Agnosia visual: incapacidade de compreender estímulos visuais

Eu parei em uma floricultura no caminho para seu apartamento e comprei uma rosa vermelha um pouco extravagante para minha lapela. Eu o tirei e dei a ele. Ele o encarava como um botânico ou morfologista que obtém um espécime, não como uma pessoa que obtém uma flor.

- “Cerca de quinze centímetros de comprimento. Uma forma vermelha enrolada com uma adição linear verde. "

-"Sim. E o que você pensa que é? "

- “Não é fácil dizer. Não tem a simetria simples das formas geométricas, embora possa ter uma simetria superior própria... pode ser uma inflorescência ou uma flor "

P. agia exatamente como uma máquina age. Não era apenas que ele mostrava a mesma indiferença que um computador para com o mundo visual, mas que construiu o mundo como um computador o constrói, por meio de características e relacionamentos distintos esquemático.

(...)

Começo a entrada de hoje com este trecho de um livro de Oliver sacks ("O homem que confundiu sua esposa com um chapéu") em que um caso de agnosia visual, que leva o protagonista da história a uma visão desintegrada do mundo e a diferentes situações que, embora cômicas, resultam em um sério problema de reconhecimento visual.

Agnosia visual: definição e explicação

Com a visão sendo o nosso principal sentido, sempre ficamos chocados e chocados ao ler alterações de algo tão básico quanto percepção. O cérebro, através da sua janela principal para o mundo –os olhos–, mostra-nos uma imagem simples e ordenada do mundo que nos rodeia.

Essa criação feita por nosso sistema nervoso é compartilhada, em maior ou menor grau, por quase todos. As bases de tudo que chamamos de realidade estão na luz que atinge nossas retinas e viaja pelo nervo óptico na forma de um impulso nervoso, para fazer sinapses no núcleo geniculado. do tálamo - uma estrutura que poderíamos considerar uma espécie de pedágio cerebral em que um grande número de sinapses são feitas - até chegarmos ao nosso córtex visual primário no lobo occipital. Mas seria um erro acreditar que é este circuito, estas três sinapses, que dão sentido ao mundo em que vivemos. O que nos impede de viver em um mundo caótico ou fragmentado, como no caso de P., é a função da gnose.

Gnose, do conhecimento latino, refere-se à capacidade de reconhecer objetos, pessoas, rostos, espaços, etc. Além disso, é também a faculdade que nos oferece uma percepção global e unida da realidade e não esquemática ou "por partes". Por tanto, agnosia visual é a perda dessa habilidade. Para entender melhor esse processo, falaremos sobre as duas principais vias cerebrais que participam dessa função. Também falaremos sobre os tipos de agnosia mais freqüentemente descritos na bibliografia.

Percepção visual: o caminho do quê e onde

Como dissemos, a informação da retina chega ao nosso córtex visual primário após ter feito sinapses no tálamo. Mas o córtex visual primário não é em si informativo quando se trata de reconhecimento. Ele apenas processa as características físicas daquilo que a retina percebe. Ou seja: luz, contraste, campo visual, acuidade visual, etc.

Assim, o córtex visual primário, a área 17 de Brodman, possui apenas informações brutas. Não nos diz que vemos um belo pôr do sol ou uma folha seca. Então, O que é necessário para reconhecer um objeto?

Reconhecendo objetos, rostos, lugares ...

Em primeiro lugar, devemos ser capazes de ver o objeto em questão, fazendo essas três sinapses com a fim de capturar as informações físicas da luz que primeiro atinge o objeto e, em seguida, nosso retina. Em segundo lugar, devemos integrar todas essas informações para percebê-las como um todo. Finalmente, teremos que resgatar de nosso memória a memória daquele objeto já presente em nossas memórias e seu nome.

Como podemos ver, isso implica em mais de uma fonte de informação. No cérebro, o córtex encarregado de relacionar diferentes tipos de informação é denominado córtex associativo. Para realizar as etapas que descrevemos, precisaremos de um córtex associativo. Portanto, o cérebro precisará de mais sinapses, e é aí que as vias do quê e onde entram em ação.

1. EU IA

A via o quê, ou via ventral, é direcionada para o lobo temporal e é responsável pelo reconhecimento e identificação de objetos. É a maneira que, se por exemplo vemos no meio do deserto uma coisa verde, grande e espinhosa, nos ajuda a identificá-lo como um cacto e não como o Hulk.

Não é surpreendente que essa via se localize no lobo temporal se pensarmos que esta é a principal responsável pelas funções de memória. Portanto, o caminho de o que São projeções nervosas que ligam as informações em nossa retina às de nossa memória. É a síntese de informações ópticas e límbicas.

2. Localização

O jeito de Onde, ou via dorsal, projeta-se para o lobo parietal. É a forma responsável por localizar objetos no espaço; perceber seu movimento e trajetória, e relacionar suas localizações entre si. Portanto, é a forma que nos permite direcionar nossos movimentos de forma eficaz em um determinado espaço.

São os neurônios que nos permitem acompanhar com o olhar a direção de uma bola de tênis que é rebatida de um campo a outro. É também a forma que nos permite enviar uma carta para uma caixa de correio sem cometer erros.

Diferentes distúrbios neurológicos - enfartes, traumatismos cranianos, infecções, tumores, etc. - podem afetar essas vias com os déficits esperados dependendo da região afetada. Como de costume, essas regiões do cérebro não serão afetadas apenas se seu córtex for danificado, mas também se as fibras que conectam essas áreas com o córtex visual são afetadas primário.

Agnosia visual perceptiva

Neste tipo de agnosia componentes da percepção falham e, consequentemente, não há reconhecimento. A percepção é a faculdade que integra as características físicas de um objeto para que possamos capturá-las como um todo tridimensional.

Na agnosia visual aperceptiva essa integração é gravemente prejudicada e o paciente apresenta déficits até no reconhecimento das formas mais simples. Esses pacientes, ao se depararem com o desenho de um martelo, não serão capazes de reconhecê-lo como um martelo. Nem saberão como copiá-lo ou combiná-lo com outro desenho do mesmo martelo. Apesar de tudo, a acuidade visual é normal, assim como a percepção da luz, escuridão, etc. Na verdade, os pacientes podem até evitar obstáculos ao caminhar. No entanto, as consequências para o paciente são tão terríveis que funcionalmente tendem a ser quase cegos, com sérios problemas em seu nível de independência.

Alguns autores, muito oportunamente, parafrasearam Saramago "há cegos que não veem e cegos que veem não veem". O caso de um paciente com agnosia aperceptiva seria o segundo. Esses pacientes podem reconhecer o objeto por meio de outra modalidade sensorial, como o toque - às vezes tocando as diferentes partes do objeto em questão - ou com pistas contextuais ou descrições do examinador. Além disso, esses tipos de ações do examinador ajudam a fazer um diagnóstico diferencial e descartar que a anomia - incapacidade de dizer o nome do que se vê - não se deve a um déficit de linguagem, por exemplo.

É um tipo raro de agnosia e tem sido descrito com mais freqüência após infartos bilaterais das regiões do artérias posteriores, envenenamento por monóxido de carbono e na variante posterior da doença de Alzheimer. Assim pois, é produzido por patologias que afetam as regiões occipitotemporais.

Agnosia visual associativa

Nesse tipo de agnosia, além da acuidade visual, percepção de cor, luz, contraste... percepção também é preservada. No entanto, apesar da percepção normal, o reconhecimento é afetado. Como no caso anterior, antes do desenho de um martelo, o sujeito não saberá que se trata de um martelo, mas neste caso ele pode combiná-lo com outro desenho de um martelo. Você pode até copiar o desenho ou descrever o objeto.

Eles podem identificar o desenho devido a um dos detalhes do objeto retratado. Como uma regra geral, objetos são mais difíceis de identificar do que reais, possivelmente devido a um fator contextual. Novamente, o resto das modalidades sensoriais podem ajudar no seu reconhecimento.

Agnosia associativa parece ser devido à desconexão entre os sistemas visual e límbico. O substrato pode ser a lesão bilateral da substância branca (fascículo longitudinal inferior) do córtex occipital associativo ao lobo temporal médio, que envolve uma desconexão dos sistemas visuais e memória. É por isso que essa agnosia também é chamada de agnosia amnésica. As causas são semelhantes ao caso da agnosia aperceptiva.

Outros tipos de agnosia

Existem muitos outros tipos de agnosia e distúrbios de percepção. Abaixo citarei alguns deles. Vou apenas fazer uma pequena definição para identificar o distúrbio,

1. Achromatopsia

É a incapacidade de distinguir cores. Os pacientes que sofrem com isso veem o mundo em tons de cinza. Uma lesão bilateral da região occipitotemporal aparece secundariamente. São poucos os casos registrados. Se a lesão for unilateral, não causará sintomas. Eu recomendo fortemente a leitura "Antropólogo em Marte”Em que se narra a história de um caso de acromatopsia. Além disso, ler Oliver Sacks é sempre um prazer. Eu mostro a vocês um fragmento do referido caso que será muito mais explicativo do transtorno do que minha definição:

"Sr. I. Ela mal conseguia suportar a aparência das pessoas agora ("como estátuas cinzentas animadas"), nem sua própria aparência no espelho: ela evitou vida social e relações sexuais pareciam impossíveis: ele via a carne das pessoas, a carne de sua esposa, sua própria carne, um cinza abominável; a "cor da carne" parecia-lhe "cor de rato" [.. .] Ele achou a comida desagradável devido à sua aparência opaca e acinzentada, e teve que fechar os olhos para comer "

2. Prosopagnosia

É a incapacidade de reconhecer rostos de parentes, pessoas famosas anteriormente conhecidas ou mesmo o rosto de si mesmo no espelho.

O prosopagnosia é um déficit específico no reconhecimento facial e, portanto, devemos descartar outros tipos de agnosias para o diagnóstico. Em geral, outras funções, como leitura, não são afetadas.

Eles também podem estimar se são rostos humanos ou primatas e até mesmo reconhecer a expressão emocional do rosto em questão. Deve-se notar que os déficits são mais evidentes quando as fotografias são reconhecidas do que quando a pessoa em questão é vista, uma vez que haverá outras pistas contextuais, como seu movimento. Também muito interessante é a proposta de Damasio et al (1990) que consideraria que a prosopagnosia não seria tanto um fracasso no reconhecimento facial, mas sim a incapacidade de identificar a individualidade dentro de um conjunto de Semelhante.

3. Acinetopsia

É a incapacidade de perceber objetos em movimento. Freqüentemente, é devido a lesões occipitoparietais posteriores. O primeiro caso de acinetopsia foi descrito em 1983 em uma mulher de 43 anos que havia sofrido vários infartos cerebrovasculares bilaterais. Os déficits afetaram seriamente seu nível de independência. Por exemplo, ele precisava tocar a borda da xícara para saber quando servir o café.

Algumas conclusões

Acho que não é necessário justificar o quão básica é a função da gnose para nossas vidas. De certo modo, nossa consciência depende do que vemos e da realidade que compõe nosso cérebro. Essa "realidade", fabricada por nossos circuitos, está possivelmente longe do que é a realidade como tal. Vamos pensar por um momento: quando vemos como alguém fala, geralmente o que vemos e o que ouvimos tem uma sincronicidade. Ou seja, se um amigo nos falar, não devemos ver que ele primeiro mexe a boca e depois ouvimos o som, como se fosse um filme mal dublado. Mas, por outro lado, a velocidade da luz e a velocidade do som são muito diferentes.

O cérebro, de alguma forma, integra a realidade para que possamos entendê-la de forma ordenada e lógica. Quando esse gênio cartesiano perverso falha, o mundo pode assumir um tom caótico e aberrante. Como o mundo fragmentado de P. ou o mundo sem cor de I. Mas o mundo deles é mais irreal do que o nosso? Acho que não, todos vivemos de alguma forma enganados por nosso cérebro. Como se estivéssemos na Matriz. Uma matriz criada por nós mesmos.

Pacientes como P. Ouvi. Eles contraíram patologias que os afastaram da "realidade" que estamos acostumados a compartilhar com outros seres humanos. Embora esses casos específicos tenham finais felizes caracterizados por autoaperfeiçoamento, na veia usual de Oliver Sacks, deve-se notar que nem todos os casos são igualmente bonitos. Neurologistas e neuropsicólogos vêem apenas as manifestações clínicas dessas patologias e, portanto, Infelizmente, em muitas ocasiões, ao nos depararmos com esses casos, somos forçados a adotar uma atitude de "voyeur". Quer dizer, muitas vezes não podemos fazer muito mais do que acompanhar o caso e ver como ele evolui.

Atualmente, as terapias farmacológicas para doenças neurodegenerativas são de pouca utilidade. A ciência deve desenvolver novos medicamentos. Mas os neuropsicólogos devem desenvolver novas terapias não farmacológicas, além da estimulação cognitiva clássica. Nisso, centros como o Instituto Guttmann, especialistas em neurorreabilitação, estão fazendo um grande esforço e dedicação. Minha opinião subjetiva é que talvez as novas terapias de realidade virtual marcarão o século 21 da neuropsicologia. Em todo caso, devemos trabalhar esta ou outras opções e não nos contentarmos apenas com o diagnóstico.

• Texto corrigido e editado por Frederic Muniente Peix

Referências bibliográficas:

Livros em que são narrados casos de Agnosia e que recomendo vivamente a leitura:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Mundo perdido e recuperado. Oviedo: Krk Ediciones.
• Sacks, O. (2010). O homem que confundiu a esposa com um chapéu. Barcelona: Anagrama.
• Sacks, O. Um antropólogo em Marte. Barcelona: Anagrama

Livros de texto:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsicologia por meio de casos clínicos. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
• Junqué C (2014). Manual de Neuropsicologia. Barcelona: Síntese

Artigos:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Agnosias visuais. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Eu recomendo fortemente este artigo acima. Está muito bem explicado e é muito claro e conciso.

• Barton, J. (1998). Função visual cortical superior. Current Opinion In Ophthalmology, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Relacionando o conhecimento semântico visual ao verbal: a avaliação do reconhecimento de objetos na prosopagnosia. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Déficits comportamentais e locais de dano cortical na acromatopsia cerebral. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Consciência visual explicada por suas deficiências. Current Opinion In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Agnosia visual: distúrbios de reconhecimento de objetos e o que eles nos dizem sobre a visão normal. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review. Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021