Terapia de Fairburn: características, operação e fases

Bulimia nervosa é um distúrbio alimentar em que a paciente come compulsivamente quando consome grandes quantidades de comida. Depois deles, sente arrependimento, vergonha e culpa e, para diminuir essas emoções negativas e "corrigir" a situação, realiza comportamentos purgativos como vomitar ou usar laxantes.

Dentre as intervenções para ajudar as pessoas com esse transtorno, aquela considerada a mais eficaz é Terapia de Fairburn, um método trifásico que leva cerca de 5 meses para tratar.

A seguir, descobriremos o que é feito nesses estágios e como funciona para melhorar a vida das pessoas com bulimia nervosa.

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O que é a terapia comportamental cognitiva de Fairburn?

Bulimia nervosa é um transtorno alimentar em que o paciente apresenta crises frequentes de compulsão alimentar, seguidas de comportamentos compensatórios que geralmente envolvem vômitos ou uso de laxantes.

Esses comportamentos ocorrem em resposta à grande ansiedade que o paciente sofre por ter comido grandes quantidades de alimentos, sentindo vergonha e culpa e, com a intenção de "consertar" o que ele fez, purga todos os alimentos ingeridos ou exercícios em excesso.

É um distúrbio em uma chave feminina, pois embora os homens também possam sofrer, é muito mais comum em mulheres, pressionadas pelos cânones da beleza onde as meninas magras são glorificadas e aquelas que são gordura

O medo de ganhar peso perdendo o controle do que você come É um aspecto fundamental do distúrbio, razão pela qual os pacientes seguem dietas muito restritivas para atingir o peso e a forma corporal ideais. No entanto, por serem dietas pouco nutritivas, a fome não demora muito para aparecer, o que aumenta o risco de compulsão alimentar.

O tratamento mais eficaz para bulimia nervosa é considerado a terapia de Fairburn, uma intervenção criada por Christopher G. Fairburn especificamente para tratar esse transtorno alimentar. É um método tão eficaz que se tornou um dos mais comuns na prática clínica. no contexto de terapia cognitiva comportamental, além de ser extrapolado para outros transtornos relacionados a episódios de compulsão alimentar e comportamentos redutores de ansiedade.

O tratamento com o método Fairburn é feito em formato individual, com duração de cerca de cinco meses. O procedimento é semiestruturado, orientado para o problema e focado principalmente no presente e no futuro da paciente, mais do que em seu passado. Esta terapia consiste em três etapas distintas, cujos objetivos prioritários são focados no paciente para adquirir o controle sobre sua alimentação, modifique suas cognições sobre peso, silhueta e imagem corporal e que as mudanças sejam mantidas no clima.

A terapia coloca a responsabilidade pela mudança no paciente, conferindo-lhe um papel ativo na sua melhora e superação da bulimia nervosa. O terapeuta tem o papel de motivar, apoiar e fornecer as informações e orientações de que o paciente necessita ao longo da terapia.

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Os estágios da terapia de Fairburn

Os estágios da terapia de Fairburn para bulimia nervosa são principalmente os três seguintes.

Estágio 1

A primeira fase da terapia de Fairburn dura aproximadamente 8 semanas (2 meses) e é realizado com entrevistas semanais. Nos casos em que a paciente demonstra grande descontrole em seus comportamentos alimentares, você terá que esticar um pouco mais a duração desta fase, realizando mais de uma sessão semanal no caso pertoque.

O primeiro passo é conhecer a história pessoal do paciente e identificar os principais pontos de interesse para desenhar o tratamento. Depois disso, vamos explicar qual é o modelo cognitivo de bulimia nervosa em que a terapia se baseia, com base na ideia de que o distúrbio funciona por meio de um ciclo vicioso de comportamentos de dieta, compulsão alimentar e purgação.

O fator crucial na bulimia nervosa é a ideação de peso e silhueta corporal, ideias que levam o paciente a tentar emagrecer através dos métodos mais radicais para adquirir o seu peso e silhueta ideais. Para isso, o paciente segue dietas hipocalóricas, com poucos nutrientes e, via de regra, muito pouco variadas (p. por exemplo, a dieta de abacaxi, toranja, xarope de bordo ...)

Seguir esse tipo de dieta tem o efeito colateral de aumentar a compulsão alimentar, uma vez que, por ser pouco nutritivo e pouco variado, o paciente sente muita fome e, além disso, como sua comida é monótona e repetitiva, ela o entedia e aumenta sua vontade de comer mais "Proibido" (p. por exemplo, chocolate, hambúrgueres, doces, sorvete, pizza ...). Essa situação é insustentável, chegando em um momento em que você não agüenta mais e se empolga, comendo grandes quantidades de alimentos hipercalóricos, gordurosos e hiperpalatáveis.

Depois da farra, sentimentos negativos chegam, especialmente culpa e vergonha. Para tentar reduzi-los e, também, evitar o ganho de peso devido à enorme quantidade de calorias que acabou de consumir, a paciente faz comportamentos purgatórios, como vomitar ou tomar laxantes, acreditando que isso não vai absorver as gorduras de todos os alimentos que você acabou de comer comer. Depois de um tempo, depois de liberar suas emoções negativas, a paciente tenta novamente fazer dieta até que ocorra a próxima farra e, então, faz a purga.

Segundo essa terapia, o fator cognitivo fundamental da bulimia nervosa é basear a autoestima na imagem corporal, aspecto considerado fundamental para o transtorno. O comprometimento cognitivo típico da bulimia nervosa tem dois aspectos principais:

• Insatisfação com a silhueta corporal.
• Ideias superestimadas sobre peso e forma.

Durante esta fase inicial da terapia de Fairburn Também é necessário que a paciente monitore sua ingestão, anotando em um diário quais refeições ela ingere, o tempo de ingestão e a quantidade.. A ideia por trás do autorregistro é tornar a paciente mais consciente de seu problema e, assim, identificar o que precipita sua compulsão alimentar. Os registros alimentares devem ser analisados ​​meticulosamente sessão por sessão, e a paciente precisa se conectar com como ela se sentiu e o que estava fazendo antes de comer compulsivamente.

Há casos de pacientes que nunca se pesam, que não querem saber o que realmente pesam (comportamento de evitação) enquanto outros conseguem pesando-se 7 ou mais vezes por semana, querendo controlar em todos os momentos a menor mudança que possa ter ocorrido em seu peso ( resseguro). É aconselhável que a paciente comece a pesar-se apenas uma vez por semana.

Para tentar tornar seus hábitos alimentares saudáveis, é prescrito à paciente um padrão de comportamento regular, para o qual ela deve comer preferencialmente 5 refeições por dia e em quantidades moderadas. Se isso for alcançado, o paciente evitará a fome, sensação fisiológica que predispõe à compulsão alimentar.

Finalmente, nesta fase o paciente é treinado para realizar um controle de estimulação. Algumas orientações que são aconselhadas são: não faça nenhuma atividade enquanto come, sempre coma em no mesmo lugar, deixe um pouco de comida no prato e limite a exposição ao “tentador e perigoso ".

Entre outras estratégias que são realizadas durante a fase inicial estão: informação e psicoeducação sobre orientações alimentares, comportamentos compensatórios, como o uso de laxantes ou diuréticos ou os efeitos adversos à saúde de dietas extremas.

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Estágio 2

A segunda etapa se concentra em a parte cognitiva, sendo este o momento em que a reestruturação é aplicada como uma técnica de estrela. A duração também é de 8 semanas, com uma sessão por semana. Neste período a prioridade centra-se na eliminação total da dieta alimentar, uma vez que a fome e a monotonia dos alimentos que ela provoca predispõe e facilita a compulsão alimentar. É por isso que é fundamental que você pare de fazer isso.

Recomenda-se à paciente que comece a comer aqueles alimentos tentadores, que ela considera proibidos e perigosos. Esses alimentos evitados serão classificados de acordo com o grau de rejeição, classificados em 4 grupos de dificuldade crescente. A cada semana, o psicoterapeuta dirá ao paciente para ingerir um desses alimentos proibidos, começando pelo grupo mais fácil.

Depois de colocar essas técnicas em prática, a própria terapia cognitiva começa. Como na primeira fase o paciente já identificou aqueles pensamentos negativos sobre peso e silhueta corporal, é hora de ensinar-lhe as diferentes distorções cognitivas que existem, descobrindo e analisando quais delas você mais sente identificado.

Depois de passada essa etapa, o paciente é ensinado a fazer um diálogo socrático para si mesmo. Por meio de várias perguntas, a paciente descobrirá que seus pensamentos negativos sobre o peso e a forma do corpo são totalmente irrealistas ou exagerados e que ela precisará mudá-los.

Para facilitar o processo de identificação dos pensamentos e, assim, ter a oportunidade de trabalhá-los, o psicoterapeuta pode propor diferentes experimentos. tarefas comportamentais ou enviar tarefas para casa como se olhar no espelho, usar roupas justas, desenhar no papel a silhueta que você acha que tem e compará-la com aquela que você realmente tenho...

A partir dessas tarefas, o paciente Você vai ter que anotar o que passa pela sua cabeça, para levar para a sessão do psicólogo e analisar sua veracidade, coerência e a conveniência de pensar assim.

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Estágio 3

A terceira e última fase da terapia Fairburn é realizada em 3 sessões a cada duas semanas.. Esta última seção da intervenção enfoca o objetivo de prevenir recaídas.

Espera-se que, ao final do tratamento, os pacientes se sintam muito melhor, embora a maioria ainda apresente alguns sintomas cognitivos. Nesse sentido, o paciente é treinado para diferenciar quedas e recaídas.

Podemos definir uma queda como um pequeno tropeço ou escorregão no caminho para a recuperação e superação da desordem. São incidentes que fazem parte do processo, e devem ser vistos como algo normal, algo que não o estraga e que, mesmo que ocorra, deve continuar.

Em vez de, uma recaída implica em retornar ao ponto de partida, com acompanhamento de dietas restritivas, farras e comportamentos purgativos, todos comportamentos que devem ser controlados e evitados. Dada a gravidade das recidivas, é necessário que antes do final da terapia de Fairburn o paciente tenha um plano plano estratégico pessoal e por escrito, especificando o que você fará se uma recaída for identificada e, assim, evitar que ocorra mais.

Atualmente, a terapia de Fairburn para bulimia nervosa é considerada um dos tratamentos com mais suporte empírico. Dada a sua grande eficácia com a bulimia, esta intervenção foi estendida a outros transtornos alimentares, como o transtorno da compulsão alimentar periódica, em que também apresenta ótimos resultados.