Dissinergia do assoalho pélvico: sintomas, causas e tratamento

A dissinergia do assoalho pélvico (ou dissinergia defecatória) é uma patologia que responde a uma alteração na coordenação muscular, neste caso, falta de sincronização entre as contrações abdominais e a função do esfíncter anal.

Essa doença é responsável por aproximadamente metade dos casos de constipação crônica e, portanto, conhecendo sua causas e tratamentos é fundamental para quem apresenta irregularidades ao ir ao banheiro. Aqui mostramos tudo o que você precisa saber sobre ela.

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Dissinergia do assoalho pélvico: um distúrbio funcional

Para entender a origem e o tratamento da dissinergia do assoalho pélvico, é necessário discutir previamente a constipação crônica e suas manifestações clínicas.

Sobre a constipação e seus números

De acordo com vários portais médicos, a constipação é definida como um processo baseado em defecação escassa, três vezes por semana ou menos, dificuldade em esvaziar o intestino, fezes duras e volumosas ou sensação de impactação intestinal.

Esses sinais também podem ser acompanhados por gases, inchaço e cólicas estomacais. Na Espanha, os distúrbios de constipação funcional crônica podem afetar de 14 a 30% da população, dependendo do setor demográfico em que olhamos.

Mesmo assim, é fundamental esclarecer que existem quatro tipos diferentes de constipação crônica:

• Constipação com trânsito normal: a mais comum, pois representa 60% dos casos.
• Constipação por trânsito lento, que representa 13% dos casos.
• Distúrbios da defecação, como hemorróidas ou fissuras anais, estão presentes em 25% dos casos.
• Uma combinação dos dois últimos tipos, com uma incidência muito baixa de 3% dos casos.

Além da classificação estabelecida acima, os tipos de constipação podem ser classificados como anatômicos (devido a alterações estruturais do organismo) ou funcionais (anismos, ou seja, por incoordenação motora).

Toda essa terminologia e porcentagens nos ajudam a classificar a dissinergia do assoalho pélvico, por se tratar de uma patologia de constipação funcional crônica do assoalho pélvico, o qual afeta 10 a quase 20% da população em geral. É um defeito comportamental adquirido de forma não orgânica, ou seja, não é encontrado ao nascimento e não responde a uma anormalidade anatômica. Como muitas outras patologias, pode-se dizer que esta vem “da cabeça”.

Causas

A dissinergia do assoalho pélvico está amplamente correlacionada com fatores comuns na vida de qualquer adulto, como estresse e ansiedade.

Além disso, existem outros fatores intrínsecos da própria pessoa que podem favorecer o aparecimento de constipação crônica, como gênero (as mulheres são mais propensas a isso) ou etnia. Outros parâmetros como nutrição inadequada, falta de exercício, envelhecimento, baixo nível socioeconômico ou depressão favorecem distúrbios intestinais.

A ansiedade e o estresse também estão ligados a muitos outros processos gastrointestinais, pois demonstraram gerar um desequilíbrio na microbiota intestinal normal (bactérias comensais), favorecendo o aparecimento de gases, cólicas e outras manifestações clínicas. Esses distúrbios emocionais, tão comuns em uma sociedade agitada, também se manifestam em outras formas, como aumento da frequência cardíaca, respiração rápida, tremores e sudorese excessivo.

Por todas essas manifestações clínicas (incluindo dissinergia defecacional), bem como pelo efeito negativo que tem sobre quem os sofre, buscar ajuda psicológica diante do estresse generalizado e da ansiedade torna-se essencial.

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Sintomas

A dissinergia do assoalho pélvico é caracterizada por sintomas compartilhados com muitos outros distúrbios intestinais. Isto é, a sensação de evacuação incompleta e esforços repetidos de defecação ao longo do tempo entre muitos outros desconfortos, já nomeado anteriormente.

Diagnóstico

O diagnóstico dessa patologia é muito específico, pois para encontrá-la é preciso primeiro descartar disfunções do origem anatômica, metabólica (como diabetes) ou constipação derivada da aplicação de drogas ou consumo de drogas. Para fazer isso, uma série de etapas específicas são seguidas que mostramos a seguir.

1. Exploração física

Antes de tudo, é necessário realizar um exame e exame retal, pois assim, patologias de origem estrutural são descartadas. Além disso, esse toque é altamente sensível para o diagnóstico de dissinergia do assoalho pélvico, pois também permite avaliar a pressão da musculatura anal tanto em repouso quanto em esforço.

Também pode ser necessário pedir ao paciente para manter um "diário de defecação", anotando durante 15 a 30 dias vários parâmetros na hora de ir ao banheiro (uso de laxantes, esforço evacuação... etc.)

2. Teste de expulsão de balão

Por mais estranho que pareça, esse método diagnóstico baseia-se na introdução retal no paciente de uma sonda com um balão inflado em sua extremidade. Esse deve se esforçar para defecar, como ocorreria durante uma evacuação normal, e, em geral, se demorar mais de um minuto para expulsá-lo, pode ser sinal de dissinergia. Este teste tem mostrado uma utilidade para a detecção estelar, uma vez que permite apoiar claramente o diagnóstico em até 97% dos casos.

3. Manometria anorretal

Essa técnica consiste em medir as pressões dentro do ânus e do reto, tanto em repouso quanto durante a continência ou defecação. Se baseia em a colocação de uma sonda, com cerca de 10 centímetros de profundidade rectal, que permite a medição de vários parâmetros, tais como:

• Tônus e simetria do músculo liso retal.
• Mesmos valores para o músculo estriado.
• Reflexos retoanais.
• Sensibilidade retal.
• complacência retal.
• manobra de defecação

4. defecografia

Este último método de detecção, neste caso não invasivo, baseia-se em o uso de maquinário especializado em ressonância magnética, que fornece imagens das diferentes fases da defecação do indivíduo. Isso permite avaliar o desempenho dos músculos pélvicos e fornecer informações sobre a função retal.

Todos esses testes diagnósticos, como vimos, destinam-se a descartar anormalidades estruturais fisiológicas e a testar a motilidade da musculatura retal do paciente.

Tratamento

Biofeedback é o tratamento de escolha para dissinergia do assoalho pélvico, e baseia-se na realização de uma série de sessões ambulatoriais de 30 minutos por uma ou duas semanas.

Através do uso de sondas de manometria e outros métodos, busca-se que o paciente tome consciência de sua própria musculatura retal, o que promove maior autocontrole sobre sua função e coordenação muscular esfincteriana lancha. A eficácia desta técnica é de até 80% dos casos.

Outros fatores acompanhantes que podem promover o desaparecimento dessa anormalidade do músculo retal podem ser exercício como rotina, dieta rica em fibras e líquidos e uso de laxantes precocemente após o diagnóstico. Escusado será dizer que o enfrentamento psicológico e rotineiro dos transtornos de ansiedade e estresse, caso ocorram, também será essencial para abordar a patologia.

Resumo

Como vimos, a dissinergia defecatória é uma patologia que não responde a distúrbios fisiológicos ou anatômicos, como fissuras anais, hemorróidas, etc. É uma doença amplamente ligada à saúde emocional e mental do pacienteBem, como dissemos antes, está ligada a situações de ansiedade, estresse e depressão.

Os métodos diagnósticos que levam à detecção desta doença são variados e complexos, porque, em primeiro lugar, devemos descartar qualquer outra doença ligada a processos metabólicos ou físico.

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