Metacolina: o que é, características e como é usada no teste de asma

A asma é um problema respiratório que nem sempre é óbvio. Pode ocorrer quando há partículas e poluentes viajando no ambiente aéreo que ativam a resposta asmática, e às vezes essas partículas não são tão comuns.

Porém, dada a gravidade dessa condição, caso ela apareça, a pessoa pode estar com um problema sério. Por isso, tornou-se necessário criar testes específicos para confirmar da forma mais precisa qualquer caso de asma, e o teste de metacolina é um deles.

A metacolina é um agente broncoconstritor. ideal para gerar uma resposta asmática naqueles que sofrem da doença mais mascarada. Vamos ver a seguir quais são as propriedades dessa substância e como é feito o teste que leva o mesmo nome.

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O que é metacolina?

A metacolina é um agente broncoconstritor que é usado no diagnóstico de asma, especificamente o principal sintoma desta condição médica: hiperreatividade brônquica. Possui um exame próprio, chamado de teste da metacolina, e é indicado quando outros testes de função pulmonar, como a espirometria genérica, não sugerem um diagnóstico definitivo. Essa substância, uma vez aspirada, produz miose.

É um tipo de éster de colina colinérgico sintético não seletivo.. Atua ligando-se e ativando os receptores muscarínicos para acetilcolina no sistema nervoso parassimpático. Sendo muito pouco seletivo, esta substância é altamente ativadora de todos os receptores muscarínicos e tem um efeito muito limitado nos receptores nicotínicos.

farmacocinética

A metacolina é uma amina quaternária insolúvel através da membrana celular. É por isto que não atravessa a barreira hematoencefálica nem é absorvido pelo trato gastrointestinal. Uma vez dentro do corpo, essa substância é metabolizada lentamente, pois é altamente resistente à ação da enzima acetilcolinesterase.

Ele hidrolisa a uma taxa muito lenta, menor do que aquela em que a acetilcolina hidrolisa. É por isso que sua ação no organismo é mais longa e é quase totalmente resistente à hidrólise por colina esterases ou butirilcolinesterases não específicas.

Formulários

A metacolina é usada como o principal teste para confirmar as suspeitas de asma. O teste no qual a metacolina é usada é chamado de teste de provocação brônquica inespecífica ou teste de metacolina. que serve basicamente para determinar a existência de hiper-reatividade brônquica, considerada o principal sintoma da asma.

É a sensibilização anormal das vias aéreas, causada pelo aumento da obstrução do fluxo aéreo após contato com estímulos específicos.

O que é o teste de metacolina para detectar asma?

O teste de metacolina consiste em fazer, primeiro, uma espirometria inicial que será acompanhada por outras espirometrias, para verificar qual é a capacidade pulmonar do paciente e ver como isso afeta a inalação de metacolina em diferentes doses. A metacolina é um fármaco com ação broncoconstritora em pessoas com asma, ou seja, seus brônquios ao inalar essa substância, reduzindo temporariamente a capacidade pulmonar limitado.

Na espirometria inicial, a capacidade pulmonar basal da pessoa é medida.. O paciente faz uma inspiração profunda e máxima, enchendo os pulmões de ar o máximo possível. Em seguida, o bocal é colocado entre seus lábios, exalando, ou seja, exalando o ar contido com toda a força por pelo menos seis segundos. Este processo será repetido no mínimo três vezes.

Quando você tiver uma ideia clara da capacidade pulmonar do paciente, a metacolina será administrada. em doses crescentes, e após cada dose será feita uma nova espirometria.

Se o paciente apresentar diminuição da capacidade pulmonar superior a 20% em relação à espirometria inicial, o teste de metacolina será considerado positivo. Ou seja, significará que o paciente está reagindo a essa substância, apresentando broncoconstrição e perdendo momentaneamente a capacidade pulmonar. Quanto menor a dose necessária para diminuir mais de 20%, maior o grau de reação brônquica do paciente.. O diagnóstico de asma será confirmado.

Em ocasiões muito raras, uma pessoa com asma terá um teste de metacolina negativo. Embora em muitos casos a asma seja evidente, há alguns que não o são, por isso este teste é tão necessário, garantindo o diagnóstico. Há pessoas com asma que podem ter uma espirometria inicial muito normal, sem problemas respiratórios de qualquer tipo, e broncodilatação não medicamentosa normal.

Este teste é minimamente invasivo e geralmente é bem tolerado pelo paciente., que dificilmente sentirá algum desconforto. O único inconveniente menor é o tempo que leva para realizar o teste e a necessidade de realizar vários testes de espirometria que exigem um pouco de esforço pulmonar.

Requisitos para poder aplicar o teste

Para a aplicação desse teste, é necessário que o paciente cumpra uma série de requisitos e orientações antes de ir à consulta com o pneumologista. O paciente deve indicar se alguma vez teve sinais de asma ou infecção respiratória nas últimas 6 a 8 semanas, além de informar se nos últimos dois meses foi imunizado com vacinas. Você deve relatar uma possível gravidez, doença cardíaca ou se teve urticária recentemente.

O paciente deve ter evitado o consumo das seguintes substâncias pelos seguintes períodos de tempo:

• Bebidas com cafeína (café e chá): duram 6 horas.
• Tabaco: não fume no dia anterior ao teste.
• Broncodilatadores inalatórios: últimas 12 horas.
• Broncodilatadores parenterais: duram 12 horas.
• Broncodilatadores orais de curta duração: duram 18 horas.
• Broncodilatadores orais de longa duração: duram 48 horas.

Contra-indicações, advertências e precauções

O principal cuidado a ser tomado com o teste de metacolina é que seja feito sob a supervisão de um médico especializado, ter equipamentos de emergência e medicamentos para evitar qualquer imprevisto. Os riscos e benefícios da aplicação do teste devem ser avaliados em casos de epilepsia, doença cardiovascular com bradicardia, vagotonia, úlcera péptica, obstrução do trato urinário ou outras condições que podem ser adversamente afetadas por um agente colinérgico

Existem várias condições médicas nas quais o uso de metacolina, juntamente com o restante dos agonistas muscarínicos, é contra-indicado. Entre eles encontramos insuficiência coronária, úlcera péptica, enfarte do miocárdio, hipertensão arterial não controlada, miastenia grave e incontinência urinária. Isso porque a ação semelhante dessa substância com a do sistema parassimpático pode agravar os sintomas nesses problemas médicos.

Seu uso também não é recomendado em casos de asma clinicamente aparente ou nos casos em que foi documentada hipersensibilidade a outros agentes parassimpatomiméticos. Não deve ser utilizado em tratamentos com bloqueadores beta-adrenérgicos ou com inibidores da colinesterase. O tratamento para asma e febre do feno inibe a resposta das vias aéreas ao teste.

A aplicação deste teste pode dar falsos positivos em doenças como gripe, infecções do trato respiratório, pacientes muito jovens ou muito idosos, doenças pulmonares crónicas, rinite alérgica sem asma, fumadores ou pessoas que estiveram expostas a poluentes aéreo. Nesses casos, além de poder ter um falso positivo para asma, existe um risco de broncoconstrição grave e uma redução altamente perigosa da função respiratória.

Se a paciente for mulher e estiver em idade fértil, é preciso saber se ela está grávida. Não foram realizados estudos sobre os efeitos teratogênicos da metacolina na reprodução animal. Não se sabe se o cloridrato de metacolina pode prejudicar o feto ou afetar a fertilidade do paciente. Só deve ser administrado a mulheres grávidas se a sua aplicação for claramente necessária. Não se sabe se a metacolina, quando inalada, é excretada no leite materno.

Reações adversas e interações

Entre as principais reações adversas da metacolina podemos encontrar dor de cabeça, irritação da faringe, sensação de perda de consciência e prurido (sensação de formigamento na pele). O uso terapêutico dessa droga é limitado por seus efeitos cardíacos adversos, como bradicardia e hipotensão, que são duplicados por seu papel como agonista colinérgico. A metacolina reage de forma muito tóxica em combinação com 0,5 a 1 mg de sulfato de atropina por via intramuscular ou intravenosa.

Referências bibliográficas:

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• R. Asero, E. Madonini. (2006) A hiperresponsividade brônquica é uma característica comum em pacientes com urticária crônica. J Investig Allergol Clin Immunol; vol. 16(1): 19-23.