Depressão grave: sintomas, causas e tratamento

Ao longo de nossas vidas, é possível se sentir triste por algum motivo ou passando por uma fase ruim no campo emocional. E mesmo que ninguém goste de passar por esses buracos, a verdade é que o sofrimento pode até fazer você crescer como pessoae, em última análise, seja positivo para o seu desenvolvimento pessoal.

Porém, é preciso estar ciente de que, em alguns casos, o que podemos pensar é simples tristeza ou desânimo emocional, é na verdade um processo depressivo; quer dizer, patológico. Existem diferentes tipos de depressão, e neste artigo nós vamos falar sobreo transtorno depressivo mais sério: depressão maior. Vamos ver em que consiste esse fenômeno psicopatológico.

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Grande Depressão: O que é?

A depressão maior, também conhecida como depressão unipolar, é um transtorno de humor caracterizado pela ocorrência de um ou mais episódios depressivos dura pelo menos duas semanas e apresenta um conjunto de sintomas predominantemente afetivos (tristeza patológica, apatia, anedonia, desesperança, fraqueza, irritabilidade, etc.). No entanto, sintomas cognitivos, volitivos e somáticos também costumam estar presentes durante seu curso.

Assim, as pessoas com depressão grave não são simplesmente "tristes", mas tendem a ficar extremamente deprimidas. falta de iniciativa para fazer qualquer coisa, assim como incapacidade de ser feliz e sentir prazer, fenômeno conhecido o que anedonia. Eles também experimentam outros problemas físicos e psicológicos que prejudicam significativamente sua qualidade de vida.

Por outro lado, a depressão grave também afeta o modo como você pensa e raciocina. Em geral, a falta de motivação total ou parcial faz com que as pessoas que já entraram em uma crise desse tipo aparecem ausentes e não têm vontade de fazer nada, nem mesmo pensando muito (o que não significa que sejam deficientes) mental).

O quadro depressivo maior pode ser dividido em leve, moderado ou grave e Geralmente começa durante a idade adulta jovem, embora possa aparecer em quase qualquer fase da vida. O indivíduo que sofre dessa condição pode experimentar fases de humor normal entre as fases depressivas que podem durar meses ou anos.

Por outro lado, a depressão maior é um tipo de depressão unipolar, ou seja, não apresenta fases de mania (que diferença da bipolaridade), e o paciente pode ter problemas muito sérios se não receber o tratamento adequado.

É um fenômeno psicopatológico único?

Embora a depressão maior seja um dos conceitos mais importantes no mundo da psiquiatria e da psicologia clínica e da saúde, muitos Os pesquisadores questionam que se trata de algo mais do que um conjunto de transtornos semelhantes entre si e que, na verdade, eles não compartilham as causas ou lógica de funcionando. Isso ocorre porque as pessoas que sofrem de depressão podem manifestar sintomas de várias maneiras e respondem ao tratamento de uma forma também muito diversa.

À medida que mais pesquisas são feitas sobre o assunto, novas maneiras de classificar esses sintomas tendem a surgir. No entanto, hoje, o constructo psicológico de "depressão maior" ajuda a tratar muitas pessoas que precisam de tratamento profissional e que podem se beneficiar da terapia, algo importante se levarmos em conta que essa alteração na saúde mental está ligada ao risco de suicídio e que normalmente também produz grande sofrimento.

Sintomas freqüentes

De acordo com a quinta edição do Manual Estatístico de Diagnóstico de Transtornos Mentais (DSM-V), para o diagnóstico de depressão maior, o sujeito deve apresentar cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante o período depressivo (pelo menos duas semanas).

Devem representar uma mudança em relação à atividade anterior do paciente; e um dos sintomas deve ser (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou da capacidade de sentir prazer (anedonia).

• Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias (1)
• Perda de interesse nas atividades que costumava ser gratificante (2)
• Ganho ou perda de peso
• Insônia ou hipersonia
• Baixa auto-estima
• Problemas de concentração e dificuldade para tomar decisões
• Sentimentos de culpa
• Pensamentos suicidas
• Agitação psicomotora ou retardo quase todos os dias
• Fadiga ou perda de energia quase todos os dias

É importante não confundir depressão maior com outros transtornos de humor semelhantes, como distimia. Essa alteração psicológica também está associada a muitos dos sintomas da depressão maior, mas tem algumas diferenças. Principalmente, o que permite distinguir distimia de depressão maior é que a primeira se desenvolve ao longo de ciclos mais longos (de pelo menos dois anos), a intensidade dos sintomas é menor e normalmente não apresenta anedonia.

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Tipos de depressão maior

Além disso, o DSM-V especifica que os sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. O episódio não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica, e o episódio de depressão maior não é melhor explicado por um distúrbio esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou outro transtorno do espectro da esquizofrenia especificado ou não especificado e outros transtornos psicótico.

Existem dois tipos de depressão grave:

• Episódio único de depressão maior: existe apenas a presença de um único evento depressivo na vida do paciente.
• Depressão maior recorrente: Os sintomas depressivos aparecem em dois ou mais episódios na vida do paciente. A separação entre os episódios depressivos deve ser de pelo menos 2 meses sem apresentar sintomas

Causas deste transtorno de humor

A depressão maior é um fenômeno multifatorialPortanto, diversos fatores podem causar essa psicopatologia: fatores genéticos, experiências da infância e adversidades psicossociais atuais (contexto social e aspectos da personalidade).

Além disso, dificuldades nas relações sociais, disfunções cognitivas ou nível socioeconômico podem ser fatores de risco para o desenvolvimento desse transtorno. Provavelmente, mas a interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais favorece o aparecimento de depressão maior.

Também a depressão maior tem sido associada à falta de dopamina no sistema de recompensa do cérebro, o que faz com que a pessoa não tenha objetivos. Esse fato pode ser o gatilho para um estilo de vida sedentário e monótono e para os graves problemas de autoestima que costumam surgir nesses casos.

Tratamento

A depressão grave é uma condição séria, mas, felizmente, tratável. As opções de tratamento geralmente variam dependendo da gravidade dos sintomas e, em casos graves, a administração de psicotrópicos (tipo antidepressivo) combinados com psicoterapia parece ser a mais apropriado.

No entanto, nos últimos anos, a eficácia de outros tratamentos tem sido demonstrada, por exemplo, a de Terapia eletroconvulsiva (ECT), que geralmente é usado quando os sintomas depressivos são graves ou a terapia medicamentosa não tem sucesso. Claro, esta terapia não é comparável à antiga eletrochoque, já que a intensidade das descargas é bem menor e é indolor, pois é realizada sob anestesia.

Nas sessões de psicoterapia, os pacientes com depressão são treinados para desenvolver hábitos de participação ativa nas atividades do dia-a-dia. Esses tipos de intervenções baseadas na ativação comportamental fazem com que a pessoa descubra novas formas de automotivação. Como veremos também Habilidades de autoconhecimento e reconhecimento de emoções e questionamento de crenças disfuncionais são aprimorados por meio da reestruturação cognitiva.

Por outro lado, enquanto o Atenção plena demonstrou alguma eficácia ao intervir em casos de depressão leve; na depressão maior, não parece funcionar além de prevenir a recaída. Pessoas com diagnóstico de depressão grave pode facilmente recair neste tipo de crise, para que o tratamento seja apresentado como um auxílio ao longo da vida (embora não necessariamente com frequência semanal). Além disso, os métodos usados ​​para evitar recaídas são diferentes daqueles usados ​​quando o paciente está passando por uma crise de depressão.

Tratamento com psicoterapia

A terapia psicológica provou ser uma ferramenta eficaz para o tratamento da depressão, especialmente terapia cognitivo-comportamental. Esse tipo de terapia considera o paciente como um sistema que processa informações do ambiente antes de emitir uma resposta. Ou seja, o indivíduo classifica, avalia e dá sentido ao estímulo com base em seu conjunto de experiências vindo da interação com o meio ambiente e suas crenças, suposições, atitudes, visões de mundo e autoavaliações.

Na terapia cognitivo-comportamental, são utilizadas diferentes técnicas que afirmam ter um efeito positivo na baixa autoestima, estilos de resolução de problemas negativos ou pensamento e avaliação dos eventos que ocorrem em torno do paciente. Aqui estão algumas das técnicas cognitivo-comportamentais mais comuns:

• Auto-observaçãoTécnicas, folhas de registro ou estabelecimento de metas realistas são técnicas amplamente utilizadas e têm se mostrado eficazes.
• Reestruturação cognitiva: A reestruturação cognitiva é usada para que o paciente possa ter conhecimento sobre os seus próprios emoções ou pensamentos e pode detectar pensamentos irracionais e substituí-los por mais ideias ou crenças adaptativo. Entre os programas mais conhecidos para o tratamento da depressão estão: o programa de reestruturação cognitiva do Aaron Beck ou aquele de Albert Ellis.
• Desenvolvimento de habilidades de resolução de problemas: Déficits na resolução de problemas estão relacionados à depressão, portanto, o treinamento para resolução de problemas é uma boa estratégia terapêutica. Além disso, o treinamento de habilidades sociais e o treinamento de assertividade também são tratamentos úteis para essa condição.

Outras formas de terapia psicológica também se mostraram eficazes no tratamento da depressão. Por exemplo: psicoterapia interpessoal, que trata a depressão como uma doença associada a disfunções nos relacionamentos pessoais; ou Terapia cognitiva baseada em atenção plena (MBCT).

Farmacoterapia

Embora em casos menos graves de depressão ou em outros tipos de depressão a aplicação de psicofármacos nem sempre seja necessária, em casos graves de transtorno depressivo, é aconselhável administrar medicamentos diferentes ao longo de um período de tempo determinado.

O drogas antidepressivas mais funcionários são os seguintes:

• Antidepressivos tricíclicos (TCAs)São conhecidos como antidepressivos de primeira geração, embora raramente sejam usados ​​como primeira alternativa farmacológica devido aos seus efeitos colaterais. Os efeitos colaterais comuns causados ​​por esses medicamentos incluem boca seca, visão turva, constipação, dificuldade para urinar, agravamento do glaucoma, pensamento prejudicado e cansaço. Esses medicamentos também podem afetar a pressão arterial e a frequência cardíaca, por isso não são recomendados para idosos. Alguns exemplos são: Amitriptilina, Clomipramina ou Nortriptilina.
• Inibidores da monoamina oxidase (MAOs): IMAOs são antidepressivos que atuam bloqueando a ação da enzima monoamina oxidase. Como os anteriores, são usados ​​com menos frequência devido aos seus graves efeitos colaterais: fraqueza, tontura, dores de cabeça e tremores. Tranilcipromina ou Iproniazida são alguns exemplos dessa droga.
• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs): São os mais utilizados e costumam ser a primeira opção no tratamento farmacológico da depressão. Esses medicamentos tendem a ter menos efeitos colaterais do que outros antidepressivos, embora também possam causar boca seca, náuseas, nervosismo, insônia, problemas sexuais e dores de cabeça. A fluoxetina (Prozac) é o ISRS mais conhecido, embora outras drogas desse grupo também sejam usadas, como: citalopram, paroxetina ou sertralina.

Excesso de serotonina e síndrome da serotonina

Embora também seja possível encontrar outros tipos de antidepressivos, como inibidores seletivos de recaptação de noradrenalina (ISRN), inibidores Recaptação seletiva de noradrenalina e dopamina (ISRND) ou antidepressivos atípicos, ao consumir antidepressivos que têm a capacidade de aumentar a liberação de serotonina É necessário ter cuidado com sua overdose ou interação com outras drogas.

Estimulação excessiva de serotonina nos receptores pós-sinápticos 5-HT1A e 5-HT2A nos níveis central e periférico tem efeitos negativos no corpo que podem ser muito sérios e até fatais devido à síndrome Serotonérgico.

• Você pode saber mais sobre esta síndrome em nosso artigo: "Síndrome da serotonina: causas, sintomas e tratamento"

Referências bibliográficas:

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