Psicoterapia dinâmica desconstrutiva: características e usos

Os transtornos de personalidade podem ser um verdadeiro desafio terapêutico, diante do qual é fundamental exibir o máximo de habilidade profissional e sensibilidade humana. Somente dessa confluência pode surgir uma fórmula que resulte em benefício para o paciente.

A psicoterapia dinâmica desconstrutiva, formulada por Robert J. Gregory, persegue o propósito de que a pessoa se conecte com suas próprias experiências emocionais e desenvolva relacionamentos positivos com aqueles que convivem com ela.

Baseia-se em modelos psicanalíticos clássicos, como relações objetais (ideia de que o próprio "eu" existe apenas em relação a outros objetos) ou a filosofia da desconstrução (reorganização do pensamento diante das contradições e falácias lógicas que podem condicionar ou distorcê-lo).

A seguir veremos suas características básicas, com uma breve delimitação teórica da proposta e uma análise detalhada de seus objetivos.

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Psicoterapia dinâmica desconstrutiva

Psicoterapia dinâmica desconstrutiva é projetado para a abordagem de cuidado de pessoas que sofrem de Transtorno de Personalidade Borderline (BPD), com prognóstico sombrio devido à concomitância de outras circunstâncias clinicamente graves (abuso de drogas, conflitos interpessoais, etc.). Propõe uma sucessão de módulos terapêuticos justificados pelos distúrbios neurológicos encontrados nesses pacientes. através de estudos de neuroimagem (no hipocampo, amígdala, córtex cingulado anterior e áreas pré-frontais).

Essas alterações funcionais e estruturais teriam um impacto deletério em processos como memória, afetam as funções regulatórias e executivas (especialmente a tomada de decisão e os processos atribucional). Além do mais associação, atribuição e alteridade estariam comprometidos; três facetas com um papel fundamental nas experiências emocionais e na sua integração. O tratamento visa modificar as molas neurocognitivas que estão envolvidas em cada uma delas.

O programa é composto por sessões semanais de 45-50 minutos de duração, que duram um ano ou um ano e meio, dependendo da gravidade dos sintomas e dos objetivos alcançados ao longo do processo. O foco é orientado para a evocação de momentos de conflito interpessoal que o paciente tenha vivenciado nos dias anteriores, que serão explorada por um terapeuta que adota uma posição progressivamente menos diretiva, enfatizando a responsabilidade ao longo Individual.

A seguir veremos uma análise de todas as áreas contempladas na aplicação do procedimento, bem como as técnicas a serem implantadas em cada um dos casos.

1. Associação

Um dos propósitos fundamentais da psicoterapia dinâmica desconstrutiva é aumentar o capacidade da pessoa de traduzir suas experiências subjetivas em palavras que as dotem de maior objetividade. Trata-se de transformar o símbolo (ou pensamento) em conteúdo verbal, que será a matéria prima com a qual trabalharemos durante as sessões. Nos casos mais difíceis, podem ser usadas metáforas, que implicam um espaço que faz fronteira dos dois lados, no limite do que se pensa e do que se narra.

O modelo sugere que as pessoas com TPB têm dificuldade em realizar esse processo de transformação, perceber que, ao codificar, você perde algumas das nuances mais perceptíveis do que deseja comunicar. Não obstante, eles podem mostrar seus estados internos com grande facilidade recorrendo à arte em todas as suas formasPortanto, torna-se uma ferramenta no processo de associação entre emoção e verbalização que pode ser utilizada no ato terapêutico.

O que o terapeuta faz nesses casos é relembrar com o paciente os exemplos mais recentes (da vida cotidiana) em que alguns experiência avassaladora ou difícil, com o objetivo de dissecá-las em unidades mais discretas e tecê-las de forma coerente com a lógica de suas próprias narrativa. Analisa-se a intenção subjacente de todos os possíveis agentes envolvidos, assim como as respostas próprias e dos demais participantes da situação.

O objetivo é vincular as emoções que são vividas com atos de realidade, para que sejam integrados no contexto das coisas que acontecem durante o dia a dia. Esta tarefa persegue o propósito de eliminar a ambigüidade do sentimento e compreender as situações através das quais dar sentido à experiência. Ou seja, interpretá-los de forma integrada.

Os autores colocam ênfase especial no fato de que os pacientes com TPB frequentemente apresentam um padrão de apego desorganizado, que surge como resultado de experiências de abuso/maus-tratos. Nesse caso, a pessoa luta contra o desejo de proximidade e a contraditória necessidade de distanciamento, que convivem no mesmo espaço. e que constroem a base da qual pende o próximo passo da terapia: a polarização das emoções e os vínculos com o o resto.

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2. Atribuição

A constante oscilação de humor e a polarização na forma como os outros são valorizados Gera na pessoa com TPB uma sensação de descontinuidade na experiência de vida, como se lhe faltassem fundamentos para se sustentar ou uma lógica previsível. Essa forma de viver e sentir pode gerar uma profunda confusão existencial, e é uma das razões pelas quais o indivíduo sente um profundo vazio ao olhar para dentro.

A pessoa iria debater uma ambivalência constante entre procurar e evitar, ou aproximar-se e fugir, que raramente é resolvido adequadamente. A autoimagem seria, portanto, muito instável, a ponto de ser muito difícil encontrar palavras para descrever o que se é. Um dos aspectos mais relevantes a serem tratados nesta fase da intervenção envolve as consequências secundárias do que foi descrito: o controle impulsos excessivos ou muito deficientes e projeção inflexível de toda responsabilidade sobre si ou sobre os outros (sem cinza).

Ao longo desta fase é importante despertar na pessoa processos de reflexão que evitam julgar a experiência, para que se situe num plano que permita a análise ponderada do que sente. E é que as pessoas que sofrem de TPL podem fazer interpretações de si mesmas que as enquadram como vítimas ou carrascos, o que leva-os a emoções de desamparo ou auto-rejeição que não se encaixam em nada com os parâmetros objetivos do evento que detonado.

Em suma, o modelo propõe que a perpetuação do humor (e das avaliações feitas sobre os outros) pode levar a uma dolorosa dissolução da identidade de alguém. Através da procura activa do equilíbrio, baseada em factos objectivamente descritos, é possível à pessoa definir uma imagem ajustada de si própria e dos laços que a unem aos outros.

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3. alteridade

A interpretação negativa de qualquer facto depende do seu resultado e da voluntariedade que se atribui à mão de quem o executa. Ou seja, até que ponto se considera que as consequências indesejáveis ​​de algum evento adverso poderiam ter sido evitadas se o agente desencadeante teria desejado, ou como a lesão ocorreu deliberada e definitivamente malicioso.

A terceira fase visa fortalecer o processo de mentalidade, ou a capacidade de subtrair elementos comunicativos (emissor, mensagem, destinatário, etc.) para avaliá-los objetivamente e da neutralidade afetiva. A partir disso, traçam-se limites entre os atos negativos e a identidade de seu autor, distanciando-se significado-significativo e assim contribuir para identificar a presença ou ausência de alguma intencionalidade que conectar. Nesse caso, as emoções derivadas devem ser tratadas com precisão.

Procura-se também a adoção de uma postura de observador externo de todos os processos internos, para que estes permaneçam desprovido de emoção e pode ser analisado de forma mais objetiva (discriminando o que é real do que não é absoluto). Esse processo é muito importante para a assunção do medo do abandono, pois surge sem motivos objetivos para isso e produz um desconforto muito profundo.

Através do reforço da alteridade busca-se que a pessoa se diferencie das demais, separando seus próprios medos da forma como percebe os outros, e sentindo-se o sujeito agente de sua existência. O terapeuta deve evitar qualquer atitude paternalista, reafirmando a identidade da pessoa com quem está interagindo, porque neste momento é essencial que você assuma um papel ativo em relação aos seus conflitos e aos seus problemas da natureza social.

Gerenciando comportamentos problemáticos

O BPD é caracterizado por uma concatenação de problemas de externalização, além das complexidades da vida interior de quem sofre com isso. São comportamentos que prejudicam a si mesmo ou aos outros, e que eventualmente representam um perigo para a própria vida: sexo desprotegido, autoagressão de diversa consideração, abuso de substâncias estupefacientes, condução irresponsável ou outros actos em que se assumam riscos para a integridade física ou psíquica.

Este modelo entende que são comportamentos associados a problemas nas três áreas citadas, o que pode ser explicado por uma alteração funcional dos diferentes sistemas cerebrais envolvidos na regulação das emoções e na percepção da identidade como um fenômeno coerente (que foram descritos anteriormente).

O déficit na área de associação acarreta uma inconsciência sobre a forma como o As interações negativas alteram a emoção de tal forma que o desconforto é percebido de forma vaga e intangível. Esta circunstância está ligada a atos impulsivos e sem objetivo, uma vez que não poderiam localizar as coordenadas das causas e consequências do afeto que está sendo experimentado em um Momento dado. O comportamento que seria realizado para enfrentar os estressores seria errático ou caótico.

Os déficits de atribuição estariam relacionados a uma polaridade de julgamento que bloqueia a análise equilibrada das nuances que estão incluídas na situação, o que se traduziria numa enorme dificuldade na tomada de decisões (porque as vantagens e desvantagens não são consideradas simultaneamente, mas uma ou outra isoladamente). Também há dificuldades para inibir os impulsos, pois as emoções extremas tendem a precipitar atos carregados de uma intenção irreprimível.

Dificuldades na alteridade dificultariam a separação efetiva do real e do simbólico, gerando associações espúria entre atos e suas consequências (“me corto para aliviar o sofrimento”, “bebo para afogar minhas mágoas”, etc). Compromisso nesta área também implicaria confusão nos processos de introspecção (sensação de vazio interior), e alguns dos vieses cognitivos que se manifestam com mais frequência durante esse transtorno (inferência arbitrária, generalização, etc).