Terapia focada no esquema: o que é e como funciona

As experiências que colhemos ao longo de nossas vidas moldam a maneira como nos relacionamos conosco e com os outros.

Poderíamos dizer que o passado condiciona o futuro e que só poderemos aspirar a novos horizontes quando decidirmos refazer parte do caminho percorrido.

Terapia focada em esquema, de que tratará este artigo, é sensível a tal realidade e propõe um método integrativo para abordá-la. Saber disso é enriquecedor, pois fornece uma perspectiva interessante sobre o como e o porquê do sofrimento humano.

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Terapia focada em esquema

A terapia focada no esquema é o esforço para integrar de forma coerente um amplo grupo de estratégias terapêuticas destinadas a tratar aqueles que sofrem de um distúrbio do personalidade. Foi formulado por Jeffrey Younge combina modelos cognitivos e comportamentais, experienciais, psicodinâmicos e construtivistas; dotando cada um deles de uma finalidade específica no contexto de um referencial teórico que enfatiza o alvorecer evolutivo do indivíduo: sua infância.

Concebe a existência de padrões de comportamento e emoção que têm as suas raízes nos primeiros anos de vida e que determinam a forma como agimos e pensamos. Nesse sentido, é sensível às maiores dificuldades que o terapeuta pode encontrar ao tratar uma pessoa com esses tipos de problemas; em particular a dificuldade de acessar o que é exibido dentro, os impedimentos para isolar um conflito interpessoal das demais fricções cotidianas, o déficit motivacional e a atitude desdenhosa ou não colaborador.

É por esta razão que prioriza acima de tudo um relacionamento sólido, que permita o confronto da narrativa dos pacientes. (sublinhando suas contradições) por meio de sessões com carga afetiva substancial e que tratam do vivido ao longo da infância ou de seu impacto na atualidade. Geralmente, esta terapia é estendida por períodos de tempo mais longos do que o normal; e requer uma atitude não diretiva que promova a valorização e a descoberta do que acontece, aconteceu ou pode acontecer na vida da pessoa.

A seguir, iremos nos aprofundar em todos os conceitos fundamentais que são específicos para esta interessante forma de tratamento.

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Conceitos básicos

Existem dois conceitos básicos para a terapia focada no esquema. É fundamental saber o que exatamente é um "esquema" para o autor da proposta, e também entender o que as pessoas fazem para mantê-los ou transcendê-los. Especificamente, ele os cunhou como "esquemas disfuncionais iniciais", e sobre eles esta seção será construída.

1. Esquema disfuncional precoce

Os primeiros esquemas disfuncionais são o eixo em torno do qual gira toda a intervenção e a matéria-prima com a qual se trabalha durante as sessões. Estes são "temas" estáveis ​​que se desenvolvem ao longo de nossas vidas, que muitas vezes são percebidos como se fossem verdadeiros "a priori" (resistentes a todo o arsenal lógico que tenta refutá-los) e que também eles se perpetuam por meio dos hábitos que norteiam a vida diária.

Pode-se observar que tais temas possuem a capacidade de condicionar a vida emocional de quem os apresenta, exercendo um efeito deletério na sua capacidade de adaptação ao cotidiano. Os pensamentos e ações que estão associados a tais dificuldades entram no cenário das situações condições sociais díspares e representam o espaço em que o temperamento (predisposição biológica) e ambiente.

Esquemas disfuncionais iniciais são o resultado de necessidades não atendidas na infância, associadas a uma constelação de várias questões: apego seguro (conexão com figuras de vínculo), autonomia (desenvolvimento da iniciativa para explorar o ambiente sem emergir o medo transbordante), liberdade expressiva (capacidade de manifestar individualidade e vontade), jogo simbólico (estabelecimento de laços positivos com o grupo de pares) e autocontrole (inibição de impulsos). Acima de tudo, a origem dessas deficiências seria detectada na família, mas não apenas nela.

O autor discriminou dezoito esquemas dessa natureza. A frustração das necessidades, o abuso e a identificação com os padrões parentais (aprendizagem vicária) estariam em sua base. Continuamos detalhando-os.

1.1. Abandono e instabilidade

Sentir que não pode contar com a ajuda de ninguém, pois na época de maior vulnerabilidade (infância) não havia possibilidade de acessar uma figura capaz de provê-la. Como resultado, o ambiente é percebido como imprevisível e vidas abaladas em uma constante falta de proteção e incerteza. Nestes casos, pode surgir um medo intenso de abandono, real ou imaginário.

1.2. Desconfiança e abuso

Padrões de apego inseguros, especialmente os desorganizados, criariam o hábito de suspeitar das intenções dos outros em relação ao que se pretende para si mesmo. Este esquema implica uma tendência tanto para a aproximação quanto para o distanciamento, e seria frequente naqueles que poderiam ter sofrido situações de abuso por parte de suas figuras relacionadas. Em qualquer caso, confiar implicaria um sentimento de profunda nudez e vulnerabilidade.

1.3. Perda emocional

Crença íntima de que mesmo as necessidades mais básicas não podem ser satisfeitas, de modo que A sobrevivência exigiria uma atitude voltada exclusivamente para si mesmo, em detrimento da busca ativa por apoio e entendimento. Isso se traduz em uma tendência ao isolamento e desinteresse nas relações sociais. Autossuficiência pode levar à solidão.

1.4. Imperfeição e vergonha

Este esquema descreve uma sensação de ferro de incompletude, decorrente da constante invalidação da própria vontade e identidade. Como resultado, um sentimento tácito de vergonha e inadequação floresceria, impedindo o desenvolvimento equilibrado das relações intra e interpessoais. Em todo caso, você vive na ocultação constante de uma faceta de sua própria identidade que é considerada totalmente inadmissível aos seus próprios olhos.

1,5. Isolamento social e alienação

Decisão deliberada de manter uma posição de isolamento dos outros, sobre a qual é construída uma existência solitária e que se baseia no medo da rejeição. Esse esquema também está associado à alienação, ou seja, ao desconhecimento de tudo o que nos define como seres humanos únicos e à aceitação da alteridade como sinônimo de propriedade.

1.6. Dependência e incompetência

Sensação de autoeficácia zero, que passa a ser expressa como inépcia ou incapacidade de desenvolver uma vida autônoma. De acordo com esse esquema, seria articulada uma busca ansiosa pela opinião alheia, como um guia na tomada de decisões sobre assuntos considerados pessoalmente relevantes. O medo de ser livre é comum nesses casos.

1,7. Suscetibilidade a danos ou doenças

Expectativa apreensiva de que você é vulnerável a contratempos imprevisíveis que podem afetar sua própria saúde ou a de outras pessoas importantes. Em geral, envolve a sensação de grave perigo iminente, para o qual a pessoa acredita não ter recursos efetivos de enfrentamento. É por isso que vidas direcionando a atenção para tudo o que poderia representar algum dano potencial, com insegurança permanente.

1.8. Auto imaturo ou complicação

Estabelecimento de relações sociais nas quais auto-identidade é sacrificada excessivamente, que não é percebido como fiador da individualidade e só adquire sentido quando visto pelo prisma do olhar alheio. É uma espécie de imprecisão do self, que é vivida como indiferenciada e sem forma.

1.9. Fracasso

Crença de que os erros e erros do passado serão inexoravelmente repetidos ao longo da vida, sem que haja possível expiação de culpa ou possibilidade de redenção. Tudo o que havia sido feito de forma incorreta seria reproduzido novamente, de modo que apenas a lamentável lembrança do que já foi vivido serviria de guia para o que está para acontecer. O ciúme, por exemplo, está associado a esse esquema.

1.10. Lei e grandeza

Este esquema implicaria uma inflamação da autoimagem, que ocuparia o topo da hierarquia em relação à relevância ou valor. Assim, desenvolver-se-ia uma atitude de tirania nas relações interpessoais e na priorização das próprias necessidades sobre as dos outros.

1.11. Autocontrole insuficiente

Dificuldade em controlar o impulso de acordo com o que é adaptativo ou apropriado em cada uma das situações interação. Às vezes, também se expressaria na dificuldade em ajustar o comportamento ao sistema de direitos e deveres que protegem as pessoas com quem convive (incorrendo em ilegalidades ou atos anti-sociais).

1.12. Subjugação

Abandono da vontade como resultado da expectativa de que outros exerçam atitudes hostis ou violentas em relação a nós, dobrar para ficar no fundo por medo de que a expressão da individualidade degenere em uma situação de conflito. Seria comum em pessoas submetidas a uma educação excessivamente autoritária ou punitiva.

1.13. Auto-sacrifício

Ênfase em satisfazer as necessidades dos outros em detrimento das suas próprias, para que situações de privação são mantidas em vários níveis como resultado da priorização de relacionamentos ignorando qualquer perspectiva de equilíbrio ou reciprocidade. Com o tempo, isso pode se traduzir em uma sensação interna de vazio.

1.14. Busca de aprovação

Busca restrita pela aquiescência e aprovação de outrosPortanto, tempo é investido em explorar as expectativas dos grupos com os quais interage para definir a partir deles qual será o comportamento a ser realizado no cenário cotidiano. No processo, a capacidade de decidir de forma autônoma e independente é diluída.

1.15. Pessimismo

Construção de expectativas sombrias sobre o futuro dos eventos, de forma que o pior cenário é antecipado de forma restritiva, desde que haja um grau mínimo de incerteza. O pessimismo pode ser vivenciado como uma sensação de risco constante sobre a qual não há controle, razão pela qual há uma tendência à preocupação e desesperança.

1.16. Inibição emocional

Contenção excessiva da vida afetiva, portanto, pretende-se sustentar uma ficção perene sobre quem realmente somos, a fim de evitar críticas ou vergonha. Que padrão complica o mapeamento de relacionamentos com os quais obter suporte emocional de qualidade, com o qual o risco de problemas na esfera psicológica seria reduzido.

1.17. Hipercrítico

Crença de que se deve estar em conformidade com normas auto-impostas, muitas vezes extremamente rígido. Qualquer desvio destes, que geralmente são expressos em termos lapidários, como "deveria" implicaria no aparecimento de pensamentos e comportamentos hipócritas ou extrema crueldade para com um mesmo.

1.18. Pena

Convicção de que existem uma série de leis imutáveis ​​cujo cumprimento é obrigatório e deve ser aplicado pela força. Quem decidir não tomá-los deve ser sujeito a punições severas.

2. Operações de esquema

A partir desse modelo, pressupõe-se que o paciente conviva com um ou mais desses esquemas, e que realizará uma série de comportamentos e pensamentos visando sua perpetuação ou cura. O objetivo do tratamento não é outro senão mobilizar recursos para a adoção do segundo destes estratégias, oferecendo a ele uma seleção variada de procedimentos nos quais nos aprofundaremos à frente.

A perpetuação dos esquemas seria realizada por meio de quatro mecanismos específicos, a saber: distorções cognitivas (interpretação da realidade que não se conforma de forma alguma com os parâmetros objetivos ou facilitam a adaptação ao ambiente), padrões vitais (escolha inconsciente das decisões que mantêm a situação ou não facilitam opções de mudança), evitação (fuga ou fuga de experiências de vida que abrigam uma oportunidade de autêntica transformação) e sobrecompensação (imposição de padrões muito rígidos de pensamento e ação visando mostrar artificialmente o oposto do que se sabe ser uma falta).

A cura, por sua vez, descreve um processo que visa questionar e debater esquemas, para se livrar de sua influência e transcender seus efeitos. Envolve viver uma vida autêntica, sem a mediação dos resultados nocivos que estas exercem para si ou para os outros. É o objetivo da terapia e, para isso, devem ser promovidas memórias, comportamentos, emoções e sensações potencialmente benéficas; tarefa para a qual este autor seleciona um conjunto eclético de estratégias de quase todas as correntes da psicologia. Neste ponto, vamos mais fundo abaixo.

Processo terapêutico

Existem três fases que podem ser distinguidas na terapia focada no esquema. Todos eles têm sua própria finalidade, bem como técnicas a serem utilizadas.

1. Avaliação e educação

A primeira etapa visa estimular a qualidade da relação terapêutica e indagar sobre experiências passadas, a fim de extrair os esquemas que emergem das vivências do sujeito e saber de que forma eles comprometeram sua vida até então.

Envolve uma revisão da própria história, mas também a leitura de materiais e o preenchimento de questionários com o qual explorar as variáveis ​​de interesse (estilo de apego ou regulação emocional, para citar alguns exemplos). É neste ponto que os objetivos do programa são definidos e as ferramentas a serem utilizadas são escolhidas.

2. Fase de mudança

Na fase de mudança, procedimentos terapêuticos começam a ser aplicados, apresentando boa coerência teórica e criatividade. O formato de administração é individual, mas as sessões com a família podem ser agendadas se as circunstâncias assim o exigirem. A seguir, descreveremos quais são as técnicas comumente usadas na terapia focada no esquema.

2.1. Técnicas cognitivas

O objetivo das técnicas cognitivas usadas na terapia focada no esquema não é outro senão revisar as evidências a favor e contra as quais tem a pessoa de manter ou descartar determinada crença (que adere a um dos esquemas sobre os quais foi aprofundada anteriormente).

O terapeuta faz uso do empirismo colaborativo e também da descoberta guiada (perguntas abertas que não têm a intenção de persuadir, mas sim de contrastar as hipóteses do paciente) e estratégias como argumentos / contra-argumentos ou o uso de cartões com as ideias racionais que foram derivadas do processo de discussão (que o paciente leva consigo para ler quando quer).

2.2. Técnicas Experienciais

As estratégias experienciais buscam lidar com o esquema a partir de um prisma emocional e existencial. Para fazer isso, eles usam uma série de técnicas, como a imaginação (evocando experiências passadas por meio da orientação do terapeuta), dramatização (o paciente e o clínico desempenham papéis significativos na vida do primeiro) ou cadeira vazio.

Para este último há dois assentos vagos, um em frente ao outro. O paciente deve sentar-se alternadamente em ambos, desempenhando um papel diferente a cada vez (o pai em um desses espaços e ele próprio no outro, por exemplo) e reproduzindo um conversação.

23 Técnicas comportamentais

As técnicas comportamentais destinam-se a identificar situações em que o sujeito pode se comportar de uma maneira prejudicial a si mesmo ou a outras pessoas, considerando que mudanças devem ser feitas quanto ao comportamento e / ou a ambiente. Também Eles procuram fortalecer estratégias específicas de enfrentamento para resolver os problemas que os afligemaumentando assim o seu senso de autoeficácia.

3. Terminação

A duração do programa é variável, embora muitas vezes dure mais do que outras propostas semelhantes. A detecção e modificação de todos os esquemas e comportamentos inadequados é buscada, considerando que o sucesso terapêutico é alcançado quando uma vida pode ser vivida com maior autonomia afetiva. Frequentemente a conclusão do processo envolve o agendamento de uma série de sessões de acompanhamento, com o qual se valoriza a manutenção das melhorias.