Disfagia: tipos, características, sintomas associados e tratamento

Comer alimentos e bebidas é extremamente necessário para a nossa existência, basicamente porque é a única forma natural de que dispomos para obter os nutrientes de que o nosso corpo necessita.

A boca, o esôfago, a laringe e outras partes do trato digestivo superior estão envolvidos quando comemos com que, caso haja alguma lesão ou problema com essas peças, teremos problemas para engolir.

A disfagia é um problema de deglutição, seja comida ou líquido, e pode ser um sintoma de muitas doenças, lesões e problemas neurológicos. Embora seja um sintoma em si, o impacto na qualidade de vida do paciente pode ser muito grave. Vamos descobrir o que pode causar isso.

• Artigo relacionado: "Sistema digestivo: anatomia, partes e funcionamento"

O que é disfagia?

Disfagia (do grego "dis", que significa dificuldade; e "fagos", que significa comer) é dificuldade de engolir, ou seja, é o termo técnico para problemas ao engolir alimentos e / ou líquidos. Este problema é geralmente acompanhado de dor às vezes muito intensa e geralmente é um sinal de doença do esôfago ou de órgãos próximos, além de ser decorrente de refluxo gastroesofágico (acidez).

Disfagia É uma condição relativamente frequente que aumenta de prevalência com a idade e pode afetar seriamente a vida da pessoa afetada.. Não implica apenas um problema de alimentação, mas também há alterações em termos de salivação, fonação (fala) e uso de medicamentos, todos eles problemas que contribuem para a diminuição da autoestima do paciente que vê que não pode levar uma vida normal devido a problemas de deglutição e controlar a boca.

O diagnóstico leva em consideração se o paciente tem problemas para engolir alimentos sólidos, líquidos ou ambos., e é baseado na história clínica, intervindo uma ampla gama de profissionais como especialistas digestivos, neurologistas, cirurgiões digestivos e maxilofaciais, neurocirurgiões e especialistas em dor. Caso se torne um problema crônico, pode levar a problemas graves, como desidratação, desnutrição e perda de peso, além de problemas relacionados às vias aéreas, como risco de envolvimento pulmonar, ocasionalmente aspirações graves com pneumonia e colapsos.

Durante a avaliação é normal o uso de esofagogastroduodenoscopia. A esofagografia e a esofagoscopia também são utilizadas, geralmente ferramentas suficientes para confirmar o diagnóstico. embora testes neurológicos, como potenciais evocados, radiologia de vídeo, estudos de pressão ou pH também sejam usados esofágico.

Fases de deglutição

Uma das razões pelas quais a disfagia pode ser tão dolorosa é que resulta de uma deglutição prejudicada, um processo importante e complexo para um bem-estar e saúde vitais. A dor ou lesão por trás deste problema pode ser encontrada em muitas partes, como a língua, faringe, mandíbula, orelhas e pescoço, locais que estão diretamente envolvidos no processo de deglutição ou músculos a eles relacionados.

Existem várias fases pelas quais é necessário que o alimento passe para chegar ao estômago, e todas elas envolvem a ativação de diferentes músculos e órgãos. Este processo consiste nas seguintes três fases de cima para baixo:

1. Fase oral

É administrado na boca com mastigação, formando o bolo alimentar e passando-o para a faringe.

2. Fase faríngea

O fechamento da nasofaringe com o palato mole é necessário para que ocorra a deglutição; a laringe é elevada e fechada com a epiglote e a cartilagem tireóide. O esfíncter esofágico superior se abre e o músculo faríngeo se contrai, projetando o bolo alimentar no esôfago e evitando que ele entre nas vias aéreas.

3. Fase esofágica

O bolo alimentar chega ao esôfago, o que leva ao estômago por meio de contrações peristálticas do estômago e relaxamento coordenado do esfíncter esofágico inferior.

• Você pode estar interessado: "Fagofobia (medo de engolir): sintomas, causas e tratamento"

Sintomas de disfagia

A própria disfagia é um sintoma de uma doença ou lesão subjacente, mas traz consigo diferentes aborrecimentos e problemas. Entre os principais sintomas associados à disfagia podemos encontrar.

• Desconforto e dor ao engolir.
• Expulsão de alimentos pela boca.
• Maior tempo de deglutição e mastigação prolongada.
• Salivação descontrolada.
• Dificuldade em fechar a boca completamente.
• O alimento permanece na boca e na língua.
• Sensação presa na garganta.
• Precisa tentar engolir várias vezes.
• Asfixia
• Deglutição fracionada: ter que dividir o bolo alimentar em várias partes para poder engoli-lo.
• Voz molhada.
• Bronquite recorrente ou pneumonia.

Classificação das disfagias

As disfagias podem ser classificadas com base em dois critérios: distribuição e progressão.

De acordo com sua distribuição

Dentro das disfagias de acordo com sua distribuição, ou seja, onde no trato gastrointestinal superior está o problema, nós achamos:

1. Disfagia orofaríngea

Existem problemas no nível cervical para passar alimentos da boca e da faringe para o esôfago.

2. Disfagia esofágica

Há dificuldade para passar os alimentos pelo esôfago.

De acordo com sua progressão

Dentro das disfagias de acordo com sua progressão também encontramos dois tipos:

1. Lógica

A disfagia lógica é permanente e progressiva. Primeiro, há problemas com alimentos sólidos, seguidos de alimentos mais macios e, em seguida, com líquidos.

2. Ilógico

A disfagia ilógica é caracterizada por ser intermitente ou descontínua, com problemas para engolir alimentos, mas de forma muito errática. Pode ser administrado com alimentos sólidos e líquidos.

Causas

Podem haver muitas causas que podem causar problemas de deglutição. Normalmente, disfagia apresenta-se como um sintoma de outra condição, portanto sua etiologia é muito ampla e variada, variando de causas neurológicas a doenças orgânicas e lesões locais. Entre as causas deste problema, podemos encontrar as seguintes, agrupadas em tipologias:

Problemas neurológicos:

• Strokes
• Esclerose múltipla
• Esclerose lateral amiotrófica
• Mal de Parkinson
• Coréia de Huntington
• Tumores do sistema nervoso
• Neoplasias
• Acalasias

Problemas musculares:

• Miastenia grave
• Polimiosite
• Dermatomiosite
• Doenças do tecido conjuntivo

Danos locais obstrutivos:

• Fibrose pós-irradiação
• Tumores na boca, faringe, laringe ou tireóide
• Processos inflamatórios: amigdalite, faringite ...
• Divertículo zenker

Desordens funcionais:

• Distúrbios motores do esfíncter esofágico superior
• Incoordenação motora faringoesofágica
• Hipomotilidade faríngea
• Doença do refluxo gastroesofágico
• Bócio
• Infecções
• Doença de Chagas
• Síndrome de Plummer-Vinson

Tratamento

Como a disfagia é um sintoma, não existem tratamentos curativos específicos para esta enfermidade e o tratamento visa a cura do problema que a causa. Os tratamentos para disfagia costumam ser paliativos, buscando melhorar a deglutição do paciente ou evitando-a dependendo do problema em questão.. Na disfagia associada a doenças neurodegenerativas ou sistêmicas, espera-se que o problema fica pior, exigindo intervenções cirúrgicas, como gastrostomia para nutrir o paciente.

Caso a causa seja uma infecção, inflamação ou a presença de um tumor, o tratamento será focado diretamente na eliminação desses problemas por meio de medicamentos e intervenções cirúrgicas. Feita a intervenção, será estudado até que ponto a deglutição do paciente melhorou após a eliminação do que a causou. Em seguida, busca-se melhorar a vida com o auxílio de fonoaudiólogos que irão treinar seus aparelhos orofônicos.

Se o problema é devido a alguma alteração neurológica, como irritações médicas ou lesões traumáticas da sensibilidade da face e orofaringe, geralmente é intervida através de medicamentos como pregabalina, lacosamida, eslicarbazepina ou topiramato, para reduzir a frequência e intensidade dos paroxismos que acompanham a neuralgia associada a estes problemas.

Para evitar que piore e melhorar a qualidade de vida do paciente, outras opções são:

• Adapte a textura de alimentos e líquidos usando espessantes ou trituradores.
• Dilate a área com estreitamento ou reduza a pressão do esfíncter esofágico inferior com uma esofagomiotomia.
• Paralise os músculos envolvidos usando a toxina botulínica.
• Use uma sonda nasogástrica para introduzir alimentos e bebidas.
• Faça uma gastrostomia: direcione o tubo para o estômago através da parede anterior do abdômen e introduza o alimento diretamente.
• Evite consumir alimentos picantes, bebidas emocionantes e álcool.

Referências bibliográficas:

• Smithard, D.G.; Smeeton, N.C., Wolfe C.D. (2007). Desfecho em longo prazo após AVC: disfagia importa? Age and Aging, 36 (1): pp. 90 - 94. doi: 10.1093 / envelhecimento / afl149. PMID 17172601
• Brady A (2008). Gerenciando o paciente com disfagia. Enfermeira de Assistência Médica Domiciliar. 26 (1): 41–46, questionário 47–48. doi: 10.1097 / 01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492. S2CID 11420756
• Spieker M.R. (2000). Avaliando disfagia. Médico de Família Americano. 61 (12): 3639–48. PMID 10892635
• Vidal, A. (2020). Disfagia e odinofagia: doença ou sintoma. The Pain Blog. Tirado de https://elblogdeldolor.com/2020/12/07/517/