As 6 comorbidades mais importantes da bulimia nervosa

Os transtornos alimentares são, sem dúvida, um subconjunto de patologias que têm motivado o interesse de profissionais de saúde e leigos. Na verdade, termos como "anorexia" ou "bulimia" foram extraídos de seu nicho especializado ou técnico, para forjar o conhecimento popular e se consolidar na linguagem cotidiana.

Talvez o mais impressionante deles seja o processo de declínio físico / mental associado à restrição de alimentos essenciais, ou a perigosa "relação" que os pacientes passam a ter com sua própria silhueta fisicamente. Outros sintomas, como compulsão alimentar ou purgação, também aparecem como atos claros de agressão ao próprio corpo e às suas funções.

O certo é que enfrentamos um problema de saúde gravíssimo, que compromete gravemente a vida de quem sofre e que apresenta taxas de mortalidade alarmantes. Seu curso, que se estende por muitos anos, pode ser pontuado por outros transtornos mentais que transformam seu rosto e obscurecem seu prognóstico.

Neste artigo iremos detalhar, especificamente,

comorbidades da bulimia nervosa. É um grupo variado de condições clínicas cujo conhecimento é fundamental para dotar a abordagem terapêutica com o rigor de que necessita, tanto no plano humano como científico.

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Características da bulimia nervosa

Bulimia nervosa é um grave problema de saúde mental, mas com profundas ressonâncias nas variáveis ​​orgânicas. Está incluída na categoria de transtornos alimentares, juntamente com outros, como a anorexia nervosa.

Normalmente, ela se manifesta como uma preocupação constante com a comida e a alimentação, bem como episódios de comer em excesso. (farras) que são vividas da perda absoluta de controle. Nesse momento, o indivíduo relata que se sente incapaz de interromper o comportamento, ou que sua consciência das quantidades ou tipos de alimentos consumidos se desfaz. Por isso, além disso, surgiria um forte sentimento de culpa (que se eleva acima do medo cerval de engordar).

Paralelamente, e com o objetivo de estancar o desconforto emocional que os inunda nesses transes, muitos pensam em colocar em prática algum comportamento compensatório. Isso pode ser diverso e inclui desde vômitos auto-induzidos ao uso indevido de laxantes ou jejum descontrolado. Essas estratégias visam regular os afetos difíceis, que a pessoa percebe como transbordantes e com os quais é muito difícil lidar. Por fim, isso proporcionaria um alívio que reforçaria o ciclo do problema (“eliminaria” uma emoção difícil), mas que, infelizmente, o manteria ao longo do tempo (no longo prazo).

Bulimia nervosa, como outros transtornos alimentares, apresenta muitas comorbidades de relevância clínica. De fato, estima-se que 92% dos pacientes irão relatar pelo menos um outro problema de saúde mental (embora possam ser combinações complexas) em algum momento posterior de sua vida. Este fenômeno suporia um problema de primeira ordem, em que um plano terapêutico que se adapta ao peculiaridade de cada caso (pois evidencia a enorme variabilidade na expressão psicopatológica resultante de sua concordância com outras desordens).

Comorbidades da bulimia nervosa: transtornos comuns

As comorbidades que mais frequentemente surgem no contexto da bulimia nervosa são destacadas a seguir. De todos esses, os mais importantes dizem respeito ao humor, ao uso de drogas e à ansiedade.

No entanto, deve-se notar que uma alta porcentagem também relata sintomas de anorexia nervosa ao longo de suas vidas, uma vez que há evidências experimentais abundantes de que há ligações transdiagnósticas entre os dois (os sintomas variam de um para o outro em momentos diferentes). A conseqüência deste último é que pode não ser fácil discriminar quem está sofrendo de cada paciente durante o exame, pois eles flutuam com algum erratismo.

Vamos ver quais são, de acordo com o estado atual do assunto, as comorbidades mais relevantes da bulimia nervosa

1. Depressão

A depressão grave é, sem dúvida, o transtorno mental mais comum em pessoas que sofrem de bulimia nervosa. Sua prevalência vital sobe até 75% e é expressa como um humor lábil e / ou um aumento muito notável na ideação suicida. Existem diferentes estudos sugerindo que a depressão maior durante a adolescência é um fator de risco essencial para o aparecimento de bulimia, sendo a primeira aquela que antecede a outra no tempo, especialmente quando suas causas mergulham numa rejeição explícita do grupo de igual.

A relação entre bulimia nervosa e depressão parece ser bidirecional, com teorias explicativas muito diferentes postuladas em torno do assunto.

O modelo de afeto negativo é um dos mais amplamente usados ​​e sugere que a compulsão alimentar típica da bulimia teria como objetivo reduzir o sofrimento mental associado ao transtorno de humor, enquanto a indução do vômito procuraria minimizar o sentimento de culpa (e ansiedade) que resulta desses episódios de comer demais. É um ciclo recorrente que alimenta o sentimento negativo na base do problema, facilitando o seu agravamento ou o surgimento de outras comorbidades.

Paralelamente, os esforços para restringir os alimentos são conhecidos por diminuir o nível de triptofano no corpo humano (precursor do neurotransmissor serotonina), que acentua quimicamente a tristeza que cochila após esta grave doença comorbidade. Caso seja identificada uma depressão concomitante, estratégias terapêuticas farmacológicas e psicológicas devem ser orquestradas, evitando-se o uso do composto bupropiona quando possível (uma vez que pode precipitar convulsões do tipo convulsivo em pessoas que relatam sofrer Devoção).

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2. Transtorno bipolar

O transtorno bipolar (tipo I ou II) se manifesta em 10% dos casos de bulimia, principalmente nos mais graves. Os sintomas incluem a presença recorrente e incapacitante de episódios em que humor é expansivo, irritável e elevado (mania e hipomania) ou deprimido; junto com períodos de eutimia (estabilidade).

Foram descritos casos em que a labilidade afetiva da bulimia foi confundida com a expressão característica do transtorno bipolar, produzindo diagnósticos errôneos que atrasam o recebimento de ajuda adequado.

Quando essa comorbidade ocorre, é necessário levar em consideração que o tratamento com lítio deve ser supervisionado com maior frequência do que nos outros pacientes., uma vez que o vômito pode reduzir os níveis de potássio e interferir na função renal (promovendo um aumento muito perigoso nos níveis dos medicamentos).

Como tal substância é eliminada pelos rins, esta situação implica uma toxicidade eventualmente fatal. Também pode acontecer que o paciente rejeite o emprego devido à possibilidade de ganho de peso, por ser uma das situações mais temidas por quem sofre do transtorno.

3. Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) pode ocorrer com frequência em pessoas com diagnóstico de bulimia nervosa, especialmente quando se considera que eles compartilham muitas características facilitadoras (como a tendência à ruminação e impulsividade). Acredita-se que entre 8-33% irá referir em algum momento de seu ciclo de vida, embora seja mais comum na anorexia nervosa (até 69% dos casos). As causas específicas dessa comorbidade ainda não são conhecidas; mas está relacionado a uma evolução menos favorável, uma presença de ideias repetitivas e uma tendência acentuada ao vômito auto-induzido.

A expressão clínica do TOC requer pensamentos intrusivos, difíceis de controlar e recorrentes para se manifestar; que geram um grau tão alto de sofrimento emocional que só podem ser administrados por meio de atos ou cognições compulsivas, e que passam a adotar as propriedades de um ritual. Nesse sentido, muitos autores têm considerado que conteúdo mental sobre ganho de peso e vômito auto-induzido pode desempenhar o papel de obsessões / compulsões na bulimia (respectivamente), o que ressoaria em uma analogia clara entre isso e o TOC.

Estudos sobre esse assunto não sugerem uma ordem de apresentação para essa comorbidade, portanto, ela pode começar tanto com TOC quanto com bulimia nervosa. No entanto, em muitos casos, os sintomas obsessivos e compulsivos persistem, embora o transtorno alimentar tenha sido totalmente resolvido.

4. Transtornos de ansiedade

Problemas de ansiedade são muito comuns na bulimia nervosa. O transtorno de pânico (11%) triplica sua prevalência em comparação com o que é observado na população em geral, embora seja uma relação difícil de explicar. Tende a se expressar como episódios abruptos e imprevisíveis de intensa ativação física, mediada pelo sistema nervoso simpático, e que se apresenta com sintomas que são percebidos como aversivos (taquipneia, sudorese, tremor, taquicardia e sensação de morte iminente). A sua presença acentua o número de bebedeiras, bem como as respostas purgativas que se seguem.

A fobia social também foi encontrada em uma alta porcentagem de pacientes (20%) com bulimia nervosa, que vêem aumento do medo de que os outros zombem ou critiquem detalhes de sua aparência externa que eles percebem como indesejável.

Esta comorbidade aumenta a resistência de aparecer em público enquanto come ou bebe; além do medo e da antecipação apreensiva de situações em que poderiam ser expostos a julgamentos, críticas e / ou avaliações negativas. Há um claro consenso sobre o fato de que certos estilos parentais (especialmente aqueles relacionados a apegos inseguros) podem precipitar seu aparecimento para esses pacientes.

Fobias específicas (para determinados estímulos e situações) triplicam sua prevalência (vital) neste transtorno (de 10% para 46%), em comparação com o que normalmente é estimado para a população em geral. Nesse caso, o estímulo fóbico costuma ser animal e ambiental., aumentando assim a aversão pré-existente (típica de tal imagem) ao ganho de peso. Todas as fobias específicas tendem a ter sua origem em uma experiência específica (de tom aversivo), embora sejam geralmente mantidas por meio de mecanismos de evitação deliberada (reforço negativo).

Por último, também destaca a alta incidência de transtorno de ansiedade generalizada, que se expressa como uma preocupação recorrente por infinitas situações cotidianas. Embora seja verdade que na bulimia nervosa uma ruminação perpétua em relação à alimentação ocorra com frequência, como consequência da comorbidade o processo se estenderia a outros indivíduos muito díspares.

Parece ser mais comum nas fases de uso dos expurgos, principalmente na adolescência, embora ocasionalmente nasça na infância (até 75%). Esses pacientes podem ter uma tendência de evitação mais pronunciada.

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5. Transtorno de estresse pós-traumático

13% das pessoas com bulimia referem-se ao espectro sintomático cardinal do transtorno de estresse pós-traumático, uma resposta que a pessoa exibe após ser exposta a um evento crítico ou profundamente desfavoraveis.

Especificamente, re-experienciar (pensamentos / imagens que reproduzem eventos diretamente associados ao "trauma"), hiperativação do sistema nervoso (estado de alerta constante) e evitação (esforços para fugir / escapar da proximidade / iminência de estímulos ou eventos relacionados ao passado). Em particular, O abuso sexual infantil é um fator de risco para essa comorbidade em pessoas com bulimia, bem como na população em geral.

Em ambos os casos (bulimia e PTSD), há grande dificuldade em gerenciar afetos em pensamentos negativos automáticos ou imagens com conteúdo ameaçador. A tal ponto que existem hipóteses sugestivas de que a reexperimentação pós-traumática é realmente uma tentativa do sistema nervoso de se expor a um evento real que nunca poderia processar (devido à intensidade emocional), o fim dela (flashbacks, por exemplo) para superar a dor associada a ela.

Esse mecanismo tem sido usado para explicar o pensamento intrusivo sobre os alimentos e para o próprio trauma e, portanto, pode ser um mecanismo comum.

Sabe-se que pessoas com a comorbidade citada apresentam pensamentos ruminativos mais intensos, pior resposta ao tratamento medicamentoso, maior tendência à compulsão alimentar e sentimentos de culpa de grande magnitude existencial. O PTSD provavelmente precede a bulimia no tempo, é por isso que geralmente é considerado um fator de risco notável para ele.

6. Dependência de substâncias

O uso de substâncias é um dos problemas mais importantes que ocorrem em indivíduos com transtorno bipolar. Na literatura sobre este relevante tema, inúmeros mecanismos potenciais envolvidos têm sido descritos ao longo dos anos, a saber: consumo abusivo cujo O objetivo é reduzir o peso corporal (especialmente drogas com efeito estimulante, que ativam o sistema nervoso simpático alterando o processo pelo qual armazenar / consumir calorias), déficits no controle do impulso (compartilhado com a compulsão alimentar) e sentimentos reduzidos de culpa secundária ao comer demais.

Outros autores sugerem que pessoas com bulimia e dependência de substância podem estar sofrendo de uma desregulação do sistema de recompensa do cérebro (consistindo no núcleo accumbens (NAc), a área tegmental ventral (ATV) e suas projeções de dopamina no córtex pré-frontal), uma rede profunda de estruturas distúrbios neurológicos envolvidos em respostas motoras de aproximação a estímulos apetitivos (e, portanto, podem ser "ativados" como resultado de compulsão alimentar e / ou uso da droga). É por isso que a bulimia na adolescência é um fator de risco neurológico para vícios neste período.

Em todo caso, parece que a bulimia precede o início da dependência, e que os momentos após a compulsão alimentar são aqueles com maior risco potencial (para consumir). Por fim, outros autores apontaram que o uso de uma droga aumentaria a impulsividade e reduzir a inibição, enfraquecendo assim o esforço para evitar ativamente episódios de comer demais. Como pode ser visto, a relação entre esses dois problemas é complexa e bidirecional, de forma que o uso de uma substância pode ser considerada como causa e consequência da compulsão alimentar (dependendo do contexto).