Catatonia: causas, sintomas e tratamento desta síndrome

É possível que já tenhamos visto em um filme, lido em um livro ou mesmo visto na vida real alguns pacientes psiquiátricos que permanecem em estado de ausente, rígido e imóvel, mudo e não reativo, podendo ser colocado por terceiros em qualquer postura imaginável e permanecendo nessa postura como um boneco de cera.

Este estado é o que é chamado de catatonia, uma síndrome principalmente motora de diversas causas e que afeta pacientes com diversos tipos de transtornos mentais e médicos.

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Catatonia como síndrome: conceito e sintomas

Catatonia é uma síndrome neuropsicológica em que é produzida uma série de sintomas psicomotores, muitas vezes acompanhados de alterações cognitivas, de consciência e de percepção.

Os sintomas mais característicos desta síndrome são a presença de catalepsia ou incapacidade de se mover devido a um estado de rigidez muscular que evita a contração muscular, flexibilidade cerosa (estado de resistência passiva em que o sujeito não flexiona as articulações por si mesmo, permanecendo como está se for colocado de uma determinada maneira com a mesma postura e posição para a menos que seja alterado e em que os membros do corpo permaneçam em qualquer posição em que outra pessoa os abandone), mutismo, negativismo antes da tentativa de fazer o sujeito realizar qualquer ação, ecossintomas (ou repetição / imitação automática das ações e palavras realizadas pelo interlocutor), estereótipos, perseverança, agitação, falta de resposta ao meio ou estupor.

Seu diagnóstico requer pelo menos três dos sintomas acima mencionados, por pelo menos vinte e quatro horas. Como regra geral, é apresentado anosognosia em relação aos sintomas motores.

Alguns sintomas psicológicos

Assuntos com esta alteração muitas vezes tem intensa emocionalidade, difícil de controlar, tanto positiva quanto negativamente. Embora a imobilidade motora seja característica, os pacientes às vezes emergem dela em um estado emocional de grande intensidade e com um alto nível de movimento e agitação que pode levar à automutilação ou agressão outras. Apesar da anosognosia em relação aos sintomas motores, eles têm consciência de suas emoções e da intensidade com que ocorrem.

Catatonia pode ocorrer em diferentes graus de maior ou menor gravidade, produzindo alterações no funcionamento vital do paciente que podem dificultar sua adaptação ao ambiente.

Sim, bem o prognóstico é bom se começar a ser tratado logoEm alguns casos, pode ser crônico e até fatal em certas circunstâncias.

Padrões de apresentação

Dois padrões de apresentação típicos podem ser observados, um chamado catatonia estuporosa ou lenta e outro chamado catatonia agitada ou delirante.

O primeiro é caracterizado por um estado de estupor em que há ausência de funções relacionadas ao meio ambiente; o indivíduo permanece paralisado e ausente do ambiente, sendo os sintomas comuns catalepsia, flexibilidade cerosa, mutismo e negativismo.

No que diz respeito à catatonia agitada ou delirante, é caracterizada por sintomas mais ligados à excitação, como Ecossintomas, desempenho de movimentos estereotipados e estados de agitação.

Possíveis causas de catatonia

As causas da catatonia podem ser muito diversas. Considerada uma síndrome neuropsicológica a presença de alterações no sistema nervoso deve ser levada em consideração.

A pesquisa mostra que os pacientes com catatonia tem algum tipo de disfunção em parte do córtex parietal posterior direito, o que é consistente com o fato de que as pessoas com catatonia são capazes de iniciar movimentos corretamente (em um que a área motora suplementar geralmente permanece preservada) e o fato de haver anosognosia em relação aos sintomas motores. O pré-frontal A lateral inferior desses sujeitos também tende a apresentar alterações, assim como a orbitofrontal medial, o que também explica a presença de raptus ocasionais e alterações emocionais.

No nível hormonal, o papel de GABA, que se revelou alterado em pacientes com catatonia por apresentar um nível mais baixo de fixação às estruturas cerebrais. Glutamato, serotonina e a dopamina também parecem desempenhar um papel relevante neste transtorno, mas um nível mais alto de pesquisa é necessário para saber como exatamente eles influenciam.

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Potenciais causas orgânicas

Uma das primeiras causas que devem ser exploradas em primeiro lugar é o tipo orgânico, uma vez que a catatonia é um sintoma presente em um grande número de doenças neurológicas. Nesse sentido, podemos encontrar que epilepsia do lobo temporal, encefalite, tumores cerebrais e derrames existem possíveis causas para essa síndrome que devem ser tratadas imediatamente.

Além disso, infecções como septicemia ou aquelas produzidas por tuberculose, malária, sífilis ou HIV também podem causar esse estado. Insuficiência hepática e renal, hipotireoidismo, complicações graves do diabetes, como cetoacitose ou mesmo hipotermia grave são outras condições que têm sido associadas ao aparecimento de catatonia

Outras causas biológicas pode ser derivado do consumo e / ou abuso de substâncias psicoativas, sejam eles drogas ou psicotrópicos. Por exemplo, a catatonia é comum na síndrome neuroléptica maligna, síndrome grave e com risco de vida que em alguns casos aparece após a administração de antipsicóticos.

Causas da psicodinâmica

Além das causas acima, alguns autores relacionados com a tradição freudiana propuseram que, em alguns casos, a catatonia pode ter como causa aspectos psicológicos simbólicos.

Especificamente, foi proposto que a catatonia pode aparecer como uma regressão a um estado primitivo como mecanismo de defesa contra estímulos traumáticos ou aterrorizantes. Também é usada a explicação de que também pode ocorrer como uma resposta de dissociação (que é realmente observada em alguns pacientes de PTSD).

No entanto, deve-se ter em mente que essas explicações partem de uma epistemologia longe do científicoe, portanto, não são mais considerados válidos.

Transtornos mentais em que aparece

Catatonia tem sido uma síndrome que foi identificada com um subtipo de esquizofrenia, esquizofrenia catatônica. No entanto, a presença dessa síndrome também foi observada em vários transtornos, tanto mentais quanto de origem orgânica.

Alguns dos diferentes distúrbios aos quais está associado são os seguintes.

1. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos

É o tipo de condição à qual a catatonia tem sido tradicionalmente associada, a ponto de a catatonia ser considerada um subtipo específico de esquizofrenia. À margem da esquizofrenia pode aparecer em outros transtornos, como Transtorno Psicótico Breve.

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2. Transtornos de Humor

Embora esteja ligada à esquizofrenia quase desde o seu início, os diferentes estudos realizados a respeito da catatonia parecem indicar que um grande número de pacientes catatônicos apresenta algum tipo de distúrbio do estado da alegrar, especialmente em episódios maníacos ou depressivos. Pode ser especificado tanto no transtorno depressivo quanto no bipolar.

3. Transtorno de estresse pós-traumático

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático também foi ocasionalmente associado a estados catatônicos.

4. Uso de substâncias, intoxicação ou abstinência

Administração não controlada ou cessação de certas substâncias com efeito no cérebro, pode causar catatonia.

5. Transtorno do espectro do autismo

Algumas crianças com distúrbios de desenvolvimento, como autismo, podem apresentar catatonia comorbidade.

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Consideração hoje

Hoje a última revisão de um dos principais manuais diagnósticos em psicologia, o DSM-5, removeu este rótulo como um subtipo de esquizofrenia para tornar a catatonia um indicador ou modificador do diagnóstico deste e de outros transtornos (como transtornos de humor). Da mesma forma, a classificação como síndrome neuropsicológica foi adicionada separadamente de outros transtornos.

Tratamento a aplicar

Como a etiologia (causas) da catatonia podem ser diversas, os tratamentos a serem aplicados dependerão em grande parte das causas. Sua origem deve ser analisada e agir de forma diferente dependendo do que seja.. Além disso, os sintomas da catatonia podem ser tratados de diferentes maneiras.

No nível farmacológico a alta utilidade de benzodiazepínicos, que agem como agonistas GABA em casos agudos. Os efeitos desse tratamento podem reverter os sintomas da maioria dos pacientes. Um dos mais eficazes é o lorazepam, que na verdade é o tratamento de primeira linha.

Embora possa parecer, devido à sua ligação com a esquizofrenia, que a aplicação de antipsicóticos pode ser útil, a verdade é que pode ser prejudicial (lembre-se que a catatonia pode aparecer na síndrome neuroléptica maligna que é causada precisamente pela administração do referido drogas).

Outra terapia usada é a terapia eletroconvulsiva, embora seja geralmente aplicado se o tratamento com benzodiazepínicos não provocar resposta. A possibilidade de uso conjunto de benzodiazepínicos e terapia eletroconvulsiva também é considerada, pois os efeitos podem ser potencializados.

Em um nível psicológico a terapia ocupacional pode ser realizada para estimular o paciente, bem como a psicoeducação para o paciente e seu ambiente, a fim de fornecer-lhes informações e estratégias de ação e prevenção. O tratamento dos sintomas afetivos também é de grande ajuda, principalmente nos casos decorrentes de transtornos psiquiátricos.

Referências bibliográficas:

• American Psychiatric Association. (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Quinta edição. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. e Arias, M. (2008) Catatonia: Darkness, Dilemma, Contradiction. Revista Espanhola de Distúrbios do Movimento; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Pérez, V. (2005). Catatonia: uma síndrome neuropsiquiátrica. Jornal Colombiano de Psiquiatria. vol. XXXIV, 2. Bogotá