Entrevista com Adrián Muñoz Pozo, especialista em terapias contextuais

Às vezes, a psicoterapia é falada como um processo em que o psicólogo simplesmente se limita a eliminar o sintoma específico, sem levar em conta o desconforto responsável pelo aparecimento deste doido.

No entanto, esta crítica não corresponde bem à realidade. Na verdade, existe um conjunto de abordagens psicoterapêuticas desenhadas justamente para colocar o bem-estar geral dos pacientes acima de tudo: Trata-se de terapias contextuais, também chamadas de terapias de terceira geração.

As terapias de terceira geração vão além do sintoma e focam no bem-estar geral da pessoa.

No entanto, essa explicação ainda é uma simplificação excessiva e, na verdade, há muito mais recursos. factos interessantes que fazem desta abordagem psicoterapêutica uma opção a ter em conta na procura de assistência psicológico. Portanto, é melhor ter o ponto de vista de um especialista.

Entrevista com Adrián Muñoz Pozo, psicólogo especialista em terapias contextuais

Para saber mais sobre terapias de terceira geração, conversamos com

Adrian Munoz Pozo, psicólogo que oferece assistência psicológica em Málaga e Fuengirola, para que nos explique esta área de trabalho em saúde mental.

Se você tivesse que resumir o que consistem as terapias de terceira geração em uma única frase, como você faria isso?

Tarefa complicada, resumir toda uma mudança de paradigma em uma única frase. Mas vamos lá.

Em uma frase: entender o comportamento humano (verbal ou não verbal) dentro do contexto em que é gerado, analisando as funções que mantêm os comportamentos empregar estratégias de intervenção destinadas a criar um repertório comportamental mais flexível que permita às pessoas alcançar um horizonte intencional vital.

Quais são as diferenças entre essa nova proposta de intervenção psicológica e a terapia cognitivo-comportamental clássica? Você acha que eles rompem completamente com os pilares em que este último se baseia?

Sim, totalmente. As terapias de terceira geração constituem um repensar contextual da psicologia clínica, uma nova forma de compreender os problemas psicológicos e sua abordagem.

As terapias de segunda geração ou cognitivo-comportamentais entendem que a causa dos 'distúrbios mental’ é encontrado em alterações de cognições (pensamentos, crenças, atribuições, expectativas). E, portanto, o tratamento desses problemas consistirá na elaboração de técnicas específicas para reverter esse quadro.

Portanto, estamos lidando com um modelo baseado no esquema Input-Output (I-O) do cognitivismo que é internalista, nosológica, nomotética, biomédica e voltada para a eliminação do sintoma como finalidade clínico.

Em contraste, as terapias de terceira geração são baseadas em um modelo ideográfico, holístico e contextual para entender a origem e manutenção de problemas psicológicos, com base no behaviorismo radical de Skinner e o retorno ao uso da análise funcional de conduta.

Nessa perspectiva, a sintomatologia não é entendida como algo disfuncional e que deve ser eliminado, mas toda a ênfase é colocada no construção de tratamentos que vão no sentido do abandono da luta contra a eliminação dos sintomas e da construção da vida pessoal mais cheio.

Entre todas as terapias de terceira geração, você se especializou em uma chamada Terapia de Aceitação e Compromisso. Em que consiste?

Na terapia de aceitação e compromisso, ACT, o sofrimento psicológico é visto como parte da vida. O sofrimento é intrínseco ao fato de viver. No entanto, as pessoas tentam evitar o contato com todos aqueles eventos internos (pensamentos, emoções, sensações) que nos causam desconforto. Essas tentativas de eliminar, reduzir ou modificar eventos privados "negativos" são conhecidas como "Transtorno de Evitação Experimental".

Na ACT, o objetivo é que os clientes aprendam a tomar consciência de sua agenda de controle (comportamentos de evitação) e que abandonem esses comportamentos que não serviram para se livrar de seus desconforto.

Por sua vez, os clientes são treinados para gerar um estado de aceitação diante de eventos privados que lhes causam desconforto, como alternativa à evitação através de exercícios e metáforas que têm como objetivo que as pessoas gerem um estado de desfusão cognitivo. Ou seja, aprender a observar os acontecimentos privados como eles são: meros pensamentos e emoções que temos num determinado momento devido às circunstâncias e à história que nos rodeia. Ou seja, aprender a ver os acontecimentos privados com perspectivas e não através deles.

Mas na ACT não se trata de expor o cliente ao seu sofrimento por causa dele. Expor-se a seus irritantes eventos privados é um meio para um fim maior: levar a vida que você deseja, de acordo. com seus valores, entendendo valores como todas aquelas coisas que fazemos que dão sentido ao nosso vida.

Normalmente, as pessoas pensam que só podemos levar a vida que queremos se eliminarmos o desconforto e nos encontrarmos em um estado ideal de bem-estar. Porém, como muitos de vocês, leitores, poderão constatar que não temos muito controle sobre selecionar quais pensamentos ou sensações queremos ter ou não ter em um determinado momento para realizar qualquer tipo de atividade.

Por isso, na ACT ensinamos aos clientes que não devem eliminar ou modificar o seu desconforto como premissa para levar a vida que desejam. Nós os ensinamos a focar e colocar seu tempo e esforço no que realmente importa para eles (ser um pai ou mãe melhor, ser um funcionário melhor, ter um melhor saúde, estar mais próximo dos amigos, etc.) e empreender ações comprometidas para alcançá-lo, independentemente dos eventos privados que vamos ter.

Trabalhar o foco em seus valores, aprender a aceitar e se distanciar de eventos privados que lhe causam desconforto e que são interpretados como incapacitante é o que promove a flexibilidade psicológica e com ela o consequente fruto de levar uma vida que, apesar de seus acontecimentos particulares, você qualifica como como gratificante e significativo, já que você está dedicando seu tempo, sua vida, às coisas que realmente importam para você, e não tentando controlar algo que é incontrolável.

Uma das chaves para esse tipo de intervenção psicológica é que ela ajuda a não criar problemas adicionais para você ao se sentir responsável por seu desconforto. Como isso é alcançado?

VERDADEIRO. Muitos de meus clientes, especialmente depois de fazerem o exercício da desesperança criativa, tendem a pensar que são os culpados por se sentirem como se sentem. A que sempre me refiro à metáfora do cavar:

“Imagine que você caiu em um buraco, um buraco muito, muito fundo e quer sair dele para continuar seu caminho. Então você enfia a mão na mochila e tira a ferramenta que está carregando: uma pá. E você começa a cavar e cavar... depois de um tempo, você percebe que ainda está no buraco. Além do mais, agora você está mais afundado."

O problema não é que você caiu (como você se sente), nem a pessoa que caiu, mas o único problema é que você está usando uma ferramenta que não é indicada, que é ineficaz, para resolver o problema de sair de um buraco.

Esta pá é uma ferramenta que todos carregamos de série na mochila e que o único erro foi utilizá-la onde não é eficaz. Dito isso, não temos escolha a não ser largar a pá, depois descobriremos o que fazer para sair. Mas agora, o principal é parar de usar algo que não nos ajuda a resolver o problema.

Com esta metáfora ajudamos nossos clientes a não gerar esses sentimentos de culpa em relação a si mesmos. Caso contrário, que assumam a responsabilidade pelas ações que vêm realizando para eliminar seu desconforto. Como essas ações não têm sido frutíferas e assim os impulsionam a empreender novas ações na direção dos valores.

Em que tipo de pacientes você acha que as vantagens da Terapia de Aceitação e Compromisso são mais perceptíveis?

Em geral, todos os pacientes que acabam entrando em contato com o ACT percebem uma grande melhora na qualidade de vida.

Mas, em particular, aquelas pessoas nas quais seu problema é crônico, ou que passaram muitos anos lutando para resolver seu desconforto, são aquelas em que as melhorias são observadas rapidamente. Ao contrário do que você pode pensar.

Os clientes que estiveram por muito tempo submersos em seu desconforto são os que mais desenvolveram comportamentos de evitação com o objetivo de eliminar, reduzir ou modificar seu desconforto.

Isso facilita uma mudança mais rápida no abandono da luta para controlar seus eventos internos, já que sua A experiência lhe diz que tem sido impossível se livrar de seu desconforto, não importa quantas coisas você tenha tentado ao longo de sua vida. história. É o que se sabe em ACT como gerar um estado de desesperança criativa.

Como costumam se desenvolver as sessões de psicoterapia baseadas nesse paradigma?

Em geral, nas terapias contextuais e em particular na ACT, as sessões tendem a decorrer num ambiente relaxado e acolhedor, onde psicoterapeuta e cliente estão sentados frente a frente, em pé de igualdade, como pessoa para pessoa.

A partir desta posição, o psicoterapeuta mostra ao seu cliente que, como ele, nós também Estamos expostos ao sofrimento humano e por isso o compreendemos e partilhamos do mesmo experiência.

Ao abordar o motivo da consulta, isso é feito a partir da análise funcional do comportamento. Ou seja, analisamos junto com o cliente o repertório comportamental que ele apresenta diante de seu desconforto para que ele mesmo é quem vislumbra sua própria agenda de controle e vê a ineficácia de seu comportamento de evasão.

Além disso, as sessões de ACT são sessões dinâmicas, nas quais muitos exercícios experienciais são praticados para expor o cliente aos seus eventos privados temidos; bem como o uso de metáforas, adaptadas ao cliente, com o objetivo de gerar aceitação e desfusão com o conteúdo mental. E também devemos levar em consideração o uso de atividades voltadas para o esclarecimento de valores e o compromisso com a ação direcionada a eles.

Finalmente... poderia nos contar sobre um caso de melhora em um paciente do qual você se sente particularmente satisfeito e orgulhoso?

Claro. Lembro-me de um dos meus casos que melhor exemplifica a mudança que o ACT produz na vida dos clientes que pedem ajuda e, por sua vez, um daqueles casos que fazem aprender.

Ainda me lembro desta cliente, uma mulher, com cerca de 38 anos, licenciada em química, com companheiro estável, embora residisse com os pais em casa de família. Vamos chamá-la de Anna.

Ele veio ao consultório solicitando atendimento porque estava passando por uma fase de sua vida em que apresentava sintomas de ansiedade e estresse descontrolado.

Explorando seu passado, pudemos ver como ele cresceu em um ambiente familiar muito protetor, onde as conquistas não eram reforçadas. Além disso, ao longo de sua vida, sempre que era exposto a uma situação temida, ele a abandonava. Ele tinha medo de procurar trabalho fora de sua cidade porque estava longe dos pais. Ele tinha medo de se tornar independente e não conseguir se sustentar financeiramente. Medo de ir embora e perder os amigos e hobbies que tinham ao seu redor, etc.

Começamos a trabalhar seguindo as diretrizes do ACT que expliquei na pergunta anterior, e desde muito cedo começamos para explorar problemas, já que ela estava muito focada em tentar eliminar seus eventos privados que a causaram desconforto. Mesmo assim continuamos com muito esforço, dinâmicas e vários exercícios.

Lembro-me que as sessões foram passando, que trabalhámos na flexibilização deste tipo de comportamento e nos seus valores, mas ela continuou insistindo na condição de eliminar seus eventos privados como condição de levar a vida que ela queria carregar. Apesar dessa reclamação, insisti para que ele se abrisse para sua experiência, e trabalhamos em muitos exercícios de aceitação e desfusão cognitiva junto com a tomada de ações na direção de seus valores.

Ana teve a carreira de professora, e essa era a sua verdadeira vocação. No entanto, ele só havia praticado como tal em algumas ocasiões, cobrindo as férias de verão na escola de sua cidade.

Ao longo das sessões, Ana percebeu que o trabalho que exercia não era do seu agrado (não estava ligado à educação) e deu um passo muito corajoso. O que, até então, era impensável. Deixou o emprego, apesar da incerteza e do medo que esta nova situação lhe criava. Começamos a observar mudanças nela: ela estava mais aberta às mudanças, ao seu desconforto e, acima de tudo, empreendeu mais ações na direção de seus valores.

Uma vez dado esse passo, partimos para encontrar novos objetivos de trabalho em direção à sua vocação de professora. Ele começou a se preparar para as oposições e começou a se inscrever em anúncios de emprego. Depois de algumas semanas, ela foi chamada de uma bolsa de valores em Melilla para preencher uma posição. E ele aceitou.

Fez as malas e partiu para esta nova aventura em Melilla com seu parceiro. Lembro que vivi com muito medo e que tivemos que trabalhar muito para viver o momento presente, pois sentia muita angústia e ansiedade pelo medo de falhar. Ainda assim, ele persistiu.

Até hoje, um ano e meio se passou desde que Ana pôs os pés em Melilha. Lá continua trabalhando, mora com o companheiro, pratica esportes e criou uma roda de amigos com quem costuma viajar. Tudo o que ela queria e que, em sua opinião, seus medos a impediam de conseguir. E o melhor de tudo, ele conseguiu isso sem ter que parar sua vida para eliminar seu medo e ansiedade.

Quando pergunto como ele está, ele sempre me lembra que há dias em que ele se sente ansioso, quando o medo volta, quando aqueles que se confundem com sua mente... mas eu sempre o lembro da mesma coisa: "olhe para você onde você está, é essa a vida que você quer levar?" Sim. "Bem, abra espaço para esse desconforto e continue construindo uma vida rica e satisfatória."

No entanto, quando pergunto se ela está satisfeita com sua vida, ela responde algo como: “é o melhor que pude fazer. Ela pode sentir-se assustada e ansiosa, mas sente-se confortável com o que está a fazer e sente-se uma verdadeira professora, algo com que sempre sonhou”.

Esse é um caso que eu gosto muito porque exemplifica muito bem como trabalhar a partir do ACT. Na ACT queremos que as pessoas construam vidas valiosas, vidas que querem ser vividas. E para isso, utilizamos técnicas que ajudam as pessoas a deixarem de controlar suas emoções ou pensamentos, desenvolvendo uma atitude de espectador diante deles.

Por outro lado, promovemos e reforçamos todas as ações que vão no sentido de alcançar uma vida mais plena, uma vida orientada para os seus valores.