Encoprese infantil (incontinência): causas e tratamento

Muitos meninos e meninas, e até alguns adultos, já sofreram algum tipo de incontinência, seja ela urinária ou fecal. Sobre a incontinência fecal, em um grande número de casos, podemos descobrir que a referida perda de controle pode ser devido a uma doença como gastroenterite ou epilepsia, a perda do tônus ​​muscular dos esfíncteres devido à idade, a presença de alterações como as causadas por cirurgias ou pelo consumo de algumas substâncias.

Mas a causa nem sempre é orgânica: às vezes sensações e emoções como medo ou ansiedade, ou mesmo riso, podem culminam no fato de que pelo menos uma parte de nossos resíduos orgânicos não pode ser retida (há até expressões populares quando respeito). Quando isso ocorre na ausência de patologia e frequentemente estamos falando de um problema ou distúrbio chamado encoprese, e se ocorrer em crianças é chamada de encoprese infantil.

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Um distúrbio de excreção

Encoprese é entendida como o distúrbio caracterizado pela

passagem repetida e frequente de fezes durante pelo menos três meses em locais impróprios, como roupas ou chão, sendo esse depoimento involuntário ou voluntário.

Para diagnosticar esse distúrbio, classificado como distúrbio da excreção junto com enurese ou incontinência urinária, é necessário que o sujeito tenha pelo menos quatro anos de idade (quando um grande número de crianças já tem controle de seus esfíncteres) e o a incontinência não se deve à presença de uma doença ou alteração fisiológica além da possível constipação, nem ao consumo de substâncias como laxantes ou alimentos em mal estado.

Este distúrbio pode causar a presença de sentimentos profundos de vergonha ou culpa na criança, que às vezes acaba levando a problemas de vínculo com outras pessoas, além de ocultar as evacuações quando ocorrem involuntariamente.

Tipos de encoprese de acordo com o controle esfincteriano

A encoprese infantil pode ser classificada em primária e secundária dependendo se o problema é que o homem não controlou o processo de excreção em nenhum momento ou se é devido à falta de controle produzida por um elemento específico.

encoprese primária

Encoprese primária ou contínua é aquela em que o menor em nenhum momento declarou poder controlar a emissão de fezes, apesar de já ter um nível de desenvolvimento suficientemente avançado como poder fazê-lo.

encoprese secundária

Também chamada de encoprese descontínua, nela o sujeito em adquiriram anteriormente um bom controle de seus esfíncteres e a emissão de fezes, mas por algum motivo no momento parou de fazê-lo. Ou seja, na encoprese secundária, a incontinência não se deve ao fato de o menor ainda não ter conseguido controlar previamente a defecação.

Tipos de encoprese de acordo com o nível de retenção de fezes

A encoprese infantil pode ser dividida em duas, dependendo se a excreção é realizada devido a uma retenção excessiva de fezes pela criança ou se ocorrer na ausência de qualquer tipo de constipação.

encoprese retentiva

A encoprese retentiva ou com constipação e incontinência por transbordamento ocorre quando o menor retém a emissão de fezes por muito tempo, podendo ficar até duas semanas sem defecar. O menino ou menina acaba evacuando devido ao transbordamento, expelindo primeiro fezes moles e depois fezes duras e de grande consistência. que supõe um certo nível de dor para expulsar.

encoprese não retentiva

Neste tipo de encoprese sem constipação ou incontinência por transbordamento não há retenção excessivamente longa, não tendo constipação grave. As fezes da criança são normais.

Possíveis causas (etiologia)

Ao longo do tempo, as possíveis causas desse distúrbio foram exploradas, descobrindo que as principais causas da encoprese infantil são psicológicas. Porém, existem fatores orgânicos que podem influenciar em sua presença, como a tendência à constipação.

Quando a encoprese é primária, considera-se que pode dever-se ao facto de o menor não ter conseguido atingir um aprendizado incorreto do controle esfincteriano, não sendo o menor capaz de reconhecer os sinais que alertam para a necessidade defecar

No caso da encoprese secundária, a principal etiologia é a existência de algum tipo de sensação que faz com que o menor retenha as fezes ou perca o controle sobre elas. medo e ansiedade são algumas das emoções que podem provocar tal perda de controle. Viver em situações conflituosas, com violência doméstica ou em condições precárias pode fazer com que algumas crianças reajam sofrendo desse transtorno.

Outro aspecto intimamente relacionado tem a ver com o tipo de educação dada ao menino ou menina: a cobrança excessiva por parte dos pais que oferecem uma educação muito rígida pode gerar medo do fracasso e punição que pode se traduzir em uma perda de controle, ou no caso de uma educação excessivamente permissiva ou ambivalente que causa insegurança ou medo de enfrentar o mundo fora do país. Nos casos em que a defecação em locais impróprios é voluntária, podemos estar perante uma manifestação de rebeldia por parte do menor.

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Tratamento

O tratamento da encoprese geralmente incorpora uma metodologia multidisciplinar, incorporando aspectos psicológicos, médicos e nutricionais.

No que diz respeito ao tratamento psicológico, este centrar-se-á na realização de um treinamento em hábitos de defecação que vai ser reforçada através do uso de reforços positivos. Em primeiro lugar, deve-se avaliar se há um motivo emocional por trás da defecação e/ou retenção de fezes e, caso haja, devem ser tratados pelos meios adequados. Por exemplo, dessensibilização sistemática ou relaxamento em casos de ansiedade.

Quanto ao próprio processo de defecação, a criança será ensinada antes de tudo a identificar os sinais que alertam para a necessidade de evacuar, para posteriormente moldar e modelar a prática de hábitos adequados para que a criança esteja cada vez mais Autônomo.

A todo o momento será reforçada a aquisição de comportamentos, podendo utilizar técnicas como a economia de cartões, tanto antes como durante e depois de defecar (quando a criança vai ao banheiro, evacua no vaso sanitário e fica limpar). A punição também foi ocasionalmente usada como parte do processo, como fazê-lo limpar a roupa suja, mas é fundamental para não provocar culpa ou diminuir a auto-estima do menor.

Intervenção nutricional e médica

Com relação aos aspectos nutricionais e médicos, além de avaliar se a incontinência não é de causa orgânica medicamentos podem ser prescritos para ajudar na evacuação em situações específicas ou enemas que amolecem as fezes em caso de constipação. De fato, o médico e o psicólogo devem orientar o uso de laxantes enquanto se realiza o treinamento dos hábitos de defecação.

Também é aconselhável fornecer ao bebê uma dieta balanceada rica em fibras que ajude o menor a realizar suas evacuações de maneira normativa, juntamente com uma hidratação abundante.

Referências bibliográficas:

• Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Quinta edição. DSM-V. Masson, Barcelona.

• ladrão, A. (2012). Psicologia Clínica Infantil. Manual de Preparação CEDE PIR, 03. CEDE: Madri.