Hebefrenia (esquizofrenia desorganizada): sintomas e causas

Embora o manual diagnóstico de transtornos DSM-5 tenha eliminado a diferenciação entre os diferentes tipos de esquizofrenia, um grande número de Os profissionais continuam achando esta subseção muito informativa, pois destaca os principais sintomas de cada caso.

Um dos tipos mais comuns é esquizofrenia desorganizada, cujo nome clássico é “hebefrenia”. Esse transtorno de início precoce se distingue de outras formas de esquizofrenia pela predominância de sintomas de desorganização e déficits psicológicos além de alucinações e delírios.

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Hebefrenia ou esquizofrenia desorganizada

A hebefrenia, também conhecida como "esquizofrenia desorganizada", é uma das tipos de esquizofrenia que são descritos nos manuais DSM-IV e CID-10. Se trata de amanifestação extrema da chamada “síndrome da desorganização”, presentes em maior ou menor grau em muitos casos de esquizofrenia.

O psiquiatra alemão Ewald Hecker fez em 1871 a primeira descrição detalhada da síndrome que seria chamada primeiro de hebefrenia e depois de esquizofrenia desorganizada. Emil Kraepelin incluiu a hebefrenia entre os subtipos da "demência precoce", conceito que utilizou para se referir à esquizofrenia.

Segundo o DSM-IV, a hebefrenia é caracterizada pela predominância de sintomas negativos sobre os positivos. Embora os sintomas positivos da esquizofrenia sejam principalmente alucinações e os delírios, entre os sintomas negativos encontramos déficits cognitivos, comportamentais e emocionais de diferentes tipos.

No caso da CID-10, as características básicas do subtipo desorganizado de esquizofrenia incluem início precoce dos sintomas, imprevisibilidade comportamental, presença de expressões emocionais inapropriadas, falta de interesse em relacionamentos sociais e déficits motivacional.

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Sintomas e sinais característicos

Como dissemos, a hebefrenia se caracteriza principalmente pela presença de sintomas negativos e desorganização da linguagem e do comportamento. Por outro lado, também existem diferenças em relação a outros tipos de esquizofrenia na idade de início do transtorno.

1. apresentação precoce

esquizofrenia desorganizada É frequentemente detectado entre as idades de 15 e 25 anos através do desenvolvimento progressivo de sintomas negativos. Essa característica foi considerada por muito tempo o aspecto chave na hebefrenia; de fato, a palavra “hebeos” significa “menino” em grego.

2. conduta desorganizada

Quando falamos em esquizofrenia, o conceito "comportamento desorganizado" pode se referir a alterações na motivação para iniciar ou concluir tarefas ou comportamentos excêntricos e socialmente inadequados, como usar roupas estranhas ou se masturbar em público.

3. linguagem desorganizada

Na esquizofrenia, a desorganização da linguagem aparece como um manifestação de distúrbios mais profundos que afetam o pensamento e processos cognitivos. Entre os sinais linguísticos típicos da hebefrenia podemos encontrar bloqueios súbitos ao falar ou mudanças espontâneas de assunto, conhecidas como "fuga de ideias".

4. distúrbios emocionais

As pessoas com hebefrenia apresentam o achatamento afetivo típico da esquizofrenia em geral, que também está associada a dificuldades em sentir prazer (anedonia), entre outros sintomas emocionais negativos.

Também é notável a manifestação de expressões emocionais e faciais inadequadas ao contexto. Por exemplo, um paciente hebefrênico pode rir e fazer caretas semelhantes a sorrisos durante uma conversa sobre a morte de um ente querido.

5. Predominância de sintomas negativos

Ao contrário da esquizofrenia paranóide, no caso da hebefrenia os sintomas negativos são claramente mais acentuados do que os positivos; Isso significa que, caso as alucinações e os delírios estejam presentes, eles são menos significativos do que os sintomas de desorganização, falta de interesse na interação social ou embotamento emocional.

É importante ter em mente que os sintomas negativos respondem menos à medicação do que os positivos; de fato, muitos antipsicóticos, principalmente os de primeira geração, provocam aumento dos déficits comportamentais e emocionais. Além disso, pessoas com predominância de sintomas negativos geralmente apresentam pior qualidade de vida.

Outros tipos de esquizofrenia

O DSM-IV descreve quatro subtipos de esquizofrenia além da desorganizada: paranoide, catatônica, indiferenciada e residual. Porém, no DSM-5 a distinção entre diferentes tipos de esquizofrenia foi eliminada porque não foi considerado muito útil. A CID-10, por sua vez, acrescenta depressão pós-psicótica e esquizofrenia simples.

1. paranóico

A esquizofrenia paranóide é diagnosticada quando os principais sintomas são delírios e/ou alucinações, que geralmente são auditivos. É o tipo de esquizofrenia com melhor prognóstico.

2. catatônico

Na esquizofrenia catatônica, predominam os sintomas comportamentais; Especificamente, as pessoas com este subtipo de esquizofrenia apresentam grande agitação física ou tendem a permanecer ainda; neste último caso, é comum ocorrer um estado de estupor e detectar o fenômeno denominado “flexibilidade cerosa”.

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3. indiferenciado

O subtipo indiferenciado é diagnosticado se os sintomas de esquizofrenia são detectados, mas as características dos subtipos paranoide, desorganizado ou catatônico não são satisfeitas.

4. Residual

A esquizofrenia residual é definida como a presença de alucinações e/ou delírios de significado clínico limitado após um período em que os sintomas foram mais intensos.

5. Simples

Em pessoas com esquizofrenia simples, sintomas negativos relevantes se desenvolvem progressivamente sem episódios psicóticos (ou surtos) aparecem. Este subtipo está associado a transtornos de personalidade esquizóide e esquizotípica.

6. depressão pós-psicótica

Muitas pessoas com esquizofrenia sofrem de depressão no período que se segue a um episódio psicótico. Este diagnóstico é geralmente utilizado quando os distúrbios emocionais são clinicamente significativos e podem ser atribuídos ao sintomas negativos da esquizofrenia.