Transtorno de Ajustamento: causas, sintomas e tratamento

O desordens adaptativas ou transtornos de ajustamento apareceu pela primeira vez na terceira edição do Manual de diagnóstico estatístico de transtornos mentais (DSM-III) e logo após apareceram no Classificação Internacional de Doenças (CID-9).

Essa inclusão foi o reconhecimento de que alguns indivíduos podem desenvolver sintomas psicológicos ou exibem comportamentos que ocorrem em um curto espaço de tempo em resposta a diferentes eventos estressante. As consequências também se manifestam por comprometimento funcional (social ou ocupacional), e os sintomas psicológicos mais comuns são depressão ou ansiedade.

Definição de transtornos adaptativos

O DSM-IV define transtornos adaptativos como: “sintomas emocionais ou comportamentais em resposta a um estressor identificável que ocorre dentro de três meses da ocorrência da situação desencadeadora estresse. Esses sintomas ou comportamentos são clinicamente significativos, conforme evidenciado por um desconforto maior do que o que seria esperado devido ao estressor ou uma deterioração significativa na atividade social ou de trabalho (ou acadêmico) ”.

A definição exclui o diagnóstico desse transtorno se houver outra patologia que possa estar causando os sintomas. O distúrbio de ajuste pode ser classificado como agudo ou crônica. Dentro de cada forma existem diferentes tipos, como ansioso ou depressivo.

No caso do CID-10, É uma exigência que os sintomas ocorram dentro de um mês do início do fenômeno estressante, enquanto de acordo com o DSM-IV a exigência é de três meses. Além disso, este último relata que os sintomas devem regredir após seis meses, embora, como mencionado, também reconhece que pode haver uma forma crônica como resultado da exposição prolongada a um estressor. Por exemplo, a perda de um emprego pode levar à perda do lar e, portanto, à separação do casamento.

O diagnóstico deste distúrbio causou alguma controvérsia. Um dos dilemas mais importantes é a distinção da reação normal ao estresse. Algo que é inevitável para não patologizar o dia a dia das pessoas e os contratempos normais que podem surgir.

Subtipos de transtornos de ajustamento

Existem diferentes subtipos caracterizados pelos sintomas que os pacientes com essa psicopatologia apresentam.

• Subtipo depressivo: Predominam os sintomas característicos do mau humor, como choro ou desespero.
• Subtipo ansioso: Caracterizado por sintomas associados à ansiedade: nervosismo, irritabilidade, etc.
• Subtipo misto com ansiedade e humor deprimido: Os indivíduos apresentam sintomas dos subtipos anteriores.
• Com distúrbio comportamental: Há uma alteração de comportamento, em que são violados os direitos dos outros ou as normas e regras sociais, características da idade.
• Com perturbação mista de emoções e comportamento: Existem alterações emocionais e comportamentais.
• Não especificado: Reações desadaptativas a estressores que não são classificáveis ​​nos outros subtipos.

Diagnóstico diferencial: transtorno adaptativo deve ser diferenciado do transtorno de estresse pós-traumático

O diagnóstico diferencial é importante, pois além de descartar outros distúrbios como a distimia ou a transtornos de ansiedade, que duram mais de seis meses, transtorno de ajustamento deve ser diferenciado de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD).

A principal diferença com o último é que os sintomas de PTSD se manifestam com a re-experiência do evento traumático, mas, em vez disso, o transtorno de ajustamento deve ser precedido por um estressor ou por um grupo deles.

Tratamentos

A escolha do tratamento adequado é uma decisão clínica que leva em consideração o histórico do paciente. Atualmente não há consenso sobre o tratamento ideal, mas diferentes formas de psicoterapia têm mostrado sua eficácia. Às vezes, os medicamentos também podem ser administrados para reduzir os sintomas.

1. Psicofarmacologia

O uso de drogas nunca deve ser a primeira escolha no tratamento, uma vez que o paciente não vai melhorar se o problema não for abordado em sua totalidade. Mas às vezes, para reduzir o desconforto, o paciente pode tomar pequenas doses de ansiolíticos como o diazepam ou o alprazolam. Para a insônia, Flunitrazepam geralmente funciona muito bem. Em casos de mau humor, antidepressivos como a fluoxetina (Prozac) podem reduzir os sintomas negativos.

2. Psicoterapia

Como o transtorno de ajustamento não dura muito, geralmente psicoterapia de curto prazo em vez de psicoterapia de longo prazo é preferida. A terapia psicológica é útil pelas seguintes razões:

• Analisar os estressores que afetam o paciente
• Para ajudar o paciente a interpretar de forma mais adaptativa o significado do estressor
• Para ajudar o paciente a falar sobre os problemas e conflitos que está vivenciando
• Para identificar maneiras de reduzir o estressor
• Para maximizar as habilidades de enfrentamento do paciente (autorregulação emocional, evitar comportamentos inadequados, especialmente o abuso de substâncias).

Algum Fformas de psicoterapia que podem ser eficazes são os seguintes:

• O terapia cognitivo-comportamental (TCC)
• Terapias familiares e de grupo (suporte específico para o estressor)
• Terapia de Mindfulness

Referências bibliográficas:

• Evans, Rand. (1999). A psicologia clínica nasceu e cresceu em polêmica. Monitor APA, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Psicopatologia geral. Madrid: Síntese.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Casos clínicos. Psiquiatria. Barcelona: Salvat.