Dermatilomania (distúrbio de escoriação): sintomas e causas
Desordem de escoriação, também conhecida como dermatilomania, consiste em arranhar e rasgar partes da pele, geralmente devido a intensas sensações de ansiedade.
Neste artigo iremos descrever sintomas, causas e tratamento da dermatilomania; Em relação a este último aspecto, vamos nos concentrar na técnica de reversão de hábitos.
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O que é dermatilomania?
Dermatilomania é um distúrbio psicológico caracterizado por um desejo intenso e frequente de beliscar, arranhar ou arrancar partes da pele. O DSM-5 apresenta-o sob a nomenclatura "Transtorno de escoriação" dentro da categoria de transtorno obsessivo-compulsivo e outros relacionados, que também inclui o tricotilomania.
De acordo com este manual de diagnóstico, distúrbio de escoriação é definido como o hábito de coçar a pele de forma compulsiva e repetitiva até causar lesões. Estes podem ser consideráveis e existe um risco significativo de ocorrência de infecções nas regiões danificadas.
Apesar do fato de que a maioria dos especialistas aponta a proximidade entre a dermatilomania e os transtornos obsessivo-compulsivos, Odlaug e Grant (2010) afirmam que é mais semelhante aos vícios porque o ato de beliscar ou coçar a pele envolve emoções agradáveis. Em contraste, nos transtornos compulsivos, os rituais têm como objetivo reduzir a ansiedade.
Esse distúrbio foi descrito pela primeira vez em 1875 por Erasmus Wilson, que se referiu a ele como "escoriações neuróticas". Logo depois, em 1898, Louis-Anne-Jean Brocq descreveu vários casos semelhantes em meninas adolescentes com acne. Apesar das múltiplas referências na literatura, até o DSM-5, a dermatilomania não havia sido oficialmente reconhecida.
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Sintomas e principais sinais
A literatura científica revela que sentimentos de ansiedade e tensão emocional desencadeiam os episódios de dermatilomania. Geralmente são direcionados a uma parte da pele na qual a pessoa percebe algum tipo de imperfeição, como espinha ou descamação.
O rosto é o alvo mais comum de lesões, embora também ocorram com frequência nas costas, no peito, couro cabeludo ou extremidades, especialmente unhas e pontas do dedos. Geralmente abrasões são realizadas com os dedos, embora às vezes a boca ou instrumentos como agulhas sejam usados.
Esses episódios podem ocorrer repetidamente durante a vida diária, mas também é possível que ocorra apenas um por dia com duração e intensidade muito altas. Em geral, as pessoas com dermatilomania se concentram em apenas uma parte do corpo, exceto quando ela está gravemente danificada.
A dermatilomania pode causar graves alterações na pele, principalmente danos aos tecidos afetados, desenvolvimento de pústulas e infecções que às vezes chega até ao sangue (septicemia). A escoriação também pode deixar cicatrizes ou desfigurar a pele, aumentando fortes sentimentos de vergonha e culpa em pessoas com dermatilomania.
Causas deste distúrbio
As motivações para episódios de dermatilomania variam de pessoa para pessoa. No entanto, uma hipótese amplamente aceita é que ativação fisiológica, e em particular aquela derivada de estresse psicossocial, desencadeia comportamentos de escoriação, que têm funcionalidade ansiolítica.
Enquanto nos perfis obsessivo-compulsivos a dermatilomania geralmente está associada à percepção de contaminação da pele, em outros mais perto do transtorno dismórfico corporal, o propósito desses comportamentos tem a ver com a tentativa de eliminar imperfeições fisica.
Foi encontrada uma relação entre dermatilomania e níveis aumentados de dopamina, envolvida no controle motor, no sistema de recompensa cerebral e no desenvolvimento de vícios. A presença excessiva desse neurotransmissor, que ocorre no consumo de substâncias como a cocaína, parece promover a escoriação.
Por outro lado, foi proposto que esse distúrbio poderia ter sua base biológica no circuito motor frontostriado, que conecta o regiões do lobo frontal das quais as funções cognitivas dependem com os gânglios da base, essenciais para os movimentos automático.
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Tratamento psicológico: reversão de hábitos
Tal como acontece com outros distúrbios relacionados aos hábitos físicos e motores, incluindo tiques, onicofagia, tricotilomania, gagueira ou síndrome temporomandibular, dermatilomania podem ser gerenciados Através dos Técnica de reversão de hábitos de Azrin e Nunn (1973), que faz parte da terapia cognitivo-comportamental.
Este procedimento consiste em várias etapas. Em primeiro lugar, o treinamento é realizado para promover a detecção de comportamentos de escoriação, que em muitos casos são automáticos, assim como os estímulos que os precedem, principalmente as sensações de tensão emocional.
A seguir uma resposta é praticada que é incompatível com o hábito negativo executá-lo quando surgir o impulso de, neste caso, arranhar a pele; esse novo comportamento deve se tornar um hábito que substitui a escoriação. Um exemplo pode ser cerrar os punhos para evitar que os dedos toquem seu próprio corpo.
O resto dos componentes do programa Azrin e Nunn consistem na aplicação de reforço contingente à ausência de galhas (gestão de contingência), técnicas de ensino de relaxamento ao cliente para diminuir a ansiedade que desencadeia os episódios e, finalmente, generalizar sistematicamente as habilidades para o contexto da vida cotidiana.
Referências bibliográficas:
Azrin, N. H. & Nunn, R. G. (1973). Reversão de hábitos: um método de eliminação de hábitos nervosos e tiques. Behavior Research and Therapy, 11 (4): 619–28.
Dell'Osso, B., Altamura, A. C., Allen, A., Marazziti, D. & Hollander, E. (2006). Atualizações epidemiológicas e clínicas sobre os transtornos do controle dos impulsos: uma revisão crítica. Arquivos europeus de psiquiatria e neurociências clínicas, 256 (8): 464–75.
Odlaug, B. EU. & Grant, J. E. (2010). Colisão de pele patológica. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36 (5): 296–303.
