Eugen Bleuler: biografia deste psiquiatra suíço

A história da psicopatologia está repleta de figuras importantes que deram inúmeras contribuições ao campo da psicologia e da saúde mental. Um deles é Eugen Bleuler (1857-1939), o psiquiatra suíço que cunhou o termo "esquizofrenia", que incluía um grupo de doenças heterogêneas.

Bleuler também falou sobre os sintomas da esquizofrenia, e os diferenciou em dois grupos: os básicos e os acessórios. Neste artigo você encontrará uma breve biografia de Eugen Bleuler, cobrindo sua carreira educacional e profissional, e conhecendo as contribuições que fez, principalmente em relação à esquizofrenia.

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Eugen Bleuler: começos

Paul Eugen Bleuler (1857-1939) foi um psiquiatra suíço que nasceu em 1857 em uma cidade próxima a Zurique, Zollikon, e morreu na mesma cidade em 1939, aos 82 anos. Filho de Johann Rudolf Bleuler e Pauline Bleuler-Bleuler, ele estudou Medicina na Universidade de Zurique. Lá, anos depois, ele atuou como professor de psiquiatria.

Em 1881 formou-se médico e começou a trabalhar como médico assistente na Clínica Psiquiátrica Waldau de Berna, cidade suíça. Lá, ele trabalhou para Gottlieb Burckhardt, outro importante psiquiatra suíço. Três anos depois, em 1884, Bleuler deixou aquela clínica e começou a viajar para continuar o treinamento como médico, com figuras como Jean-Martin Charcot, em Paris, Bernhard von Gudden, em Munique e em Londres.

Após essas viagens, ele retornou ao seu país natal, especificamente a Zurique, e trabalhou como psiquiatra interno no Hospital Universitário Burghölzli (Zurique). Posteriormente, em 1886, Eugen Bleuler assumiu o cargo de diretor de uma Clínica Psiquiátrica em Rheinau.

O trabalho de Bleuler lá foi muito importante, pois melhorou as condições dos pacientes institucionalizados. Finalmente, doze anos depois, Bleuler foi nomeado diretor do hospital anterior onde havia trabalhado, o Hospital Universitário Burghölzli. Eugen Bleuler deu atenção especial ao quadro clínico global do paciente, ou seja, observou todos os sintomas que a pessoa apresentava em um determinado momento, e fez uma avaliação global.

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Influência de Freud

Eugen Bleuler seguiu de perto os passos de Sigmund Freud, sendo influenciado por seu trabalho e suas contribuições para o campo da psicologia e da saúde mental. O que mais, estava especialmente interessado em hipnose.

Bleuler acreditava que processos mentais complexos podiam ser inconscientes, como argumentado pela psicanálise de Freud. Por isso, Bleuler se interessou em permitir que seus funcionários do Hospital Burghölzli estudassem esse tipo de processo, a partir de uma perspectiva psicanalítica.

No entanto, embora Eugen Bleuler ele se permitiu ser nutrido pela psicanálise, e seguiu essa orientação teórica durante boa parte de sua carreira acadêmica e profissional, acabou se distanciando dela, por não compartilhar seus princípios com tanta determinação quanto Freud. Bleuler considerou essa corrente psicológica excessivamente dogmática.

Contribuições para a pesquisa em saúde mental

Algumas das obras mais relevantes de Eugen Bleuler foram: Demência precoce. O grupo das esquizofrenias (1993) e Tratado de Psiquiatria (1924) (1ª edição espanhola). Sobre suas contribuições, Bleuler Ele é especialmente conhecido por cunhar os termos "esquizóide", "esquizofrenia" e "autismo".

Para chegar ao termo esquizofrenia, partiu da demência precoce proposta por Emil kraepelin, Psiquiatra alemão e o primeiro a definir o que mais tarde seria chamado de esquizofrenia.

Termo de "esquizofrenia"

Especificamente, Eugen Bleuler introduziu o conceito de "esquizofrenia" em todo o mundo e cunhou o termo, em uma conferência em Berlim, em 24 de abril de 1908. Ele fez isso por meio de um tratado que desenvolveu, e que foi baseado no estudo de 647 pacientes que ele tratou.

O termo "esquizofrenia", para Bleuler, aludiu a uma dissociação das funções cerebrais normais que apareceu neste tipo de pacientes. A palavra vem do grego e significa "divisão" ou "divisão" (esquizo) e "mente" ou "raciocínio" (frenia).

Segundo o autor, em pessoas com esquizofrenia, havia uma separação ou fissura entre ideias (pensamento) e sentimentos; assim, ele defendeu que esses dois elementos eram independentes, separados ou desintegrados.

Grupo esquizofrenia

Para Eugen Bleuler, o conceito de “esquizofrenia” abarcava as formas de demência precoce já propostas por Kraepelin, juntamente com demência juvenil, idiotia adquirida, catatonia e hebefrenia. Assim, o termo "esquizofrenia" de Bleuler substituiu a "demência precoce" de Kraepelin, e incluiu um grupo de distúrbios e não apenas um, como argumentado por Kraepelin.

Bleuler insistia muito na heterogeneidade do conceito de esquizofrenia, uma vez que seu "grupo de esquizofrenias" incluía distúrbios muito heterogêneos de um paciente para outro.

Esquizofrenia simples

Bleuler, além disso, também considerados os subtipos de esquizofrenia: paranóide, catatônica e hebefrênica, que já havia sido introduzido por E. Kraepelin. Esses subtipos não aparecem mais no DSM-5, mas aparecem no DSM-IV-TR. Como uma contribuição importante, Eugen Bleuler acrescentou um novo a esses subtipos: esquizofrenia simples.

A esquizofrenia simples é caracterizada pelo fato de o paciente nunca ter apresentado sintomas positivos (psicótico), mas, no entanto, ele manifesta sintomas negativos, como apatia, achatamento emocional ou apatia.

Atualmente, este subtipo de esquizofrenia pode ser encontrado como um diagnóstico oficial na CID-10 (Classificação Internacional de Doenças) e no anexo ao DSM-IV-TR (Manual de Diagnóstico de Doenças Mental). No DSM-5, entretanto, ele não é mais mencionado.

Os 4 Aes de Bleuler

Outra contribuição muito interessante de Eugen Bleuler foi a dos “4 As” da esquizofrenia. Estes 4 Aes refere-se aos sintomas básicos do distúrbio e aos sintomas acessórios.

Para Bleuler, os sintomas básicos eram aqueles que estão sempre presentes na esquizofrenia (não precisam ser todos); ou seja, segundo ele, manifestar um deles já era indicativo de sofrer do transtorno. Os sintomas acessórios, entretanto, não precisam aparecer o tempo todo.

Os 4 Aes (sintomas básicos), indicam a letra (A) com a qual começam os quatro sintomas, que eram os seguintes:

1. Falta de associação

Isto é a falta de associação entre as ideias expressas pelo paciente; ou seja, é uma alteração no pensamento que é traduzida para a linguagem por meio de inconsistências, ilogicidade, etc.

2. Afeto achatado

É um sintoma negativo que consiste em a ausência de qualquer expressão emocional ou afetiva (ou a ausência prática). O paciente parece "como se não sentisse nada".

3. Ambivalência

A ambivalência se manifesta no comportamento do paciente, que é um tanto incoerente, desorganizado, "De um lado ao outro", etc. Hoje, nós o traduziríamos como comportamento desorganizado, um sintoma positivo típico da esquizofrenia.

4. Autismo

Finalmente, o 4º A proposto por Eugen Bleuler é Autismo; desta forma, o paciente parece distante, como "trancado em seu mundo", isolado, com interesses muito restritos, etc.

Sintomas acessórios

Os sintomas acessórios que Bleuler propôs foram: delírios, alucinações, negativismo, alterações de linguagem, sintomas somáticos e catatonia. Quer dizer, apenas sintomas positivos, de acordo com a classificação dos sintomas da esquizofrenia.

Eugenia

Um fato importante sobre Eugen Bleuler que também vale a pena comentar é que defendeu a esterilização eugênica forçada em pessoas com diagnóstico de esquizofrenia (ou com predisposição para sofrer).

Isso envolvia esterilizar essas pessoas sem seu consentimento e sem justificativa médica ou clínica prévia. A eugenia, por sua vez, é uma corrente, ou filosofia, que defende o "aperfeiçoamento" da espécie humana por meio da aplicação das leis biológicas da herança.

Bleuler acreditava que isso impediria a perpetuação do distúrbio, evitando assim a "deterioração racial" da espécie humana. Essas ideias foram refletidas em sua obra "Tratado de psiquiatria", que data de 1924 (1ª edição em espanhol).

Referências bibliográficas:

• Bleuler E. (1993). Demência precoce. O grupo das esquizofrenias. 2ª ed. Trad. D. Ricardo Wagner. Ed. Lumen. Bons ares. Argentina.
• Moskowitz A, Heim G. Dementia Praecox de Eugen Bleuler ou o Grupo de Esquizofrenias (1911): A Centenary Appreciation and Reconsideration. Schizophrenia Bulletin 2011; 37, 3:471-479.
• Pacheco, L. (2015). Como cartas de clássicos da psiquiatria: Eugen Bleuler. Lmentala.net, 35: 1-5.