A escala de coma de Glasgow: como medir a inconsciência

Não muitos anos atrás, no mundo da medicina e da psicologia, havia muitos problemas quando se trata de identificar sinais de alteração do nível de consciência (em estágios iniciais) de milhares de pacientes em todo o mundo, portanto, em muitos casos, houve falhas no diagnósticos, desencadeando conseqüências negativas, visto que o tratamento que foi realizado da mesma forma não estava correto.

Também não houve consenso geral sobre o que um traumatismo cranioencefálico “sério” implicava., e em diferentes partes médicas havia diferentes termos subjetivos e notas médicas que não eram totalmente claras: coma leve, coma profundo, semicoma; "Você está mais consciente hoje", e assim por diante.

Felizmente, tudo isso mudou, pois atualmente existe uma escala reconhecida no nível que permite uma avaliação muito precisa e objetiva do nível de consciência de um paciente. Esta é a escala de coma de Glasgow.

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Características desta ferramenta 

A Escala de Coma de Glasgow foi criada na Universidade de Glasgow em 1974 pelos neurocirurgiões ingleses Bryan Jennett e Graham Teasdale. Esta ferramenta, em termos gerais, permite avaliar a gravidade do coma e avaliar o estado de consciência da pessoa por meio de testes que são realizados, os quais giram em torno de 3 eixos: resposta ocular, resposta motora e resposta verbal.

Por outro lado, esta escala avalia pontualmente dois aspectos:

1. O estado cognitivo

É estudado o nível de compreensão que a pessoa pode terIsto se dá pelo cumprimento ou não das ordens que o avaliador pede ao avaliado.

2. Prontidão

O grau de consciência da pessoa é avaliado pelo ambiente que a rodeia.

Vantagens da escala de coma de Glasgow

Esse instrumento possui propriedades de discriminação, avaliação e predição, algo que nenhum outro instrumento possui até o momento.

• Discriminação: graças à escala, sabe-se qual é o tratamento mais indicado para o paciente, dependendo do tipo e da gravidade da lesão (leve, moderada, etc.).
• Avaliação: da mesma forma, permite avaliar a evolução, estagnação e até diminuição que o paciente apresenta (Isso pode ser observado pela aplicação e qualificação da escala repetidamente mais tarde).
• Predição: também consegue estimar um prognóstico sobre o nível de recuperação que se pode esperar ao final do tratamento.

Em relação ao mau prognóstico, a pontuação obtida com este instrumento, e a duração do coma, representam duas medidas muito importantes a serem consideradas para podermos determinar o risco de deficiência cognitiva que pode existir. A probabilidade de morte aumenta nos seguintes casos: coma com duração superior a 6 horas, em pessoas de idades avançadas e com pontuação inferior a 8 (pode ser obtido de três a quinze pontos).

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Erro comum em sua aplicação e interpretação

Existem casos em que as limitações do paciente não são levadas em consideração no momento da avaliação. Às vezes a resposta verbal é valorizada quando a pessoa encontra uma obstrução nas vias aéreas (traqueostomia ou intubação endotraqueal, por exemplo). Nesse caso, seria um erro aplicá-lo a essa pessoa, já que obviamente ela não estará em forma.

Outro erro, e que vai na mesma direção do anterior, é avaliar a resposta motora quando a pessoa está sedada ou você tem um bloqueador neuromuscular em seu corpo.

O que convém nesses casos não é avaliá-lo com um dígito específico, mas sim registrar-se como "não avaliável", pois se é aplicado e qualificado como se não tivesse impedimentos, existe a possibilidade do laudo médico deixar a impressão de que a situação é gravíssima, visto que haveria um registro de 1 ponto nessa área, sendo que talvez O avaliado conseguiu obter os 5 pontos, mas não no momento em que foi aplicado, apenas pelo que já vimos, havia um objeto que não lhe permitiu atuar na prova dos melhores forma possível; Eles eram limitações não relacionadas a algo neurologicamente relacionado, e você deve continuar com as subescalas que podem ser avaliadas.

Características básicas

A escala de coma de Glasgow tem dois aspectos inestimáveis que lhe deram a oportunidade de ser o instrumento mais amplamente utilizado em várias unidades médicas para fazer avaliações do nível de consciência:

Simplicidade

Por ser um instrumento de fácil manuseio, a comunicação entre diferentes profissionais de saúde (mesmo pessoas que não eram especialistas no assunto, como por exemplo como enfermeiras, paramédicos, etc.) melhorou muito, pois o entendimento entre as partes foi muito maior, pois todas tinham "o mesmo canal" de comunicação.

Objetividade

Usando uma escala numérica deixar de lado qualquer avaliação que possa ser considerada subjetiva, não cabendo aqui diferentes interpretações por diferentes avaliadores; neste caso, é antes dizer se apresenta o movimento ocular-verbal-motor, ou não, somando pontos ou tendo um ponto nessa área.

Referências bibliográficas:

• Antonio, P. P. (2010). Introdução à neuropsicologia. Madrid: McGraw-Hill.

• Muñana-Rodríguez, J. E., & Ramírez-Elías, A. (2014). Escala de coma de Glasgow: origem, análise e uso apropriado. Enfermagem da Universidade, 11 (1), 24-35.