Disfagia: causas, sintomas e tratamento

O sistema digestivo é uma parte essencial de todas as coisas vivas que o carregam, e o ser humano não é exceção. Graças à boca, esôfago, estômago e intestinos, somos capazes de transformar a matéria orgânica dos alimentos em energia, por meio de um complexo processo conhecido como digestão. A hidrólise de moléculas nutricionais permite que elas ultrapassem a membrana plasmática da célula e, portanto, que a mitocôndria possa utilizá-la para produção de energia.

Todo esse processo é uma dança de movimentos musculares, hormônios, sinais nervosos e, acima de tudo, enzimas e sucos intestinais. Todo ser humano é capaz de perceber quando algo está errado em seu sistema digestivo devido à sua importância e, portanto, não É surpreendente saber que os sintomas gastrointestinais são um dos principais motivos da consulta. primário. Sem ir mais longe, estima-se que até 20% da população tem refluxo gastroesofágico em algum momento da vida e 22% síndrome do intestino irritável (SII).

Além de dores, cólicas, azia e patógenos,

as coisas também podem ser complicadas no nível oral e esofágico, o primeiro ponto de entrada para alimentos. Se você quiser saber tudo sobre essa premissa, continue lendo: hoje abordamos a disfagia em todas as suas facetas.

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O que é disfagia?

A disfagia é definida como um impedimento objetivo ou dificuldade de engolir, que resulta na desaceleração do líquido ou do bolo digestivo através do trato esofágico. Esse problema pode ocorrer em dois níveis: o orofaríngeo (do palato mole ao osso hióide) e o esofágico, ou seja, no trato entre a boca e o estômago.

Em todo caso, a definição do termo também possui um significado que precisa ser destacado: a sensação subjetiva de disfagia no paciente. A disfunção neuronal pode (ou não) atenuar ou aumentar a sensação de dificuldade para engolir, embora a falha anatômica possa não estar presente. O mesmo ocorre no caso oposto: a pessoa pode não perceber sua disfagia, mas é observada em exames de imagem.

A disfagia é um problema comum na população e geralmente aparece devido a processos neurológicos e musculares, miastenia, fibrose pós-radiação e muitas outras entidades clínicas. Em seguida, distinguimos a etiologia da disfagia com base em seus subtipos.

1. Disfagia orofaríngea

Este tipo de disfagia é devido a distúrbios que afetam a hipofaringe e o esôfago superior. Por esse motivo, o paciente que apresenta essa variante geralmente não consegue iniciar a deglutição e deve tentar repetidamente. Isso causa um atraso no movimento do bolo alimentar na fase orofaríngea da deglutição. A entidade clínica pode ser dividida em três ramos diferentes:

• Causa neurológica- Inclui acidente vascular cerebral (disfagia pós-acidente vascular cerebral), lesão dos gânglios da base ou um sintoma da doença de Parkinson.
• Causa muscular: devido à polimiosite (miopatia inflamatória crônica), distrofia muscular e miastenia gravis.
• Causas anatômicas: de uma tireóide aumentada, tumores, abscessos e compressões externas, por exemplo, devido a um aneurisma da artéria aórtica.

Devido a qualquer um desses eventos clínicos, o bolo alimentar não pode ser impulsionado com eficácia para a hipofaringe (via esfíncter esofágico superior) e para o esôfago. Os sintomas estão localizados na região do esôfago cervical e a disfagia ocorre um segundo após a deglutição. Em outras palavras, o paciente sente que o alimento "não passa" além de sua cavidade oral e estruturas imediatamente posteriores.

2. Disfagia esofágica

Neste caso, os pacientes têm dificuldade em transportar o bolo alimentar, uma vez que cruzou a faringe e o esfíncter esofágico superior. O intervalo de tempo entre o ato de engolir e o aparecimento dos sintomas pode mostrar a parte do esôfago que foi afetada. 1-2 segundos indica que a obstrução está no trato esofágico superior, 2-4 segundos está localizado no terço médio e mais de 4 segundos indicam uma falha no terço esofágico diminuir. Além disso, o tipo de alimento que causa problemas e o tempo de aparecimento dos sintomas também são muito importantes para classificar essa entidade.

Por exemplo, pessoas que têm dificuldade em comer alimentos sólidos (mas não líquidos) costumam ter problemas de esôfago em nível mecânico. Em outras palavras, isso significa que algo está obstruindo a circulação correta em um dos os terços do esôfago, uma massa esofágica ou esofagite eosinofílica, entre outras pinturas. Neste último caso, ocorre um acúmulo de linfócitos no tecido do esôfago, o que causa inflamação crônica, dano e redução do diâmetro do canal.

Por outro lado, as pessoas que têm dificuldade em comer sólidos e líquidos apresentam uma causa diferente, geralmente um distúrbio na motilidade esofágica. Algumas das entidades clínicas que podem causar esse quadro são as seguintes:

• Espasmos esofágicos: contrações dolorosas no revestimento muscular do esôfago. As causas desta patologia não são conhecidas.
• Acalasia: o esôfago é incapaz de transportar alimentos para o estômago.
• Motilidade esofágica ineficaz.
• Esclerodermia com manifestação esofágica: o sistema imunológico do corpo reconhece os tecidos danos corporais e feri-los, resultando em um acúmulo de tecido cicatricial e colágeno. 90% dos pacientes com esclerodermia têm esôfago afetado.

Existem outras entidades clínicas que podem causar disfagia esofágica, mas essas são algumas das mais óbvias.

Patogênese

Especialmente em pessoas idosas, disfagia pode ser orofaríngea, esofágica ou mista. Nos casos mais graves da variante orofaríngea, o paciente não consegue engolir a própria saliva, o que causa salivação (acúmulo excessivo de líquido na cavidade oral), perda de força na mordida e problemas oral.

Em pacientes que sofreram enfarte cerebral (acidente vascular cerebral, AVC), a disfagia pode complicar ainda mais o processo de alimentação. A não ingestão pode impossibilitar o consumo de drogas e a mastigação voluntária de alimentos, entre muitas outras coisas. Mesmo lesões na região cortical do giro pré-central podem causar, além da disfagia, descontrole nos músculos faciais, lábios, língua e boca. A assistência médica prolongada é necessária em todas as pessoas que apresentam essas imagens conjuntas.

No caso de pacientes com câncer de esôfago e outras neoplasias, estes pode desenvolver disfagia após tratamentos de quimioterapia e radioterapia, devido à inflamação da superfície do esôfago (mucosite). Além disso, espécies de sacaromicetos do gênero Candida podem infectar 70% desses pacientes durante sua recuperação. Esse fungo é comensal na cavidade oral, mas infelizmente, se a mucosa for danificada, ele encontra um ambiente ideal para proliferar de forma descontrolada.

Anel de Schatzki e disfagia

O anel de Schatzki (também conhecido como anel esofágico inferior) é um estreitamento da porção interna do esôfago que pode causar problemas esporádicos de deglutição. É uma anomalia muito frequente na população em geral (até 10% apresentam), mas não é frequentemente diagnosticada, uma vez que causa poucos sintomas. Essa disfunção pode se apresentar na forma de disfagia episódica e não progressiva.

Na grande maioria dos casos, essa anormalidade não requer tratamento, pois geralmente ocorre de forma silenciosa. Em qualquer caso, se causar muito desconforto ao paciente, pode ser necessária uma dilatação forçada da área afetada do esôfago por cirurgia.

Retomar

Em resumo, disfagia é mais um sintoma do que uma condição, uma vez que mostra um problema subjacente, seja ele imunológico, neurodegenerativo, muscular ou mecânico. Infelizmente, os gatilhos mais conhecidos para a disfagia são Parkinson, outros tipos de parkinsonismo e esclerose múltipla. Quando os neurônios que enviam sinais para o esôfago estão danificados, a deglutição pode se tornar muito difícil. A dificuldade para engolir, nesses casos, é mais uma evidência de insuficiência neurológica grave e progressiva.

Por outro lado, a disfagia também pode ser causada por condições um pouco mais anedóticas, como inflamação esporádica, espasmos esofágicos idiopáticos ou anel de Schatzki. Dependendo da causa subjacente do sintoma, o tratamento e o prognóstico são muito diferentes.