Reflexos osteotendinosos: o que são, como funcionam e patologias associadas

Na neurociência, é conhecido como reflexo da atividade nervosa desenvolvida na coluna (e a tronco cerebral) que consiste em uma resposta involuntária a um estímulo sensorial, seja interno ou externo. Geralmente, associamos reflexos a movimentos bruscos e incontroláveis, mas outro exemplo de esta atividade também é a ativação de uma glândula e a secreção de um determinado composto no fluxo sangue.

Em qualquer caso, em um nível geral, todos os reflexos são involuntários, não planejados, sequenciais e praticamente instantâneos. A iniciação de um reflexo é conseguida graças às vias neurais e arcos reflexos, ou seja, a via nervosa que atravessa o arco vertebral e controla um determinado ato reflexo. Deve-se notar, neste ponto, que existem 2 tipos de arcos reflexos: autonômicos (afetando os órgãos internos) e somáticos (afetando os músculos).

Com todas essas informações, podemos traçar um quadro geral que nos permite entender o que são e para que servem os reflexos. De qualquer forma, desta vez vamos falar especificamente sobre

reflexos tendinosos, contrações musculares em resposta ao alongamento dentro de um músculo.

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O que são reflexos do tendão?

Em humanos, quando um músculo é atingido com força, ele imediatamente se contrai devido a um arco reflexo composto por 2 neurônios, que também envolvem o segmento do tronco espinhal que inerva a estrutura muscular analisada. Esses são os próprios reflexos do tendão. Para que esse tipo especial de reflexo ocorra, os seguintes elementos fisiológicos devem estar presentes:

• Receptor: neste caso estamos lidando com receptores musculares (fusos), que irão captar o “estiramento” repentino da unidade após o estímulo externo.
• Fibra nervosa aferente: é composta pelo axônio do neurônio sensorial. É encontrado nos gânglios espinhais e inerva o fuso neuromuscular (receptores sensoriais no ventre do músculo).
• Centro integrador: está localizado na medula espinhal e aí ocorre a sinapse entre os neurônios aferentes e eferentes.
• Fibra nervosa eferente: é o axônio do neurônio motor. Ele carrega os sinais dos nervos motores do corno anterior da medula espinhal para os músculos.
• Unidade muscular: é aquela que realiza a própria resposta de contração e é inervada pela fibra eferente. Em outras palavras, é sobre a estrutura que responde a estímulos externos.

Os reflexos osteotendinosos usualmente explorados, dependendo da área estimulada, são o bicipital, tricipital, estilo radial, pronador ulnar, patelar e Aquiles.. O tipo de reflexo e a resposta mostrada sempre revelam algo sobre o estado dos elementos do sistema nervoso envolvidos em seu aparecimento.

Quando deseja avaliar o estado dos arcos reflexos, o profissional aplica uma leve força em uma área do corpo, o que resulta em um leve alongamento da fibra muscular. Esse ato ativa o fuso neuromuscular, formado por um conjunto de receptores sensoriais dentro do músculo que detectam alterações em seu comprimento total.

Esses receptores envia um impulso aferente para a medula espinhal, onde ocorre uma sinapse direta com o neurônio motor. Este último emite o sinal eferente de volta para o músculo, permitindo que ele se contraia. Como você pode ver, este é um circuito muito simples: tem que ser assim, porque graças à proximidade das estruturas envolvidas, os reflexos tendinosos ocorrem muito rapidamente.

A importância médica dos reflexos do tendão na medicina

Nesse ponto, deve-se notar que existem várias condições que podem ser suspeitadas pelos reflexos tendinosos do paciente. Por um lado, hiperreflexia refere-se a uma situação patológica em que o indivíduo sofre reflexos hiperativos ou repetidos ao longo do tempo (clones).

Além de espasmos musculares, a hiperreflexia autonômica causa alterações na frequência cardíaca, sudorese excessiva, pressão alta e alterações na cor da pele. A causa mais comum desta entidade clínica é uma lesão na medula espinhal, embora também possa ocorrem de certas síndromes, efeitos colaterais de drogas ou após traumatismo craniano sério.

Por outro lado, hiporreflexia e arreflexia são eventos em que o músculo não produz nenhuma resposta à aplicação de força. É uma situação que reflete uma falha ou interrupção no arco reflexo, seja na fibra nervosa eferente ou na fibra nervosa aferente. ou, por outro lado, mostra condições no paciente, como hipotireoidismo, distúrbios eletrolíticos do sangue ou miopatias.

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A Escala de Reflexo Osteotendinoso

Reflexos tendinosos são quantificados na clínica quando uma patologia nervosa ou neuromuscular é suspeitada no paciente. Para realizar este tipo de teste, a estrutura muscular a ser analisada deve estar em posição neutra, mas antes Portanto, o profissional deve localizar o tendão associado à musculatura (para isso o paciente deve flexionar o músculo).

Tendo encontrado a estrutura, uma força rápida e repentina é aplicada à área relaxada do tendão, que deveria se traduzir em uma contração muscular rápida e involuntária, ou seja, o reflexo osteotendíneo que aqui nos preocupa. Isso pode ser avaliado nas seguintes categorias:

0 = não há resposta do músculo e é sempre considerada uma situação patológica. 1 (+) = uma resposta muscular leve, mas óbvia. Existem vestígios de resposta ou uma resposta completa pode ser promovida com repetições do estímulo. Pode ser normal ou ser indicativo de uma patologia de natureza neuromuscular. 2 (+) = uma resposta de contração muscular rápida. Entre na normalidade. 3 (+) = uma resposta de contração muito energética. Pode ser normal ou indicar uma patologia do outro lado do espectro. 4 (+) = a aplicação de força sempre causa reflexos repetidos (clônicos). É uma situação anormal em todos os casos e indica um claro desajuste do nível nervoso.

Se um reflexo osteotendinoso de 1 a 3 é normal ou anormal depende de seu estado anterior, ou seja, quais são os resultados que o paciente obteve no passado em relação aos mesmos testes. Um diagnóstico mais preciso pode ser alcançado com base em outros testes que avaliam o tônus ​​muscular, a força de contração e outras possíveis evidências patológicas..

Ressalta-se também que o resultado dessas análises é subjetivo, pois depende da percepção do profissional de saúde e dos exames que já realizou. Não é tão importante que o médico classifique um reflexo como 2 e outro como 2+, mas sim para datar a diferença na resposta dos reflexos do tendão em diferentes partes do corpo do mesmo paciente. A ausência (ou diminuição) de um reflexo em uma parte do braço e sua normalidade no membro análogo indica que há um problema, por exemplo.

Uma infinidade de engenhocas pode ser usada para causar um leve alongamento da fibra muscular a ser testada, mas pequenos martelos especializados são sempre recomendados para teste. Esses Eles vêm em 3 tipos de acordo com sua forma: triangular (Taylor), em forma de T (Tromner) e circular (quadrado Queen). Todos são eficazes em causar reflexos, mas é recomendado evitar o uso do modelo de Taylor em aqueles pacientes com hiperreflexia, pois é o menos eficaz na promoção de reflexos osteotendinoso.

Por outro lado, embora pareça estranho, às vezes também se utiliza o uso dos dedos (muito útil em pacientes com hiperreflexia) e, até mesmo, a ponta de um smartphone pode ser utilizada. É muito mais importante encontrar o ponto onde a pressão deve ser aplicada do que o material com que é feita.

Retomar

O mundo dos reflexos osteotendinosos é muito complexo, pois deve ficar claro uma série de conceitos da fisiologia neuromuscular que só os especialistas na área podem adquirir. Se quisermos que você tenha uma ideia clara, é o seguinte: o arco reflexo dos reflexos Osteotendinoso é composto por 2 neurônios, um aferente e um eferente, que se comunicam na centro integrador. A resposta ao estímulo de pressão é muito rápida e pode ser quantificada numericamente.

O fato de o paciente apresentar hipo ou hiperreflexia é sempre indicativo de uma patologia, seja nos neurônios do circuito ou na própria medula espinhal interna. A detecção dessas anormalidades é essencial para estabelecer mecanismos de diagnóstico precisos e iniciar o tratamento o mais rápido possível. Por esse motivo, os reflexos tendinosos são extremamente importantes na prática médica em nível neuromuscular.

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