Os 6 tipos de afasia (causas, sintomas e características)

O termo linguagem se refere à seleção e ordenação de palavras de acordo com as regras. Quando essa linguagem é produzida oral ou verbalmente, é necessária uma série de habilidades adquiridas, tanto a nível vocal, auditivo, visual e motor; a fim de conseguir uma comunicação correta.

Porém, quando uma pessoa sofre algum tipo de lesão cerebral, podem surgir afasias, que, a rigor, são distúrbios no uso da linguagem, acompanhados de um distúrbio da fala.

No entanto, existem diferentes tipos de afasias, dependendo das áreas do cérebro lesadas; bem como de acordo com os sintomas que a pessoa apresenta.

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O que é afasia? Definição e causas

Principalmente, a afasia é a incapacidade total ou parcial de usar a linguagem. Os déficits relacionados aos diferentes tipos de afasia variam da dificuldade de encontrar palavras à completa incapacidade de falar.

Da mesma forma, as diferentes afasias também incluem problemas de linguagem escrita, compreensão oral, leitura ou necessidade de operar com números. Em outros casos, as pessoas têm déficits de expressão oral, mas mantêm sua capacidade de compreensão intacta. Por isso, é necessário detectar em cada paciente a que alterações específicas de fala e linguagem ele está sujeito para desenvolver um tratamento adaptado.

As causas da afasia são variadas, mas todas ocorrem em circunstâncias de lesão cerebral:

• Traumatismo cranioencefálico
• Tumores do sistema nervoso central
• AVC (causa mais comum de afasia)
• Doenças degenerativas (Doença de Alzheimer, Doença de Parkinson, etc.)
• Infecções localizadas ou difusas do cérebro

Tipos de afasia

Os sintomas das afasias dependem tanto da localização das lesões cerebrais quanto das reações compensatórias do tecido cerebral que permanece intacto.

No entanto, há uma série de lesões cerebrais comuns que parecem agrupar certas disfunções.

1. Afasia de Broca ou afasia motora importante

No Afasia de broca déficits nos aspectos motores da linguagem e da escrita predominam, também é acompanhada por agrammatismo e em muitos casos a distúrbios de compreensão da linguagem. Ocasionalmente, problemas sensoriais podem aparecer no lado direito e hemiparesia, que se refere a um diminuição da potência motora ou paralisia parcial afetando apenas um braço ou uma perna do mesmo lado do corpo.

Essa afasia é consequência de uma grande lesão que inclui os elementos corticais e subcorticais ao longo da porção frontal e superior da fissura de Silvio, incluindo também a ínsula; mas seu nome vem da implicação de que o giro frontal inferior ou Área de broca tem neste transtorno.

As causas mais comuns da afasia de Broca podem ser:

• Oclusão embólica da divisão superior da artéria cerebral média esquerda
• Abscesso do lobo frontal
• Tumor hemorragia hipertensiva do putâmen
• Lesões metastáticas
• Hematoma subdural

Durante a evolução da afasia de Broca, o paciente pode estar na fase aguda ou subaguda. Durante a fase aguda, o paciente fica praticamente mudo, não consegue entender e não consegue se comunicar; também sofrendo um forte impacto emocional. Conforme o paciente progride, a compreensão começa a melhorar, enquanto os déficits na linguagem e na escrita persistem. À medida que isso melhora, ele consegue falar em voz alta, não sem muita lentidão e esforço.

A articulação e a entonação também são afetadas, então a linguagem se torna principalmente um discurso de substantivos e adjetivos em que palavras funcionais, como artigos, preposições ou conjunções; tornando-se uma linguagem não gramatical e telegráfica.

Após as fases aguda e subaguda, as dificuldades de fala podem persistir. Porém, uma terapia em que a linguagem é trabalhada pode melhorar significativamente a condição do paciente.

Finalmente, devido à paralisia da mão direita, muitos pacientes não conseguem continuar a escrever com a mão direita; portanto, requer uma reeducação da escrita com a mão esquerda ou aproveitamento de novas tecnologias para possibilitar a comunicação.

2. Afasia motora transcortical

Essa afasia manifesta problemas semelhantes à afasia de Broca. A principal diferença é que afasia motora transcortical ocorre um déficit na produção da fala, principalmente ao iniciar a fala, na espontaneidade ou na organização desta.

O aspecto articulatório da fala geralmente não é difícil e a compreensão da linguagem permanece intacta, assim como a produção de nomes de lugares e pessoas.

A causa de problemas semelhantes aos da afasia de Broca pode ser devido ao fato de que a gênese do distúrbio se deve a uma pequena lesão subcortical acima da área de Broca. Atualmente, a implicação de um circuito da área motora suplementar, através do fascículo subcaloso até o Gânglios basais e área de Broca.

3. Afasia de Wernicke

A afasia de Wernicke é caracterizada por fala fluente, mas com um grande número de substituições e parafasiajunto com dificuldades de compreensão.

Durante a fase subaguda, a compreensão da linguagem é geralmente muito prejudicada em casos graves, chegando a um mal-entendido completo. No entanto, a fala é fácil, clara e corretamente articulada, e o contorno do ritmo é semelhante ao da fala normal. Após essas fases, a compreensão auditiva tende a melhorar e a parafasia é reduzida.

Se comparada à afasia de Broca, no Afasia de Wernicke palavras funcionais estão presentes, mas há confusão semântica e gramatical. Além disso, neste tipo de afasia a área motora está intacta, portanto não há paralisia do lado direito, pois o que os pacientes podem escrever, mesmo que o conteúdo seja desorganizado e confuso, assim como o fala.

4. Afasia de condução

Nesta síndrome, o que está seriamente prejudicado é a repetição. A afasia de condução é uma afasia fluida com compreensão quase normal; mas em que, em casos graves, a fluência fica seriamente comprometida devido a problemas na produção de palavras isoladas; tornando-se assim um discurso sequencial e frases curtas.

Tradicionalmente, acredita-se que essa afasia surgiu como consequência de uma lesão nas fibras que conectam as áreas de Broca e Wernike. Mas foi descoberto que também há uma associação com lesões no giro temporal superior e no ínsula.

Além das dificuldades de repetição, esses pacientes têm problemas com a seleção de palavras e o sequenciamento fonêmico em palavras individuais.

5. Afasia global

Pessoas com afasia global sofrem de graves distúrbios da fala, incluindo problemas de fluência e compreensão; então a comunicação é estritamente afetada.

Os casos mais comuns são aqueles em que o paciente fala apenas algumas palavras e a compreensão da linguagem também é muito limitada, pois também não sabe ler nem escrever.

A causa mais comum de afasia global é uma lesão que destrói grande parte das áreas relacionadas à fala do hemisfério dominante e decorrente da obstrução da artéria carótida interna esquerda ou artéria cerebral metade.

6. Afasia amnésica ou anômica

Uma vez que anomia é uma característica comum de afasia fluente, de Wernicke e de condução, apenas a afasia anômica será discutida. quando a dificuldade de encontrar palavras comumente usadas parece relativamente isolada.

Referências bibliográficas:

• Kuljic-Obradovic, D.C. (2003). Afasia subcortical: três síndromes diferentes de distúrbios de linguagem?. European Journal of Neurology. 10 (4): 445–8.