O que acontece com as alterações cognitivas em pacientes com Parkinson?

Desde os tempos antigos, é conhecida a existência de pacientes com tremores e dificuldades de marcha; no entanto, esse distúrbio não era conhecido como doença de Parkinson (DP) na época. O termo foi considerado até a descrição feita no início do século XIX pelo médico inglês que leva seu nome: James Parkinson.

Os primeiros estudos da DP foram direcionados ao distúrbio do movimento per se, sem levar em consideração as alterações comportamentais e cognitivas. como um sintoma da condição.

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Mergulhando na doença de Parkinson

Os sintomas do tipo motor caracterizam esta doença, embora nos últimos anos cada vez mais atenção tenha sido dada aos distúrbios não motores, especialmente aqueles sintomas cognitivos e emocionais que por vezes se tornam mais incapacitantes do que a componente motora, é muito provável que em 25 a 30% dos casos desenvolvam uma demência. É por isso que Jean-Martin Charcot e Edme Felix Alfred descrevem em sua obra

De paralisia trêmula suas observações sobre as alterações cognitivas da DP. Charcot em uma de suas obras revisou o tema da EF e especificou em alguns conceitos relacionados com capacidades de memória, afirmando que "num dado momento a mente torna-se nublada e a memória torna-se sente falta".

A DP é considerada a segunda doença neurodegenerativa mais frequente depois do Alzheimer. 1% da população com mais de 60 anos apresentará Parkinson e 3% entre 75 e 84 anos, com idade média de início em torno de acima de 55 anos e é mais comum em homens (55%); no entanto, 40% dos pacientes diagnosticados iniciam os sintomas antes dos 40 anos anos. c. Saens Zea (2013).

As causas são desconhecidas, embora haja uma pequena percentagem de cerca de 5% dos casos em que a causa é genética, há também fatores ambientais como o consumo de poluentes, metais neurotóxicos (mercúrio, alumínio, arsênico).

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O que causa o distúrbio do movimento?

Esta condição deriva de uma morte dos neurônios produtores de dopamina da substância negra, a substância negra está localizada no mesencéfalo bilateralmente, a despigmentação da substância negra no nível anatomopatológico implica uma perda neuronal progressiva.

A substância negra faz parte Gânglios basais, que controlam os movimentos por meio de conexões com o córtex motor. Além disso, ajuda a ajustar os movimentos, inclusive os movimentos finos que, quando afetados, darão origem a tremores, principalmente em as mãos como o tremor de contar moedas e tremor em repouso, com o tempo a rigidez e a instabilidade aparecerão postural. O diagnóstico na DP é principalmente clínico, sendo os sintomas mais relevantes: tremor (repouso) bradicinesia (cinesia) rigidez muscular, instabilidade postural.

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Como a doença de Parkinson afeta a cognição?

Uma redução de dopamina ao nível do córtex pré-frontal pode resultar em alterações comportamentais, neuroafetivas e cognitivas.

Existem estudos que relacionam alterações leves na DP com aumento de demência e alterações cognitivas. Os sintomas neuropsicológicos mais comumente observados na DP são:

• Dificuldades na habilidade visuoespacial
• Dificuldades leves de memória
• Fluência verbal reduzida
• Dificuldades na iniciação
• Mudanças na velocidade de processamento

Vale ressaltar que dentro das alterações cognitivas elas podem ser encontradas isoladas ou múltiplas, tanto nos casos que iniciam com o quadro, quanto naqueles que já o desenvolveram. O desempenho cognitivo de cada paciente dependerá de vários fatores tais como: o estilo de vida que tem levado, o nível de escolaridade, a idade de início da DP, se existem comorbilidades psiquiátricas associadas, Comorbidades médicas adjacentes, como vulnerabilidade para desenvolver demência, histórico médico familiar e se o paciente gerou reserva cognitiva etc Isso determinará imagens cognitivas de graus normais a avançados de comprometimento neurocognitivo.

Entre os déficits cognitivos isolados, podemos encontrar pacientes com déficits no funcionamento executivo ou em combinação com outros distúrbios, como memória grave ou dificuldades de atenção seletivo. Existem vários estudos que mostram uma porcentagem entre 30-40% dos pacientes com DP sofrerão de demência clinicamente definida.

Da mesma forma nas condições neuroafetivas alguns estudos relatam que 30-40% dos pacientes com DP têm depressão. Delgadillo et ai. (2013)

1. distúrbios de atenção

Essa capacidade é encontrada em pacientes com DP sem demência. Os testes para medir a atenção incluem a Bateria Neuropsicológica Neuropsi, tarefas de cancelamento, tarefas de inibição, labirintos entre outras.

2. Distúrbios do funcionamento executivo

Este é geralmente um dos primeiros e mais característicos sintomas da DP. Os testes que ajudam a ter uma melhor visão cognitiva da condição são BANFE, Wisconsin Card Sorting Test, o Trail-Making Test, o Stroop test, a complexa figura de King, a Torre de Londres, a Torre de Hanói.

3. Distúrbios visuoespaciais

Esse déficit é frequentemente encontrado em pacientes com DP, pois há dificuldades em observar a posição relativa dos estímulos apresentados no espaço e integrá-los como um todo de maneira consistente. A cópia da figura Rey e as tarefas do cubo Corsi ajudará a determinar a gravidade do comprometimento dessas funções e redes cognitivas.

4. Alterações de linguagem

Como a maioria dos pacientes com DP sofre de disartria hipocinética, é comum que a fluência verbal seja afetada, pois há lentidão no processo de fala. geração de linguagem e em muitos pacientes também aparecem problemas relacionados à escrita, resultando em escrita hipocinética, com presença de micrografia. Avaliar se há alterações na linguagem e em que intensidade pode ser avaliado com os testes de nomeação de Boston e o teste FAS para velocidade de fluência verbal fonológica e semântica.

5. Apraxias

Em um estudo com pacientes com DP, mais de 60% nas avaliações do teste de apraxia obtiveram resultados piores do que os controles, vários dos autores atribuem isso a alterações frontal. As apraxias motoras são as mais comuns nesta condição, especialmente apraxias visuo-construtivas.

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Como isso afeta a afetividade?

Todas essas alterações motoras e não motoras ter um impacto na vida psicológica e emocional do paciente. O estigma social afeta significativamente e isso faz com que o paciente opte por se isolar e parar de socializar, podendo começar a apresentar sintomas depressivos e ansiosos.

Na maioria dos casos, para proteger seu ente querido, os parentes limitam suas atividades dentro e fora de casa. Isso faz com que o paciente comece a perder progressivamente a funcionalidade, sentindo-se improdutivo e, às vezes, até inútil.

10 sinais de alerta

Estes são os principais sinais a que deve estar atento.

1. tremendo

Tremores ou contrações musculares estão entre os sintomas que aparecem primeiro na DP. Em algumas ocasiões iniciam-se em um dedo da mão que se torna progressivo até lateralizar para o outro lado do corpo.

2. alterações de caligrafia

Mudanças na escrita podiam começar a ser percebidas, como tornar a letra significativamente menor do que o normal, o traço fraco e descendente.

3. Dificuldades na marcha ou efeito de “congelamento”

São episódios transitórios de distúrbio motor em que a pessoa pode apresentar uma incapacidade de gerar movimento que dura alguns segundos.

4. voz baixa (hipofonia)

Caracteriza-se por uma diminuição do volume da voz ao falar devido à falta de coordenação dos músculos da fala.

5. Falta de expressão facial (hipominia)

Consiste na redução da capacidade de transmitir emoções com gestos faciais.

6. Rigidez muscular

Essa rigidez pode estar presente em qualquer parte do corpo, limitar a amplitude de movimento e causar dor.

7. Postura ou equilíbrio prejudicados

Também chamado de efeito “pizza”, o corpo pode adotar uma postura curvada e para o lado.

Fatores de risco

Alguns dos fatores de risco são:

• Idade: geralmente começa na segunda idade de vida, embora existam casos de início precoce (45) que também é chamado de Parkinson atípico.
• Hereditariedade: ter um familiar com DP aumenta a chance de ter o transtorno
• Sexo: vários estudos mostraram que os homens são mais propensos a ter DP do que as mulheres.
• Exposição a toxinas: a exposição contínua a herbicidas, pesticidas, pode aumentar o risco de sofrer de DP.

Como prevenir PE?

Embora seja uma condição que está sendo amplamente estudada atualmente, as causas da doença ainda são desconhecidas. Algumas pesquisas mostraram que fazendo exercícios aeróbicos regulares (natação, ciclismo, dança) pode reduzir o risco de contrair a doença; Há também pesquisas que mostram que pessoas que consomem cafeína (café ou chá, chá verde ou bebidas à base de cola) apresentam DP com menos frequência do que aquelas que não as consomem. No entanto, não há evidências conclusivas de que a cafeína proteja contra doenças.

Somos a nossa realidade, se a nossa realidade é que temos uma má qualidade de vida devido a maus hábitos alimentação, não dar prioridade à saúde, praticar um estilo de vida sedentário, não dar importância à saúde emocional; no final seremos o resultado de todas essas más práticas. A definição de insanidade “esperar resultados diferentes fazendo a mesma coisa” (Einstein) se você quiser cair o risco de sofrer de DP ou qualquer outra condição médica, é hora de avaliar seus hábitos e melhorá-los.