Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva: O que é?

A linguagem e a comunicação são de grande importância, principalmente na infância e nas fases iniciais do desenvolvimento, mas também na idade adulta e ao longo da vida.

Existem vários distúrbios que afetam a linguagem... aqui veremos um deles: transtorno misto de linguagem receptiva-expressiva. Saberemos em que consiste, quais são os seus critérios diagnósticos, como se manifesta, que subtipos existem e, por fim, que caraterísticas apresenta.

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Transtorno misto da linguagem receptivo-expressiva: o que é?

O distúrbio misto de linguagem receptivo-expressiva, também chamado de “disfasia receptiva”, é um distúrbio de linguagem caracterizado por tanto a linguagem receptiva quanto a expressiva estão abaixo da norma de acordo com a idade, nível de desenvolvimento e capacidade intelectual da criança (se compararmos com seu grupo de referência).

Ou seja, o desempenho nesses dois campos é afetado e está abaixo do normal. Isso se traduz em dificuldades para expressar ideias e dificuldades para entender o que os outros estão dizendo.

Este é um distúrbio mais grave do que o Transtorno Expressivo (onde apenas a expressão é afetada) ou o Transtorno Receptivo (onde apenas a compreensão é prejudicada).

Em decorrência do exposto, no transtorno misto de linguagem receptivo-expressiva surgem dificuldades na comunicação que podem envolver linguagem verbal e não verbal (por exemplo, gestos). No nível de prevalência, esse distúrbio aparece em aproximadamente 3% da população infantil.

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Critério de diagnóstico

Para ser diagnosticado com um distúrbio misto de linguagem receptivo-expressiva, é necessário que os critérios diagnósticos sejam preenchidos. O DSM-IV-TR (Manual Diagnóstico de Transtornos Mentais) especifica os seguintes critérios:

1. Pontuações abaixo das expectativas

O critério A especifica que as pontuações obtidas por avaliações do desenvolvimento dos dois tipos de linguagem, a receptiva e a expressiva, sendo estas extraídas de testes padronizados e administrados individualmente, ficam substancialmente abaixo daqueles obtidos por avaliações padronizadas de capacidade intelectual não-verbal.

O Critério A também especifica as seguintes manifestações, que aparecem no transtorno misto da linguagem receptivo-expressiva:

• Dificuldade em entender palavras, frases ou tipos de palavras específicos (como termos espaciais)
• As mesmas dificuldades que aparecem no distúrbio de linguagem expressiva (onde apenas esta é afetada).

2. interferência no desempenho

O Critério B do Transtorno Misto da Linguagem Receptiva-Expressiva afirma que os déficits que aparecem na linguagem receptiva e expressiva, criar interferência com desempenho acadêmico ou de trabalho, ou comunicação social.

3. Não é um transtorno invasivo do desenvolvimento (PDD)

Por outro lado, para ser diagnosticada com Transtorno Misto de Linguagem Receptivo-Expressiva, a criança não deve preencher os critérios para um PDD. Quer dizer, o diagnóstico de PDD anularia o diagnóstico de transtorno misto de linguagem receptivo-expressiva.

4. Se outro distúrbio estiver presente, as deficiências são excessivas

Por fim, caso haja outro diagnóstico prévio (por exemplo: deficiência intelectual, privação ambiental, déficit fala sensorial ou motora...), as deficiências que se manifestam na linguagem superam as habitualmente associadas a este tipo de transtornos. Ou seja, o diagnóstico anterior não explicaria essas dificuldades.

linguagem expressiva e receptiva

Para entender melhor o que implica o distúrbio misto de linguagem receptiva-expressiva, devemos diferenciar entre linguagem expressiva e receptiva.

1. linguagem expressiva

A linguagem expressiva tem a ver com a fala no nível motor.. Ou seja, é a linguagem utilizada para se comunicar e expressar ideias. Se, por exemplo, pergunto a uma criança o que é determinado objeto e ela me responde, estou avaliando sua linguagem expressiva.

2. linguagem receptiva

A linguagem receptiva, por outro lado, Tem a ver com a compreensão da linguagem.. Se, seguindo o exemplo anterior, peço a uma criança que me dê um determinado objeto, dentre um conjunto deles, neste caso estou avaliando a linguagem receptiva.

Dificuldades de linguagem expressiva

Como vimos, a principal característica do Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva são as dificuldades tanto na linguagem expressiva quanto na receptiva. Na linguagem expressiva, como essas dificuldades se manifestam?

O vocabulário da criança é significativamente limitado (ou seja, tem pouco vocabulário). Além disso, aparecem dificuldades para produzir sequências motoras fluidas e rápidas. também aparecem Dificuldade em lembrar palavras ou produzir frases de comprimento ou complexidade de idade de desenvolvimento. Finalmente, há uma dificuldade geral em expressar ideias.

Dificuldades de linguagem receptiva

Em relação à linguagem receptiva do transtorno misto de linguagem receptivo-expressiva, há fundamentalmente uma dificuldade em compreender palavras, frases ou tipos específicos de palavras. Ou seja, de um modo geral, a criança apresenta Dificuldade em entender o que está sendo dito.

Outras alterações associadas

Além das mencionadas, existem outras alterações ou déficits associados ao transtorno misto de linguagem receptivo-expressiva. Estes são os seguintes:

• questões de discriminação
• problemas de atenção
• déficits de memória auditiva
• déficits na memória sequencial auditiva

Subtipos do transtorno

Existem dois subtipos principais de transtorno misto de linguagem receptiva-expressiva: desenvolvimental e adquirido. Seu curso é diferente, como veremos a seguir.

1. evolutivo

O subtipo evolutivo aparece desde o nascimento. Costumam ser casos mais graves, que são detectados mais cedo (por volta dos 2 anos de idade). Porém, quando são casos mais leves, são detectados um pouco mais tarde (aos 4 anos).

2. Adquirido

No subtipo adquirido, como o próprio nome indica, o distúrbio é adquirido por uma lesão ou acidente no nível do cérebro. Nestes casos, o curso é variável e depende da localização da lesão, da sua gravidade, da idade da criança no momento da lesão, etc.

Outras classificações: DSM-5 e CID

Vimos como o transtorno misto de linguagem receptivo-expressiva se localiza no DSM-IV-TR, como um transtorno de linguagem. Porém, a nova versão do manual, o DSM-5, introduz mudanças e unifica problemas de compreensão e expressão, dentro de um único distúrbio que ele chama de "distúrbio da linguagem". Dessa forma, o transtorno misto de linguagem receptivo-expressiva, no DSM-5, passaria a ser Transtorno de Linguagem.

Por outro lado, na CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, OMS), o Transtorno Misto da Linguagem Receptivo-Expressiva não existe como tal; Em vez disso, geralmente é diagnosticado o distúrbio expressivo ou o distúrbio receptivo (o mais grave é diagnosticado).

Referências bibliográficas:

• Associação Americana de Psiquiatria –APA- (2014). DSM-5. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Madri: Pan-Americana.
• Associação Americana de Psiquiatria (APA). (2002). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
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