados realmente contrastados empiricamente e com consenso na comunidade de saúde mental.

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