Transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos

Todas as pessoas já tiveram um pensamento obsessivo, um pensamento, medo ou dúvida que não podemos tirar da nossa cabeça, mesmo se quisermos. Além disso, a maioria já teve pensamentos em algum momento que não nos envergonham ou desagradam, como desejar a alguém que não conseguir o que queremos para nós mesmos ou a tentação de dar quatro gritos para os inescrupulosos que estão falando ao telefone no cinema. A maioria das pessoas não se preocupa com eles.

No entanto, para aqueles afetados por um Transtorno Obsessivo-Compulsivo, essas idéias geram grande ansiedade sobre suas possíveis implicações e possíveis consequências, de modo que tente realizar diferentes ações rituais para controlar seus pensamentos e assumir o controle novamente.

A maioria das pessoas com TOC considera e reconhece que, no fundo, esses pensamentos e medos não têm nenhuma base com a qual devam realmente se preocupar e não têm efeitos reais no mundo. Outros não fazem. Entre estes últimos podemos encontrar casos em que as ideias obsessivas tornam-se delírios e que podem até ter alucinações. Embora seja algo muito incomum,

há casos de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos. Falaremos sobre isso neste artigo.

• Artigo relacionado: "Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): o que é e como se manifesta?"

Transtorno obsessivo-compulsivo

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC é chamado de condição caracterizada pela presença contínua ao longo do tempo de obsessões, conteúdo mental ou ideias que aparecem de forma intrusiva na mente do sujeito sem poder controlá-los, mas que são reconhecidos como seus e que na maioria dos casos são geradores de um alto nível de ansiedade. Freqüentemente, aparecem junto com essas ideações um conjunto de atos ou rituais chamados compulsões que são realizados com o objetivo de diminuir a ansiedade gerada por ideias ou evitar a possibilidade de que pensamentos obsessivos ocorram ou tenham consequências na vida real.

É um dos transtornos mentais que mais gera sofrimento para quem sofre, pois na maioria dos casos Em casos, o sujeito está ciente de que não pode controlar a aparência de seus pensamentos e que os atos que realiza como um ritual não têm um efeito real além de uma garantia temporária e breve, na verdade reforçando o futuro surgimento de novos pensamentos. Na verdade, estabelece-se um círculo vicioso entre a obsessão e a compulsão que agrava cada vez mais a ansiedade que o sujeito sofre, retroalimentando os sintomas do transtorno.

A sensação é de falta de controle sobre o próprio pensamento, ou mesmo de estar preso a uma dinâmica da qual não consegue escapar. Muito do problema é de fato a tentativa excessiva de controlar o pensamento e evita ativamente o surgimento do pensamento que gera ansiedade, o que indiretamente reforça seu surgimento. Assim, estamos diante de um transtorno egodistônico.

É comum que haja a presença de um certo nível de pensamento mágico e fusão pensamento-ação, considerando inconscientemente que é possível que os pensamentos de alguém possam ter um efeito na vida real, apesar de reconhecer conscientemente que isso não é Então.

Esse transtorno tem graves repercussões no cotidiano de quem o sofre, visto que a presença reiterada de Obsessões e compulsões podem consumir muitas horas e limitar sua vida pessoal, profissional e acadêmica. Relações pessoais podem se deteriorar, também tendendo o sujeito a se isolar para evitar a rejeição social, e seu trabalho e desempenho e desempenho acadêmico pode ser grandemente diminuída pela dedicação de grande parte de sua atenção e recursos cognitivos para evitar obsessão.

• Você pode estar interessado: "Os 8 tipos de transtornos psicóticos"

TOC com episódios psicóticos: um lado atípico

Em geral, o sujeito com Transtorno Obsessivo-Compulsivo está ciente e reconhece que seus pensamentos obsessivos e compulsões que ele executa não são baseadas em uma base real, podendo chegar a considerá-las estúpidas sem ser capaz de controlá-los. Esse fato gera um nível ainda maior de desconforto e sofrimento.

No entanto, há casos em que as ideias obsessivas são consideradas verdadeiras e em que o assunto é completamente convencido de sua veracidade, não duvidando delas e transformando-as em explicações do realidade. Nestes casos, as ideias podem ser consideradas delirantes, adquirir características psicóticas de TOC.

Nestes casos, considerados e também chamados de obsessivos atípicos ou esquizo-obsessivos, observa-se que o insight necessário detectar que seus comportamentos não têm um efeito real sobre o que eles pretendem evitar não está presente. Também nestes casos compulsões podem não ser sentidas como incômodas ou egoístas mas simplesmente como algo para fazer, sem parecer intrusivo ou forçado. Outra opção é que o sofrimento continuado de uma ideia obsessiva acabe desencadeando reativamente alucinações ou delírios como forma de tentar explicar como funciona o mundo ou a situação vivia.

Três grandes possibilidades

A presença comórbida de sintomas obsessivos e psicóticos não é particularmente comum, embora nos últimos anos pareça haver um certo aumento desse padrão articular. Os estudos realizados falam que existem três grandes possibilidades:

1. Transtorno obsessivo com sintomas psicóticos

Estamos diante do caso mais prototípico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos. Nesta apresentação clínica, pessoas com TOC podem apresentar episódios psicóticos transitórios derivados de a transformação e elaboração de suas ideias, de forma compreensível dependendo da persistência da ideação obsessivo. Seriam episódios que serão produzidos de forma reativa ao esgotamento mental gerado pela ansiedade.

2. TOC com falta de percepção

Outra possibilidade de transtorno obsessivo com sintomas psicóticos deriva, como já dissemos, a ausência de capacidade de perceber a não correspondência da obsessão com a realidade. Esses sujeitos teriam deixado de ver suas ideias como anômalas e considerariam que suas ideias não contêm uma supervalorização de sua influência e responsabilidade. Eles geralmente tendem a ter uma história familiar de psicopatologia grave, e não é incomum para apenas expressar ansiedade sobre as consequências de não realizar compulsões e não sobre o obsessão em si.

3. Esquizofrenia com sintomas obsessivos

Uma terceira possível apresentação comórbida de sintomas psicóticos e obsessivos ocorre em um contexto no qual o transtorno obsessivo-compulsivo realmente não existe. Seriam aqueles pacientes com esquizofrenia que durante a doença ou já antes da presença de sintomas psicóticos têm características obsessivas, com ideias repetitivas que não conseguem controlar e uma certa compulsividade em seu desempenho. Também é possível que alguns sintomas obsessivos apareçam induzidos pelo consumo de antipsicóticos.

O que causa esse transtorno?

As causas de qualquer tipo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, tanto aqueles com características psicóticas quanto aqueles sem, são amplamente desconhecidas. No entanto, existem diferentes hipóteses a esse respeito, considerando que o TOC não se deve a uma única causa, mas sim por ter uma origem multifatorial.

A nível médico e neurológico, por meio de neuroimagem foi possível observar a presença de hiperativação do lobo frontal e do sistema límbico, bem como uma afetação do sistemas serotonérgicos (é por isso que o tratamento medicamentoso é geralmente baseado em antidepressivos nos pacientes que precisam) e dopaminérgico. Envolvimento neste distúrbio do Gânglios basais. Em relação às modalidades de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos, observou-se que o nível de neuroimagem tende a apresentar um hipocampo esquerda menor.

Em um nível psicossocial, o TOC é mais prevalente em pessoas com natureza sensível que receberam educação ou excessivamente rígidos ou muito permissivos, o que gerou neles a necessidade de estar no controle de seus próprios pensamentos e conduta. Eles tendem a assumir responsabilidade excessiva pelo que acontece ao seu redor e têm um alto nível de dúvida e / ou culpa. Também não é incomum sofrer bullying ou algum tipo de abuso que os induziu a precisar, inicialmente de forma adaptativa para eles, controlar seus pensamentos. A associação com sintomas psicóticos também pode ser devido ao sofrimento de traumas ou experiências que geraram uma ruptura com a realidade, juntamente com uma predisposição para este tipo de sintomatologia.

Uma hipótese existente sobre o funcionamento do TOC é Teoria bifatorial de Mowrer, que propõe que o ciclo de obsessões e compulsões seja mantido por um duplo condicionamento. Em primeiro lugar, existe um condicionamento clássico em que o pensamento está associado à resposta ansiosa que, por sua vez, gera o A necessidade de fugir dela, para mais tarde, por meio do condicionamento operante, manter o comportamento de evitação ou fuga por meio compulsão. Assim, a compulsão está associada à redução do desconforto imediato, mas não tem efeito sobre o estímulo aversivo real (o conteúdo do pensamento). Desta forma, o aparecimento de futuros pensamentos obsessivos não é evitado, mas sim facilitado.

Referências bibliográficas

• American Psychiatric Association (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Quinta edição. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincon, D.A. e Salazar, L.F. (2006). Transtorno obsessivo-compulsivo e psicose: um transtorno esquizo-obsessivo? Jornal Colombiano de Psiquiatria, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Formas psicóticas de TOC. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37:179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessive-Compulsive Disorders Spectrum. Washington DC, American Psychiatry Press.