Terapia de diálogo aberto: 7 princípios deste modelo de saúde mental

A Terapia de Diálogo Aberto, ou Modelo de Diálogo Aberto, é uma abordagem terapêutica que reforça a criação de espaços dialógicos como alternativa eficaz na redução dos sintomas psiquiátricos.

Este modelo teve um impacto significativo nas últimas décadas, especialmente na Europa, mas já começou a se espalhar pelo mundo. Isso se deve aos seus resultados e também porque conseguiu reformular grande parte dos conceitos e práticas psiquiátricas consideradas a melhor, ou mesmo a única, opção de cuidado.

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O que é Terapia de Diálogo Aberto?

A Terapia de Diálogo Aberto, mais conhecida como Modelo de Diálogo Aberto, é um conjunto de Propostas socioconstrucionistas que surgem no campo da assistência psiquiátrica na Finlândia.

Ganhou muita popularidade recentemente porque se posicionou como uma opção terapêutica bastante eficaz, que também oferece alternativas à psiquiatrização. Em outras palavras, reformula os saberes e práticas tradicionais da psiquiatria, especialmente aqueles que podem ser mais coercitivos.

Mais do que um método definido, os autores do Modelo de Diálogo Aberto o definem como uma posição epistemológico (uma maneira de pensar, que pode afetar a maneira de trabalhar) em contextos psiquiátrico.

Onde ela surge?

A Open Dialogue Therapy surge na região norte da Finlândia, especificamente num contexto onde estilos de vida mudaram rapidamente de ser baseado em economias agrárias para ser concentrado em economias urbano; pergunta isso afetou significativamente a saúde mental de grande parte da população cujas características foram muito homogêneas.

Em resposta, uma abordagem adaptada às necessidades (dos usuários) foi desenvolvida nos cuidados de saúde mental no início dos anos 1980, outras coisas, conseguiu reduzir os sintomas psicóticos ao fortalecer as redes familiares e profissionais, reduzir a hospitalização e reduzir medicalização.

As investigações que avaliaram a eficácia desse modelo resultaram na seguinte conclusão, que posteriormente se tornou uma proposta concreto: facilitar a comunicação dialógica (diálogo igualitário entre as pessoas) em sistemas de tratamento psiquiátrico, é uma dinheiro.

7 Princípios Fundamentais da Terapia de Diálogo Aberto

As sessões de tratamento no Modelo de Diálogo Aberto buscam coletar informações para gerar um diagnóstico coletivo, em seguida, criar um plano de tratamento com base no diagnóstico feito e, em seguida, gerar um diálogo psicoterapêutico (Alanen, 1997).

Este último segue sete princípios fundamentais que foram identificados por meio da prática clínica e da pesquisa sobre esse modelo. São uma série de orientações que tiveram resultados em pessoas diferentes que também têm diagnósticos diferentes

1. intervenção imediata

É extremamente importante que a primeira reunião seja agendada no máximo 24 horas que a primeira abordagem da pessoa com o diagnóstico, sua família ou instituição.

Para a equipe que faz a intervenção, a crise pode gerar uma grande possibilidade de ações, pois gera-se uma grande quantidade de recursos e elementos que não são visíveis fora da crise. Nesse primeiro momento, é importante mobilizar as redes de apoio da pessoa.

2. A rede social e os sistemas de apoio

Embora a saúde mental (e, portanto, a doença) envolva uma experiência individual, é uma questão coletiva. Por isso, família e grupos de apoio próximos são participantes ativos no processo de recuperação.

Eles são convidados a participar das reuniões e do acompanhamento de longo prazo. Não só a família ou o grupo nuclear, mas também colegas de trabalho, empregadores, pessoal do serviço social, etc.

3. flexibilidade e mobilidade

Uma vez detectado necessidades específicas da pessoa e as características de seu contexto imediato, o tratamento é sempre desenhado de forma adaptada a isso.

Da mesma forma, em seu desenho está aberta a possibilidade de que as necessidades da pessoa e as características de seu contexto sejam modificadas, o que significa que o tratamento é flexível.

Um exemplo dado pelos autores é a realização de uma reunião diária na casa da pessoa que está em situação de crise; em vez de começar imediatamente com protocolos prescritos e pré-concebidos institucionalmente.

4. Trabalho em equipe e responsabilidade

A pessoa que gerencia a primeira reunião é aquela que foi contatada no início. Com base nas necessidades identificadas, uma equipe de trabalho é formada que pode incluir pessoal ambulatorial e hospitalar, e quem assumirá responsabilidades durante todo o acompanhamento.

Neste caso, os autores dão como exemplo o caso do psicose, em que foi efetiva a criação de uma equipe de três integrantes: um psiquiatra especialista em crise, um psicólogo da clínica local da pessoa diagnosticada e uma enfermeira do pronto-socorro hospital.

5. continuidade psicológica

Em linha com o ponto anterior, os membros da equipa mantêm-se ativos ao longo de todo o processo, independentemente do local onde se encontra a pessoa com o diagnóstico (em casa ou no hospital).

Quer dizer que a equipe de trabalho adquire um compromisso de longo prazo (em alguns casos o processo pode demorar vários anos). Da mesma forma, diferentes modelos terapêuticos podem ser integrados, o que é acordado por meio de reuniões de tratamento.

6. tolerância para a incerteza

No atendimento psiquiátrico tradicional é bastante comum que a primeira ou única opção considerado durante crises agudas é o confinamento forçado, hospitalização ou medicação neuroléptico. No entanto, por vezes, estas acabam por ser decisões precipitadas que funcionam mais para acalmar a ansiedade do terapeuta sobre o que ele não antecipa.

O Modelo de Diálogo Aberto trabalha com o terapeuta e convida a evitar conclusões precipitadas, tanto para com a pessoa diagnosticada como para com a família. Para isso, é necessário criar uma rede, uma equipe e um ambiente de trabalho seguro que proporcione a mesma segurança ao terapeuta.

7. O dialogo

A base do Modelo de Diálogo Aberto é justamente gerar diálogo entre todas as pessoas que participam das reuniões de tratamento. O diálogo é entendido como uma prática que cria novos significados e explicações, que por sua vez cria possibilidades de ação e cooperação entre os envolvidos.

Para que isso aconteça, a equipe deve estar preparada para criar um ambiente seguro e aberto à discussão e compreensão coletiva do que está acontecendo. Em linhas gerais, trata-se de criar um fórum onde a pessoa com diagnóstico, sua família e a equipe interventor, geram novos significados para o comportamento da pessoa com diagnóstico e sua sintomas; questão que favorece a autonomia da pessoa e de sua família.

Ou seja, é organizado um modelo de tratamento baseado em apoio e redes sociais, que promove a igualdade dialógica entre as pessoas que participam: as argumentações têm o objetivo de expor a validade de certos conhecimentos ou experiências, e não para reafirmar posições de poder ou cargos autoritário.

Referências bibliográficas:

• Haarakangas, K., Seikkula, J., Alakare, B., Aaltonen, J. (2016). Diálogo Aberto: Uma Abordagem ao Tratamento Psicoterapêutico da Psicose no Norte da Finlândia. Acesso em 4 de maio de 2018. Disponível em Diálogo Aberto: Uma Abordagem ao Tratamento Psicoterapêutico da Psicose no Norte da Finlândia.
• Seikula, J. (2012). Tornar-se Dialógico: Psicoterapia ou um Modo de Vida? Australian and New Zealand Journal of Family Therapy, 32(3): 179-193.
• Seikula, J. (2004). A Abordagem do Diálogo Aberto à Psicose Aguda: Sua Poética e Micropolítica. Família de Processos, 42(3): 403-418.
• Alanen, Y. (1997). Esquizofrenia. Suas Origens e Tratamento Adaptado às Necessidades. Londres: Karnac.