Como escrever um relatório psicológico, em 11 etapas

Em algum momento de nossas vidas é provável que tenhamos que preparar ou receber algum tipo de relatório, seja no âmbito pessoal ou profissional. Seja para analisar o estado de uma determinada entidade, objeto ou situação ou sua evolução ao longo do tempo, bem como para justificar uma ação específica ou a necessidade dela ou Para avaliar a presença de mudanças com base nisso, em muitos casos teremos que relatá-las para informar outras pessoas sobre nossa atividade ou o que aconteceu. ocorrido.

O campo da psicologia não foge à regra, principalmente na clínica: devemos fazer um relatório para cada paciente ou cliente que temos em que detalhamos seus dados, problemas, resultados de avaliações, tratamentos ou intervenções aplicadas e resultados. Mas escrever um relatório corretamente pode não ser tão fácil quanto parece. Neste artigo, vamos observar uma série de etapas para responder à questão de como fazer um relatório psicológico.

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11 etapas para escrever um relatório psicológico

Escrever um relatório no ambiente clínico pode parecer fácil, mas deve-se ter em mente que deve refletem a totalidade do elemento, pessoa ou situação a ser analisada de uma forma que resulte compreensível. Abaixo está uma série de etapas a serem levadas em consideração para fazê-lo corretamente. Focando no laudo psicológico e principalmente no clínico.

1. Seja claro sobre o tipo de relatório que você está fazendo, para quê e sobre o que / quem você está fazendo

Embora pareça óbvio, o primeiro passo para fazer um relatório corretamente é saber para que o estamos fazendo, o tipo de relatório e os dados que iremos refletir sobre ele. Isso permitirá que a informação seja estruturada de uma forma ou de outra e que os dados mais relevantes para o caso sejam claramente refletidos.

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2. Consentimento informado

Uma etapa preliminar importante para a redação de um relatório, pelo menos quando é feito em relação a uma pessoa, é o consentimento dessa pessoa. Deve ser refletido no relatório que a pessoa está ciente de que os dados estão sendo coletados dela com uma finalidade específica, sendo necessária a sua assinatura e / ou acordo para tal. Esse consentimento geralmente se reflete na parte final do relatório psicológico.

3. Reúna e estruture informações

Um relatório não começa do zero: é necessário primeiro coletar dados sobre o assunto ou situação a ser analisada ou descrita, prestando atenção ao máximo de detalhes possível.

As informações que anotamos nos servirão posteriormente para redigir o relatório. Da mesma forma, é preciso ter clareza sobre a estrutura que o relatório vai seguir, que vai variar de acordo com o objetivo que tem. As próximas quatro etapas realmente se referem à estrutura em questão.

4. Fatos básicos primeiro

Para escrever um relatório precisaremos, como já dissemos, de uma grande quantidade de dados, que para serem compreensíveis teremos que estruturar em várias áreas. Em um laudo psicológico, serão levados em consideração primeiro os dados demográficos básicos do paciente ou cliente que solicita o laudo e / ou seu objetivo, uma breve descrição do que está acontecendo com você e o que faz com que os dados da central e do profissional que está atendendo ou fazendo a denúncia tenham chegado até nós.

5. O processo de avaliação de caso: evidências e resultados

Depois dos dados mais básicos, é necessário entrar em detalhes, apresentando primeiro as informações extraídas da avaliação inicial. Deve-se incluir cada um dos testes e intervenções realizadas, podendo agregar uma justificativa de por que aqueles em questão foram escolhidos.

Os resultados obtidos com a referida avaliação (incluindo o diagnóstico, se houver) serão refletidos a seguir, mostrando os dados específicos obtidos. Essas informações podem ser divididas em várias subseções (por exemplo, capacidade intelectual, personalidade, socialização, etc.), mas devem permitir que uma imagem integrada do caso seja formada em pergunta. No caso da prática clínica devemos levar em consideração não só o problema atual a ser tratado, mas também também antecedentes, consequências do problema, variáveis ​​moduladoras que podem interferir ou manter um problema e como todos esses fatores se relacionam entre si.

6. Reflete os objetivos e a proposta de intervenção

Após a avaliação do caso, deve-se refletir se algum tipo de ação ou intervenção foi realizado. Se se trata de um laudo psicológico, é necessário refletir os objetivos a serem alcançados com uma possível intervenção, negociada com o paciente ou cliente. Em outra seção o plano de intervenção que foi seguido durante o caso será detalhado.

7. Resultados e acompanhamento da intervenção

O relatório deve indicar as diferentes práticas e ações desenvolvidas pelo seu emissor, bem como os resultados dessa intervenção. As possíveis alterações que tiveram que ser realizadas também devem ser registradas.

É muito importante refletir a evolução do assunto ou situação, bem como os testes e métodos de avaliação psicológica que podem ter sido realizados para avaliá-lo em caso de aplicação. Será avaliado se o tratamento foi eficaz ou não e se surge a necessidade de segui-lo ou modificá-lo. Também se tiver alta ou se houver encaminhamento.

8. Deve ser compreensível e útil para o leitor

Ao redigir um relatório, é imprescindível levar em consideração que ele é realizado para que outras pessoas ou o mesmo profissional em diferentes momentos no tempo pode entender o que aconteceu e o que aconteceu ao longo do processo que está sendo refletindo. O público-alvo deve ser levado em consideração: não é a mesma coisa fazer uma reportagem cheia de detalhes técnicos do que outra profissional do setor pode entender que prepará-lo para, por exemplo, entregá-lo ou fazer a devolução ao paciente / cliente do ocorrido.

Devemos usar uma linguagem clara e concisa que seja apropriada e compreensível para o leitor-alvo do relatório.

9. Seja objetivo

Em um relatório psicológico os dados verificados devem aparecer, que outra pessoa poderia replicar através dos mesmos procedimentos realizados. Assim, deve basear-se no que é refletido pelo cliente e nos testes realizados e não transcrever opiniões ou inferências pessoais. Os resultados do relatório devem ser replicáveis ​​por outros profissionais usando os mesmos métodos.

Da mesma forma, a inclusão de julgamentos de valor (tanto negativos quanto positivos) que contaminam os dados ou o atitude da pessoa que lê o relatório (seja o sujeito que o redige, outro profissional ou o paciente / cliente) em relação ao caso.

10. Reflete o essencial

Ao escrever um relatório, devemos ter em mente que se trata de um texto no qual vamos resumir os dados que obtemos: Esta não é uma transcrição completa de todas as interações realizadas.

Devemos focar nos aspectos mais relevantes, não refletindo informações desnecessárias, mas apenas os elementos que são necessários para avaliar o caso e sua evolução.

11. Prepare a devolução do relatório

Embora a redação do relatório possa estar concluída, é muito importante considerar não apenas os dados, mas como eles serão refletidos ou expressos. É possível que o cliente ou paciente não consiga solicitar o laudo por escrito, mas sempre deve haver pelo menos um retorno oral dele. E esse retorno é de grande importância, pois pode ter um efeito direto no paciente ou cliente.

O modo como é explicado pode ser tão ou mais importante do que o que é explicado: não é a mesma coisa, por exemplo, deixar alguém à queima-roupa que sofre de um distúrbio do que se for explicado de forma compreensível, com tato e sem estigmatizar. Também deve-se deixar espaço para que o sujeito expresse dúvidas, para que possam ser sanadas.

Deve-se levar em conta que o relatório é entregue finalizado, seja porque o incidente foi resolvido, problema ou distúrbio em questão ou se houver encaminhamento para outro profissional que continue a trabalhar com o caso.