Enurese (urinar em si mesmo): causas, sintomas e tratamento

A enurese faz parte dos distúrbios de eliminação, correspondendo ao grupo de psicopatologias relacionadas ao estágio de infância e o desenvolvimento. Sua manifestação costuma ser o sinal externo de algum tipo de desconforto emocional interno e intenso da criança.

Mesmo se fazer xixi na cama é um fenômeno muito comum Na infância, esse transtorno é relativamente mal compreendido. Longe de manter a crença infundada de cometer este tipo de comportamento como atos voluntários e intenção maliciosa por parte da criança, então vamos explicar as principais características que definem este transtorno.

O que é enurese?

A enurese pode ser definida como a dificuldade clinicamente significativa de exercer adequadamente o controle do esfíncteres na ausência de uma causa, seja orgânica ou derivada do consumo de certas substâncias, claramente observável.

Dentre os critérios diagnósticos, destaca-se que a criança deve realizar involuntariamente tal comportamento de eliminação em situações inadequadas com frequência igual ou superior a duas vezes por semana por pelo menos três meses em uma sequência.

Além disso, esse tipo de comportamento deve gerar sofrimento emocional significativo nas diferentes áreas da vida da criança e não pode ser diagnosticado antes dos cinco anos.

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Comorbidade e prevalência

Normalmente, a presença de enurese está associada ao diagnóstico de enurese. sonambulismo, Pesadelos e, acima de tudo, problemas de autoestima prejudicada, mal-entendido e críticas dos pais. Como consequência dessas circunstâncias, o isolamento da criança é derivado em termos de participação em atividades que envolvem passeios como excursões ou acampamentos.

A prevalência em cada sexo varia de acordo com a idade, sendo maior em meninos mais jovens e meninas mais velhas, embora a proporção geral varie cerca de 10% da população infantil. A enurese noturna é a mais comum. Na maioria dos casos, ocorre remissão espontânea, principalmente do tipo secundário, mas também pode continuar até a adolescência.

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Tipos de enurese

A enurese pode ser classificada com base em três critérios diferentes: momento em que oepisódios de esfíncter descontrolado, se antecedeu um momento em que a criança conseguiu controlar o xixi e se está acompanhado de outros sintomas concomitantes.

Com base nesses critérios, podemos estabelecer os seguintes tipos de enurese.

1. Enurese diurna, noturna ou mista

A molhagem diurna ocorre durante o dia e está relacionada com sintomatologia ansiosa, mais comum em meninas. O tipo noturno é mais frequente e está vinculada a imagens referentes ao ato de urinar durante o sono REM. Os casos de enurese mista são aqueles em que os episódios ocorrem durante o dia e à noite.

2. Enurese primária ou secundária

O qualificador "primário" é aplicado se a criança não tiver experimentado anteriormente um estágio de controle esfincteriano. No caso de enurese secundário sim, um estágio de controle foi observado no passado, por um período mínimo de seis meses.

3. Enurese monossintomática ou polissintomática

Como o próprio nome indica, a enurese monossintomática não é acompanhada por nenhum outro tipo de sintoma, enquanto a polissintomática é acompanhada por outras manifestações de micção, como frequência (aumento do número de micções diárias).

Causas

Sem poder contar hoje com um consenso geral sobre quais são os fatores que causam enurese, parece haver algum acordo em estabelecer uma interação entre causas biológicas e psicológicas.

Existem três tipos de explicações que lançam luz sobre a origem desse transtorno.

1. Teorias genéticas

A pesquisa genética descobriu que 77% das crianças com diagnóstico de enurese pertencem a famílias onde ambos os pais apresentaram esta alteração durante a infância, em comparação com 15% das crianças de famílias sem antecedentes.

Além disso, uma correspondência maior foi encontrada entre gêmeos monozigóticos do que entre gêmeos dizigóticos, o que indica um grau significativo de determinação genética e herdabilidade.

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2. Teorias fisiológicas

Teorias fisiológicas defendem o existência de função vesical alterada, bem como capacidade insuficiente na bexiga. Por outro lado, foi observada uma ação deficitária na secreção do hormônio vasopressina ou antidiurético, predominantemente à noite.

3. Teorias psicológicas

Essas teorias defendem a presença de conflitos emocionais ou de ansiedade que levam à perda de controle esfíncter, embora alguns autores indiquem que é a própria enurese que motiva essas alterações emocional

Parece que a experiência de experiências estressantes, como o nascimento de um irmão, a separação dos pais, a morte de uma pessoa significativa, a mudança de escola, etc. pode estar associada ao desenvolvimento do transtorno.

A corrente behaviorista propõe um processo aprendizagem inadequada de hábitos de higiene como possível explicação para enurese, também afirmando que certos padrões parentais podem reforçar negativamente a aquisição do controle esfincteriano.

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Intervenção e tratamento

Vários são os tratamentos que têm eficácia comprovada na intervenção em enurese, embora seja verdade que as terapias multimodais que combinam vários dos componentes listados abaixo têm uma taxa de sucesso mais aceitável.

A seguir, descreveremos as técnicas e procedimentos de intervenção mais utilizados atualmente no tratamento da enurese.

1. Terapia Motivacional

Na enurese, a Terapia Motivacional se concentra no diminuição da ansiedade e distúrbios emocionais comórbido com o transtorno, bem como no trabalho na valorização da autoestima e na melhoria do relacionamento familiar.

2. A técnica de fazer xixi

O "Pee-Stop" é baseado na técnica operante da Economia de Token. Uma vez o anamnese e preparou a análise funcional do caso por meio de entrevistas com os pais e a criança, prescreve a realização de um autorregistro da evolução dos episódios enuréticos durante cada noite. No final da semana, é feita uma contagem de pontos e, caso uma determinada meta seja atingida, a criança recebe uma recompensa pela conquista obtida.

Simultaneamente, entrevistas de acompanhamento são realizadas com a família, o conselho é dado a aumentar a eficiência da função da bexiga e definir gradualmente mais e mais metas avançado.

3. Treinamento em leito seco

Este programa de intervenção propõe uma série de tarefas divididas em três fases diferenciadas nas quais os princípios fundamentais da condicionamento operante: reforço positivo, punição positiva e hipercorreção de comportamento.

Em um primeiro momento, junto com a instalação do aparelho Pee-Stop (alarme sonoro), a criança é orientada na chamada “Prática Positiva”, na qual o sujeito você vai precisar sair da cama para ir ao banheiro ingerir repetidamente uma quantidade limitada de líquidos e voltar para a cama e dormir. Depois de uma hora, ele é acordado para ver se consegue suportar a vontade de urinar por mais tempo. Este procedimento é repetido a cada hora naquela mesma noite.

No caso de fazer xixi na cama, aplica-se o Treinamento de Limpeza, no qual a criança deve trocar tanto a própria roupa quanto a da cama suja antes de voltar a dormir.

Em uma segunda fase, a criança é acordada a cada três horas até atingir adicione sete noites consecutivas sem molhar a cama. Nesse momento, ele passa para uma fase final em que o dispositivo de alarme é removido e ele pode dormir a noite toda sem acordá-lo. Esta última fase termina quando a criança atinge um total de sete noites seguidas sem fazer xixi na cama.

Para cada noite de sucesso, é positivamente reforçado a criança e para cada noite sem controle, a Prática Positiva deve ser aplicada imediatamente.

4. Exercícios de distensão da bexiga

Eles consistem em treinar a criança para vai aumentand tempo de retenção de urina gradualmente. A criança deve avisar os pais quando sentir vontade de urinar e o volume de líquido retido na bexiga deve ser medido e registrado periodicamente em cada ocasião antes de urinar.

5. Tratamentos farmacológicos

Tratamentos farmacológicos, como desmopressina (antidiurético) ou oxibutina e imipramina (relaxantes músculo para aumentar a capacidade da bexiga), têm eficácia moderada no tratamento da enurese, já que se perdem melhorias assim que o tratamento for interrompido e eles têm efeitos colaterais consideráveis ​​(ansiedade, distúrbios do sono, prisão de ventre, vertigem, etc.).

6. Tratamentos multimodais

Esses pacotes de intervenção combinar diferentes técnicas expostas nas linhas anteriores e apresentam maior eficácia uma vez que abordam as alterações produzidas no âmbito cognitivo (psicoeducação do transtorno), afetivo (enfrentamento da ansiedade, medos e preocupações geradas), somáticas (prescrição de medicamentos), interpessoais (lidar com estressores familiares) e comportamentais (a intervenção do comportamento enurético em um direto).

Pare de molhar a cama

Conforme observado, a enurese é uma psicopatologia complexa que requer um conjunto de intervenções que envolvem todo o sistema familiar.

O aplicação de técnicas de modificação de comportamento, especificamente o "Pee-Stop" e o treinamento de limpeza, embora seja igualmente essencial aprofundar e determinar quais fatores emocionais estão causando esses sintomas.

Referências bibliográficas:

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