O fator P da psicopatologia geral: o que é?

O fator P da psicopatologia é uma proposta dos psicólogos Avshalom Caspi e Terrie Moffit, que sugerem que transtornos psiquiátricos têm uma base etiológica comum e não específica ou diferenciada (como tradicionalmente entendido).

A seguir Veremos de onde vem a hipótese do fator P na psicologia geral e o que ele está propondo.

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Diagnóstico em psiquiatria: modelo categórico e modelo dimensional

Como sabemos agora, os diagnósticos em psiquiatria têm uma história recente. Essa história foi especialmente marcada pela presença do modelo norte-americano de psiquiatria, cujo maior representante é a American Psychiatric Association (APA).

Anualmente, o grupo de especialistas vinculado a esta publica um Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM, por na sigla em inglês), onde são categorizadas e descritas uma série de manifestações conhecidas como “distúrbios”. mental".

Este é relativamente recente (iniciado formalmente no início dos anos 1950) e constitui atualmente

um dos critérios mais utilizados para entender e tratar essas manifestações. Além disso, com o passar do tempo, seus critérios foram sendo modificados e atualizados de acordo com as necessidades produzidas no próprio contexto.

Uma das mudanças mais significativas e recentes ocorreu sob a necessidade de ampliar o critérios diagnósticos, principalmente devido às crescentes dúvidas sobre a especificidade de cada transtorno. Nos parágrafos seguintes iremos desenvolver mais detalhadamente em que consistiu esta mudança.

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O modelo categórico

Como vimos, foi na segunda metade do século XX que foi publicado o primeiro Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da American Psychiatric Association. O que inicialmente se consolidou como uma compilação de pesquisas em psicopatologia, logo tornou-se um dos guias diagnósticos e clínicos mais utilizados em todo o mundo.

Pelo menos até as quatro primeiras versões deste manual, a tendência era definir as entidades clínicas de forma específica e diferenciada. Ou seja, assim como as doenças físicas, cada transtorno mental teria seu próprio critérios, sintomas, curso, prevalência e um conjunto de características particulares. Devido a tal exercício de categorização, isso é conhecido como “modelo categórico”.

No entanto, com o passar do tempo, tornou-se cada vez mais difícil sustentar este modelo com o rigor necessário: evidenciaram que o que foi definido como um transtorno mental específico estava intimamente relacionado a um ou mais transtornos. Essa relação entre um e outro foi descrita sob o termo médico de "comorbidade"., que significa precisamente "presença de uma ou mais doenças ou distúrbios além do primário".

Não só isso, mas a comorbidade acabou sendo sequencial, ou seja, com o passar do tempo, muitos diagnósticos acabaram desencadeando outros. E isso se repetiu com muita frequência entre as pessoas que passaram pela consulta psiquiátrica.

Além do exposto, alguns estudos mostraram que houve diagnósticos com comorbidade notável e maior que outros. Por exemplo, transtornos de personalidade tiveram taxas excessivamente altas (cerca de 60% dos pessoas com diagnósticos de transtornos de personalidade têm comorbidade com diagnósticos do estado de alegrar).

Esses números deixaram dúvidas sobre a especificidade das classificações, além do fato de terem consequências clínicas. óbvio: muitas pessoas, em vez de terem um diagnóstico único, que lhes permitisse compreender e modificar o seu mal-estar, obtiveram dois ou mais; que podem representar mais malefícios do que benefícios.

Além disso, as altas taxas de comorbidade significam que a decisão sobre se é um distúrbio ou uma outro (e a seguinte intervenção psicológica e/ou farmacológica), longe de se basear em evidências empíricas e objetiva, baseou-se no julgamento pessoal do profissional; uma questão cada vez mais criticada pela comunidade de especialistas e afetados.

o modelo dimensional

O desenvolvimento do modelo categórico indicou que era cada vez mais difícil sustentar uma forma diferenciada de definir e tratar os diagnósticos em psiquiatria. Longe de ser uma entidade com características distinguíveis e particulares, parecia ser um amplo espectro de manifestações que dificilmente poderiam ser separadas.

Consequentemente, a própria American Psychiatric Association, em sua quinta versão do manual diagnóstico e estatístico, defende a necessidade da criação de um modelo dimensional. Isso permitiria fazer diagnósticos a partir de critérios amplos que, por sua vez, permitiu compreender as manifestações de forma multifatorial.

Isso levanta uma questão importante para os especialistas em psicopatologia: se, ao contrário do que Como pensávamos, os transtornos mentais não são específicos, mas têm um alto índice comorbidade; Isso provavelmente significa que há uma ampla estrutura fenotípica em sua gênese.

A partir daí, diferentes investigações receberam a tarefa de questionar o modelo categórico, bem como investigar e ampliar a dimensionalidade do diagnóstico. Uma das mais representativas no campo da psicopatologia é a proposta do fator P.

O fator P em psicopatologia: uma estrutura comum em diagnósticos psiquiátricos?

Avshalom Caspi e Terrie Moffit, juntamente com seus colaboradores, publicaram um estudo em 2014 onde realizaram uma análise multifatorial para Avaliar uma nova hipótese sobre a estrutura subjacente em 10 transtornos mentais comuns entre adultos jovens (18-21 anos de idade). idade).

Usando dados de um estudo de saúde multidisciplinar anterior, os autores examinaram a estrutura da psicopatologia considerando dimensionalidade, persistência, coexistência e comorbidade sequencial de transtornos mentais há mais de 20 anos.

Em suas pesquisas, eles concluem que os transtornos mentais podem ser resumidos a partir de três dimensões gerais: transtornos internalizantes, externalizantes e de pensamento.

A primeira dimensão está relacionada a diagnósticos de humor (como depressão ou ansiedade), a segunda está ligada a diagnósticos de comportamento social (como personalidade limítrofe ou antissocial) e abuso de substâncias; e a terceira está relacionada às manifestações da psicose.

As dimensões anteriores estariam apoiadas em um elemento ou condição geral que contribua significativamente para sua estruturação. Esse elemento é chamado de "Fator P" (por analogia com o conceito de "Gactor g" na inteligência) e É causada por atividade genética, mas também pela história familiar depressão, ansiedade, psicose, transtornos antissociais ou abuso de substâncias. Além disso, o mesmo fator pode estar relacionado a potenciais elementos de risco, como histórico de maus-tratos ou abuso na infância.

Em outras palavras, os autores consideram que o fator P, como agente estruturante comum em diferentes diagnósticos psiquiátricos, está relacionado com níveis mais elevados de comprometimento da vida, maior história de transtornos mentais na família, maior taxa de histórias negativas durante o desenvolvimento da vida, e uma função cerebral precoce principalmente comprometida.

Assim, é um elemento comum na origem, desenvolvimento e ausência de distúrbios; o que leva os autores a defender uma abordagem “transdiagnóstica” em psiquiatria.

Referências bibliográficas:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. … Moffitt, T. (2014). O Fator p: Um Fator de Psicopatologia Geral na Estrutura dos Transtornos Psiquiátricos? Psicologia Clínica Sici, 2(2): 1190-137.