Terapia do esquema: características, operação e fases

Na clínica, existem muitos casos em que abordar os problemas do paciente de uma única perspectiva não é muito eficaz. A realidade humana é muito complexa, assim como seus problemas psicológicos, que representam um desafio se trabalhados de um único ponto de vista.

A terapia do esquema é uma proposta terapêutica que nasceu como uma abordagem integrativa de vários fluxos e ferramentas psicológicas a fim de melhorar a qualidade do paciente, tendo uma visão eclética do processo terapêutico e como gerenciá-lo.

Esta terapia, proposta pelo Dr. Young, tem sido especialmente útil para transtornos de personalidade, mas parece se aplicar a muitos outros transtornos mentais, e abaixo iremos descobrir quais são eles e quais ferramentas usa.

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O que é terapia do esquema?

Um fato conhecido por todo psicólogo clínico é que a prática clínica não é tão simples quanto se poderia esperar. As causas por trás do desconforto psicológico e disfunção do paciente podem ser várias: a própria personalidade do paciente, sua taxa de recaída e, até mesmo, o próprio transtorno.

Um exemplo disso são os transtornos de personalidade (limítrofes, histriônicas, esquizotípicas ...) que são um verdadeiro desafio para qualquer psicoterapeuta. Para esses casos, as abordagens integrativas, como a terapia do esquema, são as mais adequadas..

A terapia focada no esquema é o resultado de um grande esforço para integrar de forma coerente várias estratégias terapêuticas, originadas de diferentes correntes psicológicas focadas no tratamento de vários problemas psicológicos, especialmente distúrbios do personalidade.

Seu criador é Jeffrey E. Young, que reuniu modelos cognitivos, comportamentais, construtivistas, psicodinâmicos e experienciais, e dando ênfase especial à infância do indivíduo. Esta terapia é considerada muito eficaz para distúrbios psicológicos crônicos ou quando não respondem a outras terapias.

A premissa principal desta terapia é considerar que existem alguns padrões comportamentais e emocionais que têm suas origens nos primeiros anos de vida, que condicionam a forma como o indivíduo age e pensa. A terapia do esquema é muito útil para lidar com vários dos problemas mais difíceis de tratar na terapia, especialmente para tirar o mundo interior da sala. paciente, isolando um conflito interpessoal que pode ser significativo em sua vida, a falta de interesse na terapia e a atitude não cooperativa demonstrada por alguns pacientes.

Esta opção terapêutica prioriza a criação de um forte vínculo paciente-terapeuta, que servirá ao profissional para fazer com que o paciente enfrente suas próprias contradições para por meio de sessões que abordam o que ele vivenciou em sua infância e que impacto isso tem em sua vida atual.

É uma terapia um tanto longa, com duração de pelo menos um ano em que o terapeuta deve mostrar uma atitude pouco diretriz, promovendo a avaliação e descoberta do paciente sobre o que acontece, aconteceu ou poderia acontecer com ele.

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Principais ideias e propostas desta terapia psicológica

Principalmente, existem dois conceitos fundamentais dessa terapia. A primeira tem a ver diretamente com o que dá nome a essa abordagem terapêutica, os esquemas, enquanto o segundo tem a ver com a maneira como as pessoas mantêm ou superam esses esquemas.

Em concreto, Young cunhou o termo "esquemas disfuncionais iniciais", uma ideia que examinaremos a seguir.

Esquema disfuncional precoce

Os primeiros esquemas disfuncionais são os temas estáveis ​​que se desenvolvem ao longo de nossas vidas e muitas vezes são percebidos como verdadeiros. Devido a isso, eles têm uma grande resistência a qualquer tipo de argumento lógico que tente derrubá-los e, além disso, eles se perpetuam por meio dos hábitos diários e da maneira habitual de pensar da pessoa.

Os esquemas têm uma capacidade poderosa de condicionar a vida emocional; portanto, se seu conteúdo for negativo, podem prejudicar significativamente a saúde mental da pessoa que os apresenta. De acordo com o modelo, esses esquemas são o resultado de algum tipo de insatisfação de alguma necessidade infantil, associado aos seguintes aspectos:

• Apego inseguro: conexão com figuras de ligação
• Autonomia: desenvolvimento da iniciativa para explorar o ambiente sem medo
• Liberdade expressiva: capacidade de expressar individualidade e vontade
• Jogo simbólico: estabelecendo laços positivos com o grupo de pares
• Autocontrole: inibição de impulso

A origem das deficiências estaria na família, embora não precise necessariamente vir apenas dela.

Young identificou até 18 padrões de natureza negativa e patológica. Frustração das necessidades básicas, abuso e identificação com padrões parentais disfuncionais eles estariam por trás de sua aparência. Mencionando-os brevemente, eles são:

• Abandono e instabilidade
• Desconfiança e abuso
• Perda emocional
• Imperfeição e vergonha
• Isolamento social e alienação
• Dependência e incompetência
• Suscetibilidade a danos ou doenças
• Identidade imatura
• Fracasso
• Lei e grandeza
• Autocontrole insuficiente
• Subjugação (mantendo sua individualidade em segundo plano)
• Auto-sacrifício
• Busca de aprovação
• Pessimismo
• Inibição emocional
• Hipercrítico
• Pena

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Operações de esquema

Do modelo de terapia do esquema presume-se que o paciente tenha um ou mais desses esquemas, o que o levará a realizar uma série de comportamentos e pensamentos visando perpetuá-los ou superá-los. A perpetuação patológica desses padrões seria realizada por meio de quatro mecanismos principais:

1. Distorções cognitivas

São interpretações da realidade que não são objetivas de forma alguma. Sendo interpretações totalmente tendenciosas da realidade, os comportamentos associados a elas não são adaptativos.

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2. Padrões vitais

Os padrões vitais associados a esquemas disfuncionais são escolhas inconscientes de decisões que mantêm a situação ou não fornecem opções de mudança e autoaperfeiçoamento.

3. Evasão

A evitação ocorre na forma de fuga ou fuga de experiências de vida vistas como desconfortáveis, apesar de serem uma oportunidade real de transformação para melhor.

4. Supercompensação

A sobrecompensação consiste em a imposição de padrões muito rígidos de pensamento e ação com o objetivo de mostrar o oposto do que se sabe ser uma falta.

O objetivo do tratamento é mobilizar todos os recursos disponíveis para garantir que o paciente pode adotar e executar a segunda das estratégias, ou seja, superar os esquemas nocivos de sua mente. Para isso, é oferecida uma ampla seleção de procedimentos terapêuticos.

A melhora do paciente se dá pela superação de seus esquemas disfuncionais. Para isso, é realizado um processo que visa questionar e debater os esquemas, a fim de se livrar de sua influência e diminuir ou anular seus efeitos.

Este é o principal objetivo da terapia e, para alcançá-lo, procura promover memórias, comportamentos, emoções e sensações potencialmente agradáveis ​​e benéficas, tarefa para a qual o autor selecionou um conjunto variado de estratégias diferentes de praticamente todas as correntes psicológicas que veremos continuação.

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Para quais pacientes a Terapia Focada no Esquema é útil?

A terapia focada no esquema é especialmente útil para todos os pacientes com um distúrbio localizado no Eixo I do DSM-V. Entre essas condições clínicas, encontraríamos:

• Transtornos de ansiedade
• Transtornos de Humor
• Transtornos dissociativos
• Transtornos de personalidade

O próprio Jeffrey Young observou que a terapia focada no esquema é benéfica para todas aquelas pessoas que não podem falar facilmente sobre suas emoções, pensamentos ou sentimentos. Essa abordagem é útil para os casos em que os pacientes sofrem algum tipo de bloqueio ou recusa de expressar seu mundo interno. Pacientes com crises existenciais ou mesmo com baixa motivação para sua própria terapia também se beneficiam.

Fases desta terapia

O processo terapêutico dentro da terapia do esquema É dividido em três fases.

1. Avaliação e psicoeducação

O primeiro estágio da terapia se concentra em estabelecer e estimular a qualidade do relacionamento terapêutico e indagar sobre experiências passadas com a intenção de identificar os esquemas que têm condicionado a vida do sujeito e saber como eles têm comprometido sua vida até o momento.

É necessário que o paciente reveja sua própria história, o que não é fácil, mas felizmente também existe uma parte do material de leitura e a realização de questionários com os quais variáveis ​​psicológicas de interesse são exploradas, como estilo de apego ou regulamento emocional.

É nesse ponto que os objetivos do programa são definidos e o terapeuta escolhe as ferramentas mais adequadas para abordar o caso específico.

2. Fase de mudança terapêutica

Na fase de mudança, procedimentos terapêuticos são aplicados para tratar o caso. O formato de administração é individual, mas Se as circunstâncias exigirem, as sessões podem ser agendadas com a família ou mesmo com o casal. As principais técnicas utilizadas nesta fase são:

2.1. Técnicas cognitivas

O objetivo das técnicas cognitivas usadas na terapia do esquema é revisar as evidências a favor e contra que a pessoa deve preservar ou eliminar uma determinada crença.

O profissional de saúde mental faz perguntas abertas ao paciente que não têm o objetivo de persuadi-lo, mas sim de contrastar as hipóteses do paciente, o que é chamado de descoberta guiada.

Estratégias como contra-argumentos ou o uso de cartões com as ideias racionais que foram derivadas deste processo de discussão. Esses cartões são especialmente úteis porque o paciente pode levá-los consigo para lê-los quando necessário.

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2.2. Técnicas Experienciais

As técnicas experienciais buscam lidar com o esquema desde o emocional e o existencial. Para fazer isso, eles usam uma série de estratégias como, por exemplo, imaginação (evocando experiências passadas por meio da orientação do terapeuta), encenação (paciente e terapeuta desempenham papéis importantes na vida do paciente) ou a cadeira vazia.

Esta última técnica é de especial importância. A cadeira vazia consiste na colocação de dois assentos desocupados, um em frente ao outro, com os quais o paciente representará uma conversa entre ele e uma pessoa significativa em sua vida, como um pai, um irmão, um tio... A ideia é que ele desempenhe os dois papéis alternadamente, sentado em uma cadeira como ele mesmo e na outra como a outra pessoa, tendo uma conversa relacionada ao tema a ser abordado no terapia.

23 Técnicas comportamentais

Técnicas comportamentais visam identificar situações em que o indivíduo pode se comportar de maneira disfuncional e mal-adaptativa para si mesmo e para os outros, meditando sobre quais mudanças devem ser realizadas em relação a tal comportamento e ambiente.

Eles também procuram fortalecer estratégias úteis para resolver problemas importantes para o paciente, aumentando assim seu senso de autoeficácia.

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3. Conclusão da terapia

A duração de um programa de terapia do esquema pode ser altamente variável, embora como regra geral, dura mais do que outras propostas semelhantes.

A detecção e modificação de todos os padrões e comportamentos inadequados é buscada, e o considera que o sucesso terapêutico é alcançado quando o paciente consegue viver uma vida com maior autonomia afetivo.

Muitas vezes, uma vez que o processo é concluído, igualmente uma série de sessões de acompanhamento são agendadas para avaliar a manutenção de melhorias na vida do paciente.