Demência associada ao HIV: sintomas, estágios e tratamento

A infecção pelo HIV e a AIDS ainda hoje são uma pandemia global. Apesar de se estabelecerem cada vez mais políticas de prevenção e de a farmacoterapia hoje existente permitir deixou de ser uma sentença de morte em poucos anos para ser uma doença crónica num grande número de casos, a verdade é que continua sendo um problema de primeira ordem em grande parte do globo que requer uma investigação muito maior para tentar encontrar uma cura.

Embora a maioria das pessoas saiba o que é HIV e AIDS (mesmo que muitas vezes sejam identificados, embora não sejam exatamente a mesma coisa) e seus efeitos ao nível do enfraquecimento do sistema imunitário, menos conhecido é o facto de nalguns casos poder provocar, em fases avançadas, um tipo de demência. Isso é demência associada ao HIV., sobre o qual falaremos ao longo deste artigo.

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HIV e AIDS: Definição básica

Antes de discutir o que é a demência associada ao HIV, é necessário revisar brevemente o que são HIV e AIDS (além de mencionar que não são sinônimos e que o HIV não implica necessariamente o aparecimento de AIDS).

A sigla HIV refere-se ao Vírus da Imunodeficiência Humana, um retrovírus cuja ação afeta e ataca o sistema imunológico humano, afetando especialmente os linfócitos T. CD4+ (fazendo com que, entre outras coisas, as células da mucosa intestinal que as geram se deteriorem e desapareçam) e causando uma deterioração progressiva desse sistema à medida que o vírus se espalha. multiplicar.

AIDS se referiria à Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, na qual o sistema imunológico está tão danificado que não é mais capaz de responder a infecções e patógenos eficientemente. É um estágio avançado da infecção pelo HIV, mas que mesmo assim pode não aparecer. E é que a infecção pelo HIV pode não progredir até esse ponto.

O aparecimento de sintomas neurológicos durante a infecção pelo HIV ou durante a AIDS não é desconhecido, podendo ocorrer alguma alteração nervosa (com sintomas que podem variar de hipotonia, perda de sensibilidade, parestesias, retardo físico, alterações comportamentais ou retardo mental, entre outros) em diferentes pontos do sistema a qualquer momento durante o infecção.

Em alguns casos O comprometimento cognitivo pode ocorrer como resultado da infecção pelo HIV ou derivados de infecções oportunistas. A presença de deterioração cognitiva é geralmente mais característica de fases avançadas, geralmente já durante a AIDS. É possível que um pequeno comprometimento cognitivo apareça sem complicações graves, mas também pode ocorrer uma complicação muito mais importante: a demência associada ao HIV.

Demência associada ao HIV: características básicas e sintomas

A demência associada ao HIV, ou complexo demência-AIDS, é entendida como um distúrbio neurológico caracterizado por neurodegeneração progressiva que causa a perda progressiva das faculdades e capacidades, tanto cognitivas como motoras, derivadas da afetação produzida pela infecção do HIV. O envolvimento do sistema imunológico e a ação do vírus acabam prejudicando o sistema nervoso, afetando principalmente áreas como os gânglios da base e o lobo frontal.

O mecanismo pelo qual eles fazem isso não é totalmente conhecido, embora seja hipotetizado sobre a liberação de neurotoxinas e citocinas por linfócitos infectados, principalmente no líquido cefalorraquidiano, que por sua vez causaria um aumento excessivo na liberação de glutamato que geraria excitotoxicidade, danificando os neurônios. Suspeita-se também do envolvimento do sistema dopaminérgico, visto que as áreas mais lesadas inicialmente correspondem a vias ligadas a este neurotransmissor e os sintomas são semelhantes a outras demências em que há alterações neste.

Estamos perante uma demência de início insidioso mas de evolução rápida, em que se vão perdendo capacidades gradualmente devido ao envolvimento neurológico, com perfil que se inicia de forma frontosubcortical (ou seja, a alteração começaria nas partes internas do cérebro localizadas na frente, e não na Córtex). Estaríamos falando de um tipo primário de demência, caracterizada pela presença de deterioração cognitiva, alterações comportamentais e disfunções motoras. O tipo de sintomatologia é semelhante à demência que pode aparecer com Parkinson ou Coreia de Huntington.

Geralmente começa com uma perda da capacidade de coordenar diferentes tarefas, bem como retardo mental ou bradipsiquia (que é um dos características), apesar de a princípio a capacidade de raciocínio permanecer preservada e planejamento. À medida que a doença progride, aparecem problemas de memória e concentração, bem como déficits. sintomas visuoespaciais e visuoconstrutivos, do tipo depressivo, como apatia e lentidão motor. A leitura e a resolução de problemas também são afetadas.

Além disso, é comum que apatia e perda de espontaneidade, delírios e alucinações (especialmente nos estágios finais), bem como confusão e desorientação, distúrbios de linguagem e isolamento progressivo. A memória autobiográfica pode estar alterada, mas não é um critério essencial. Na memória verbal tendem a ser afetados ao nível da evocação, para além de também aparecerem alterações em relação à memória processual (como fazer as coisas, como caminhar ou ir em bicicleta).

E não só a afectação ocorre ao nível das funções cognitivas, como também costumam aparecer alterações Distúrbios neurológicos como hiperreflexia, hipertensão muscular, tremores e ataxias, convulsões e incontinência. Distúrbio do movimento ocular pode aparecer.

Outro ponto que deve ser especialmente enfatizado é que o aparecimento desse tipo de demência geralmente implica na existência de AIDS, sendo típico das fases finais desta síndrome. Infelizmente, a evolução desse distúrbio é surpreendentemente rápida: o sujeito perde habilidades em grande velocidade até sua morte, que geralmente ocorre cerca de seis meses após o início dos sintomas se ele não sofrer nenhum tratamento.

Por fim, vale ressaltar que as crianças também podem desenvolver essa demência, surgindo atrasos no desenvolvimento e microcefalia, além dos sintomas acima.

Estágios da demência associada ao HIV

A demência associada ao HIV geralmente tem um rápido desenvolvimento e evolução ao longo do tempo. No entanto, é possível distinguir diferentes fases ou fases de evolução deste tipo de demência.

Estádio 0

O estágio 0 é definido como o momento no tempo em que a pessoa infectada pelo HIV Ainda não apresenta nenhum tipo de sintoma neurodegenerativo. O sujeito manteria suas habilidades cognitivas e motoras, podendo realizar atividades diárias normalmente.

estádio 0,5

Este é o ponto em que algumas anomalias começam a aparecer. Alterações podem ser detectadas em alguma atividade da vida diária, ou aparecer algum tipo de sintoma, como uma ligeira desaceleração mesmo que não haja dificuldades no dia a dia.

estágio 1

Nesta fase, as alterações nas habilidades do paciente começam a se manifestar. As atividades da vida diária e os exames neurológicos refletem um envolvimento leve. O sujeito é capaz de enfrentar a maioria das atividades, exceto aquelas que envolvem uma maior demanda. Ele não precisa de ajuda para se locomover, embora apareçam sinais de comprometimento cognitivo e motor.

estágio 2

Nesta fase, a demência está em uma fase moderada. Embora você possa realizar atividades básicas, perde a capacidade de trabalho e começa a precisar de ajuda externa para se mover. Observam-se alterações nítidas a nível neurológico.

estágio 3

demência grave. O sujeito não consegue mais compreender situações e conversas complexas e/ou necessita de ajuda para se locomover o tempo todo. A desaceleração é comum.

Estágio 4

A fase final e mais grave, a pessoa mantém apenas as capacidades mais básicas, não sendo possível realizar qualquer tipo de avaliação neuropsicológica. Aparecem paraplegia e incontinência, assim como mutismo. Fica praticamente em estado vegetal, até a morte.

Tratamento desta demência rara

O tratamento deste tipo de demência requer uma resposta rápida na forma de tratamento, uma vez que os sintomas evoluem e progridem rapidamente. Como em outras demências, não há tratamento curativo, mas é possível prolongar a funcionalidade e melhorar a qualidade de vida do paciente. Tratar esta demência é complexo. Em primeiro lugar, deve-se levar em conta que a demência é causada pelos efeitos do vírus da imunodeficiência humana no cérebro, tornando-se imperativo reduzir e inibir ao máximo a carga viral no líquido cefalorraquidiano.

Farmacologia

Embora não exista tratamento farmacológico específico para este tipo de demência, é necessário ter em conta que o O tratamento regular com anti-retrovirais continuará a ser necessário, embora não seja suficiente para travar a evolução da doença. demência. Recomenda-se usar aqueles que melhor podem penetrar no barreira hematoencefalica. Vários anti-retrovirais (pelo menos dois ou três) são usados ​​em combinação, sendo este tratamento conhecido como terapia de combinação retroviral ou Targa.

Uma das drogas mais utilizadas e com maior evidência na redução da incidência desta demência é zidovudina, geralmente em combinação com outros antirretrovirais (entre dois, três ou mais). Também a azidotimidina, que parece melhorar o desempenho neuropsicológico e servir como profilático contra o aparecimento desta demência (que tem diminuído ao longo do tempo).

O uso de neuroprotetores como bloqueadores dos canais de cálcio, antagonistas dos receptores NMDA de glutamato e inibidores da produção de radicais livres de oxigênio. Selegilina, um IMAO irreversível, tem se mostrado útil nesse sentido, assim como o nimodipino. Além disso, o uso de psicoestimulantes, ansiolíticos, antipsicóticos e outras drogas com o objetivo de reduzir distúrbios alucinatórios, ansiosos, depressivos, maníacos ou outros que possam emergir.

Outros aspectos a trabalhar e a ter em conta

Além do tratamento médico e farmacológico, é muito útil que o paciente esteja em um ambiente protegido que forneça suporte, bem como a presença de auxiliares que facilitem sua orientação e estabilidade. Seguir uma rotina facilita muito a pessoa a manter alguma sensação de segurança e facilita a preservação da memória, sendo necessário também ser avisado com antecedência sobre possíveis mudanças.

A fisioterapia e a terapia ocupacional podem facilitar a manutenção das capacidades por mais tempo e favorecer uma certa autonomia. A terapia psicológica pode ser útil, especialmente no que diz respeito à expressão de medos e dúvidas tanto por parte do sujeito quanto de seu ambiente imediato.

Embora a demência reapareça com o tempo e evolua progressivamente, a verdade é que o tratamento pode promover uma melhoria realmente considerável e prolongar a manutenção das capacidades e autonomia do paciente.

Referências bibliográficas:

• Lopes, O. L. e Becker, J. T. (2013). Demência Associada à Síndrome de Imunodeficiência Adquirida e a Hipótese Dopaminérgica. Neurologia Comportamental e Demências. Sociedade Espanhola de Neurologia
• Custódio, N.; Escobar, J. e Altamirano, J. (2006). Demência associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1. Anais da Faculdade de Medicina; 67 (3). Universidade Nacional de São Marcos.