Distúrbio de ruminação: sintomas, causas e tratamento

O distúrbio de ruminação é um distúrbio de saúde raro, e está incluído no capítulo 5 do DSM sobre Transtornos Alimentares e Consumo Alimentar (APA, 2013). O foco do problema nesse distúrbio é a regurgitação, que é causada por uma contração do estômago.

O termo “ruminação” vem da palavra latina ruminare, que significa “mastigar o bolo alimentar”. Foi mencionado nos tempos antigos nos escritos de Aristóteles e foi documentado clinicamente no século 17 pelo anatomista italiano Fabricus ab Aquapendende.

O nome desse distúrbio se deve à regurgitação análoga dos animais herbívoros, a "ruminação". Neste artigo iremos abordar seus sintomas e sua prevalência, bem como as causas que os originam e seu tratamento.

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Sintomas de distúrbio de ruminação

O distúrbio de ruminação consiste em regurgitação repetida de alimentos por um período mínimo de um mês. Além disso, esses alimentos regurgitados podem ser mastigados, engolidos ou cuspidos novamente pela pessoa que sofre, sem apresentar sintomas de nojo, repulsa ou náusea.

Além disso, o distúrbio de ruminação não ocorre apenas durante o anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica ou evitação / restrição do transtorno da ingestão alimentar.

Cuspir deve ser frequente, ocorrendo pelo menos várias vezes por semana, geralmente diariamente. Ao contrário do vômito involuntário que qualquer um pode sofrer (incontrolável), a regurgitação pode ser voluntária. Os adultos que sofrem desse distúrbio dizem que não têm controle sobre esse distúrbio e que não conseguem parar de fazê-lo.

A postura corporal característica da criança que sofre é manter as costas tensas e arqueadas com a cabeça para trás, fazendo movimentos de sucção com a língua. Eles podem dar a impressão de estarem satisfeitos com a atividade de cuspir. Como resultado da atividade, os menores pode ficar irritado e com fome entre os episódios de ruminação.

Por outro lado, sintomas de desnutrição e perda de peso podem aparecer em adolescentes e adultos, especialmente quando a regurgitação é acompanhada por uma restrição voluntária da ingestão alimentar produzida devido à ansiedade social que outras pessoas podem testemunhar (por exemplo, evitam tomar café da manhã na escola por medo de vomitar e ser visto).

Notavelmente, regurgitação repetida não pode ser atribuído a uma condição gastrointestinal ou outra condição médica associada, como o refluxo gastroesofágico.

Prevalência

Embora os dados de prevalência sejam inconclusivos, parece que ocorre com mais frequência em bebês, crianças e pessoas com diversidade funcional intelectual.

A idade de início do distúrbio de ruminação em crianças é geralmente entre 3 e 12 meses. Esse problema alimentar pode produzir sintomas graves de desnutrição em crianças, tornando-se potencialmente fatal.

Causas do distúrbio de ruminação

A síndrome de ruminação é um fenômeno pouco conhecido e existem várias especulações sobre as causas da regurgitação.

O mecanismo orgânico mais amplamente documentado é que a ingestão de alimentos gera distensão gástrica, que é seguida por compressão abdominal e relaxamento subsequente do esfíncter esofágico inferior (EEI). Uma cavidade é criada entre o estômago e a orofaringe que leva o material parcialmente digerido de volta à boca.

Pessoas com esse transtorno apresentam um relaxamento repentino do LES. Embora esse relaxamento possa ser voluntário (e aprendido, como na Bulimia), a ruminação em si geralmente ainda é involuntária. Os pacientes geralmente descrevem uma sensação semelhante a um arroto que precede a ruminação.

As causas mais importantes do distúrbio de ruminação são principalmente de origem psicossocial. Algumas das causas mais comuns são: ter vivido em um ambiente psicossocial que não é cognitivamente estimulante, ter recebido cuidados negligenciado por grandes figuras de apego (e até mesmo situações de abandono), vivenciando eventos altamente estressantes em suas vidas (como a morte de um ente querido, mudanças de cidade, separação dos pais ...) e situações traumáticas (abuso sexual infantil).

Além disso, as dificuldades no vínculo pais-filho são consideradas um dos fatores predisponentes mais importantes para o desenvolvimento desse transtorno em crianças e adolescentes.

Tanto em crianças quanto em adultos com déficits intelectuais ou outros distúrbios do neurodesenvolvimento, os comportamentos de regurgitação parecem ter um papel autoestimulante e calmante, semelhante à função que comportamentos motores repetitivos, como o balanço.

Tratamento

O tratamento será diferente dependendo da idade e capacidade intelectual do indivíduo que o apresenta.

Em adultos e adolescentes biofeedback e as técnicas de relaxamento ou respiração diafragmática após a ingestão ou quando ocorre regurgitação têm se mostrado úteis.

Em crianças e em pessoas com déficits intelectuais técnicas de modificação de comportamento, incluindo tratamentos que empregam técnicas operantes, são aqueles que mostraram a maior eficácia.

Alguns exemplos são: retirar a atenção da criança ao realizar o comportamento que queremos reduzir e dar reforços primários ou incondicionais (afeto e atenção) ou materiais (uma guloseima) quando não regurgitar. Outros autores apostam em colocar um gosto desagradável (amargo ou ácido) na língua quando esta inicia os movimentos típicos de ruminação.

No caso de crianças, é importante que a família compreenda o transtorno e aprenda algumas diretrizes de ação Diante de um comportamento problemático, e como muitas vezes é aconselhado nesses casos, seja muito paciente. Se o relacionamento entre os pais e a criança não for bom, é necessário trabalhar as dificuldades emocionais que podem estar mantendo o problema.