Doença de Ménière: sintomas, causas e tratamento

A doença de Ménière é uma patologia do ouvido interno em que o paciente apresenta perda auditiva e, principalmente, problemas de equilíbrio.

Essa condição médica geralmente afeta apenas um ouvido e pode se manifestar na idade adulta e na meia-idade.

Embora não haja cura conhecida para a doença de Ménière, existem alguns tratamentos que ajudam a reduzir os sintomas e a frequência das crises de vertigem. Vamos descobrir mais sobre as peculiaridades desse distúrbio auditivo.

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O que é a doença de Ménière?

A doença de Ménière é uma doença otorrinolaringológica em que o ouvido interno é afetado. O paciente portador dessa doença apresenta episódios de tontura e vertigem, além de surdez parcial.

Na maioria dos casos, apenas um ouvido é afetado. Pode se manifestar em qualquer idade, mas geralmente aparece no início da idade adulta e na meia-idade entre 20 e 50 anos. É considerada uma doença crônica, embora existam tratamentos para reduzir os sintomas e o impacto a longo prazo.

Sintomas desta patologia

Entre os sintomas da doença de Ménière, encontramos o seguinte.

1. Episódios recorrentes de vertigem

Pacientes com doença de Ménière tem uma sensação de girar com episódios recorrentes de vertigem que começam e terminam espontaneamente. Estes são fornecidos sem aviso prévio, durando entre cerca de 20 minutos e várias horas. Em alguns casos graves, eles duram 24 horas, mas não mais. Como consequência da vertigem intensa, o paciente pode sentir náuseas.

Esses episódios de vertigem podem fazer com que o paciente perca o equilíbrio em momentos repentinos, o que aumenta o risco de quedas e acidentes. Por serem imprevisíveis, a pessoa afetada pode sofrer muita ansiedade e estresse, condicionando fortemente sua qualidade de vida.

2. Perda de audição

A perda auditiva por essa doença é um sintoma que pode ir e vir, principalmente no início. Com o passar do tempo, a maioria dos pacientes de Ménière acaba perdendo parte de sua audição permanentemente.

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3. Zumbido

Zumbido são uma espécie de carrilhão que se ouve dentro do ouvido, em diferentes volumes e frequências sônicas. Também podem se manifestar como zumbidos, rugidos ou assobios no ouvido, não produzidos por estímulo auditivo externo aparente.

4. Congestão auditiva

Pacientes com doença de Ménière muitas vezes sentem uma pressão no ouvido afetado.

Depois de ter sofrido um episódio associado à doença, os sinais e sintomas podem melhorar e mesmo desaparecer por completo temporariamente. Existem poucos casos de pacientes nos quais a frequência dos episódios de perda auditiva e tontura diminui.

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Causas

Não se sabe muito bem o que causa a doença de Ménière, embora seus sintomas foram associados a uma quantidade anormal de fluido no ouvido, chamada endolinfa (hidropsia endolinfática). Esse líquido é mantido em uma estrutura semelhante a uma bolsa chamada de saco endolinfático, que é continuamente secretado e reabsorvido, mantendo uma quantidade constante no ouvido de pessoas saudáveis.

Tanto um aumento na produção desse líquido quanto uma diminuição em sua reabsorção resultarão em um excesso de endolinfa. Embora esse fenômeno tenha sido associado à doença de Ménière, não se sabe por que ocorre essa produção e reabsorção patológica desse líquido.

Algumas possíveis causas seriam a drenagem inadequada do líquido por obstrução ou anormalidade anatômica, além de resposta imune anormal e infecção viral.

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Diagnóstico

Existem vários procedimentos diagnósticos para verificar se um paciente tem ou não a doença de Ménière. O responsável por este diagnóstico deve ser um profissional médico especializado em otorrinolaringologia ou que tenha conhecimentos sobre a doença de Ménière e outras afecções otológicas. O diagnóstico desta doença requer que os seguintes requisitos sejam atendidos.

• Dois episódios de vertigem, cada um com duração de 20 minutos ou mais, mas não mais do que 12 horas
• Perda auditiva verificada com um teste de audição
• Zumbido ou sensação de ouvido bloqueado
• Exclusão de outras causas conhecidas para os três problemas anteriores.

1. Avaliação de equilíbrio

No intervalo entre os episódios de vertigem, a sensação de equilíbrio volta ao normal na maioria dos casos. No entanto, o paciente pode ter problemas constantes de equilíbrio, por isso diferentes testes são aplicados para verificar o grau de afetação e se há possibilidade de recuperação.

Entre os testes de avaliação de equilíbrio e audição, temos os seguintes.

2. Audiometria

Em audiometrias é avaliado se o paciente é capaz de detectar sons de diferentes tons e volumesAlém de verificar se você consegue distinguir entre palavras que são ouvidas de forma semelhante. Pacientes com doença de Ménière geralmente têm problemas para ouvir em frequências baixas ou combinações de frequências altas e baixas. Sua audição é normal para frequências médias.

3. Videonistagmografia

Videonistagmografia examina a função de equilíbrio avaliando o movimento dos olhos. No ouvido interno existem sensores que estão relacionados ao equilíbrio e se conectam com os músculos que controlam o movimento dos olhos. Essa conexão é o que nos faz mover nossas cabeças enquanto mantemos nossos olhos fixos em um ponto.

4. Testes de cadeira rotativa

Os testes de cadeira rotativa, como o nome sugere, consistem em fazer o paciente sentar-se em uma cadeira giratória controlada por computador que estimula o ouvido interno. Este teste mede a função do ouvido interno de acordo com o movimento dos olhos, assim como o teste anterior faz.

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5. Posturografia

O senso de equilíbrio humano não depende apenas de nosso ouvido interno, mas também da visão, das sensações do pele, músculos, tendões e articulações e, se algum deles falhar, pode explicar a vertigem e tontura do paciente.

A posturografia é um teste computadorizado em que Observa-se de qual parte do sistema de equilíbrio o paciente depende mais e quais partes podem estar por trás do problema. Nesse teste, o paciente é solicitado a colocar o cinto de segurança, andar descalço em uma plataforma e manter o equilíbrio em várias condições.

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6. Teste de Impulso da Cabeça de Vídeo

O teste de impulso da cabeça consiste em medir as reações dos olhos a movimentos abruptos.

O paciente terá que se concentrar em um ponto, olhando para um alvo para o qual estará registrando seu comportamento ocular. Enquanto o teste está ocorrendo, eles irão virar sua cabeça de forma rápida e imprevisível. Se você tirar os olhos do alvo enquanto gira a cabeça, significa que tem reflexos anormais.

7. Eletrococleografia

A eletrococleografia permite que você observe a resposta do ouvido interno aos sons. Essa técnica pode ser útil para determinar se há acúmulo de endolinfa no ouvido interno., embora se possa dizer que não é específico para a doença de Ménière.

Tratamentos

A doença de Ménière não tem cura total por enquanto, embora existam tratamentos que podem ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas e a frequência dos episódios de vertigem. No entanto, não existem tratamentos para a perda auditiva associada a esta condição médica. A seguir, apresentamos o conjunto de opções terapêuticas para essa doença.

1. Remédios para vertigem

Seu médico pode prescrever medicamentos para episódios de vertigem e diminuir sua gravidade enquanto ocorre um ataque. Entre eles podemos destacar a meclizina ou diazepam, naquela pode reduzir a sensação de girar e ajudar a controlar náuseas e vômitos. Além disso, medicamentos anti-náuseas, como a prometazina, também são prescritos.

Antecipando-se aos possíveis efeitos a longo prazo da doença, o médico pode prescrever medicamentos para retenção de líquidos, como diuréticos, além de sugerir a limitação da ingestão de sal. Para alguns pacientes, essa combinação ajuda a controlar a gravidade e a frequência dos sintomas da doença de Ménière.

2. Tratamentos não invasivos

Algumas pessoas com esta doença podem se beneficiar de terapias e procedimentos não invasivos. Os dois principais são reabilitação e implantação de aparelho auditivo..

A terapia de reabilitação vestibular pode melhorar drasticamente o equilíbrio de pessoas com episódios de vertigem.

Aparelhos auditivos para o ouvido afetado pela doença de Ménière podem melhorar a audição do paciente. É fundamental que o médico consulte um fonoaudiólogo para saber quais são as melhores opções de aparelhos auditivos para o paciente.

3. Injeções no ouvido médio

Em alguns pacientes, procedimentos mais invasivos são necessários, incluindo injeções no ouvido médio. Os medicamentos são injetados no ouvido médio e, em seguida, absorvidos pelo ouvido interno, melhorando os sintomas associados à vertigem. Os medicamentos usados ​​nessas técnicas são os seguintes.

3.1. Gentamicina

A gentamicina é um antibiótico tóxico para o ouvido interno. Esta substância reduz a função de equilíbrio do ouvido, deixando o ouvido não afetado assumir a responsabilidade pelo equilíbrio. É considerado um tratamento de risco, pois existe o risco de agravar a perda auditiva.

3.2. Esteróides

Esteróides como a dexametasona podem ajudar a controlar as crises de vertigem em alguns pacientes.. No caso específico dessa droga, essa substância é menos eficaz do que a gentamicina, mas tem menor probabilidade de agravar a perda auditiva.

4. Intervenções cirúrgicas

A cirurgia é um recurso usado quando a doença de Ménière é grave e debilitante e outros tratamentos demonstraram não ajudar. Dentre os procedimentos cirúrgicos para o tratamento dessa doença, temos os seguintes.

4.1. Procedimento do saco endolinfático

Como vimos antes, o saco endolinfático é responsável por regular os níveis de endolinfa. Na doença de Ménière, essa estrutura está alterada, por isso um procedimento terapêutico consiste em descomprimir essa estrutura que pode reduzir o excesso de fluido. Em alguns casos, essa cirurgia é combinada com a colocação de um tubo que drena o excesso de líquido do ouvido interno.

4.2. Labirintectomia

Em labirintectomia a porção de equilíbrio do ouvido interno é removida, consistindo em um tratamento muito agressivo uma vez que a função auditiva e o senso de equilíbrio do ouvido afetado são perdidos. Esse procedimento só é realizado quando já houver perda total naquela orelha.

4.3. Seção do nervo vestibular

Por fim, um dos tratamentos cirúrgicos para correção da doença de Ménière é a secção do nervo vestibular. Basicamente envolve o corte do nervo que conecta os sensores de equilíbrio e movimento do ouvido interno ao cérebro. É aplicado com o intuito de preservar a audição do ouvido afetado, mas eliminando a sensação de equilíbrio do ouvido afetado.